怕风怕冷、出汗多、关节疼怎么办？——许叔微治漏风症医案

病人搜索词：出汗多 / 哗哗出汗 / 自汗如洗 / 怕风怕冷 / 关节疼 对应病名（医学用语）：漏风症（酒风）· 寒湿痹证 · 自汗（白术附子汤证）

一开场：考场上的考生，汗出得像刚洗完澡

各位，咱们先脑补一个画面：古代科举考场，考生们十年寒窗，就等着这一场考试改变命运。可偏偏这时候，有位考生病倒了——而且病得让人捏把汗：身上发热，头疼，呕吐，最要命的是哗哗出汗，汗出得像刚洗完澡一样，浑身都湿透了，已经好几天了。

💬 罗大伦解说：这一讲咱们接着讲两宋经方大师许叔微用《伤寒论》方子看病的故事。主人公这位考生病得这么重，离考试又没几天了，这可怎么办？今天这个故事，就是从一个“漏风症”讲起——大家可别小看，生活中很多人的毛病，都藏在这几个字里。

病人是谁？建阳考生彭子静，急着找“许兄弟”救命

病人叫彭子静，建阳人——就是福建那一带的人。他和许叔微是同场考试的考生。这一年是癸卯年秋九月，两人都在淮南参加考试。

眼瞅着考试没几天了，彭子静却病成这样，他急得不行，找到许叔微说：“许兄弟，考试就在眼前，我这病势头却这么重，为之奈何呀！今年怕是又考不好了……“许叔微一看，说：”幸无忧——放心吧，没什么可忧愁的。你这是服药服错了！此证当先止汗。“

💬 罗大伦解说：许叔微一辈子基本都在考试中度过的，一边学医一边考科举。传说他曾做梦，梦到神仙跟他说：“你功德不够，所以考不中；要多给老百姓免费赠药、免费看病，功德够了就有福报了。“许叔微后来真的一路免费给人看病，功德满了，终于高中，人称”许学士“，还生了几个儿子——当然这都是传说，我觉得许叔微就是境界高尚才这样的。

三服药下去：汗止了，身凉了，五天痊愈

许叔微开的是什么方？白术附子汤——就是《伤寒论》里的桂枝附子汤去桂加白术汤。彭子静服药后，投了三次，汗就止住了；第二天，汗出得少了，身上也凉快了，体温恢复正常；五天以后，病就痊愈了。

💬 罗大伦解说：大家可能觉得：许叔微的医案怎么都这么简单？不像后世医案那样跌宕起伏。这是因为——在许叔微之前，用《伤寒论》来治病的医案几乎就没有，许叔微是经方医案的开创者。他的“清慌派”（经方派）特点就是方证对应：张仲景讲的症状，和你患者的症状对上了，直接开方，认证准确，很快就见效。所以别看简单，这案子的意义可重大了。

什么叫漏风症？为什么汗哗哗地流？

这个病叫漏风症，古代又叫酒风。怎么来的？古人说，喝了酒以后毛孔开张、气血运行跟平时不一样，这时候如果正气不足的人被风一吹，风就进来了，营卫之气运行失常，就病了。

漏风症什么症状？怕风怕冷，汗多——尤其有个特点：吃饭的时候汗哗哗地流，像水洗一样，就像“漏”一样。这样的人往往身体特别虚，一动作就累，小便也不利，有时候身体疼、关节疼——现在很多风湿病人，病机跟这个是一样的。

💬 罗大伦解说：漏风症的根本原因，是正气不足、脾肾阳虚！外感只是个诱因，根子在身体里。体内是虚的寒的状态，又有湿气在里边，阳气虚微、无力控制水湿，水就到处乱跑——有的从汗出，哗哗出汗；有的小便出问题。所以这叫“漏”，水液漏出去了。

白术附子汤拆解：张仲景开的一个极简单的方子

白术附子汤怎么来的？它很有意思：桂枝汤——大家知道，桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣——把桂枝去掉、白芍去掉，加上白术和附子，就成了。张仲景用它治什么？治寒湿型的风湿。《伤寒论》原文说：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧”——又疼又烦，翻身都翻不了，相当于关节被寒湿侵占了；如果大便硬、小便自利，就用去桂加白术汤。

方子怎么起作用？

💬 罗大伦解说：附子温阳、温肾阳，把阳气振奋起来；白术健脾、化除水湿，让经络通畅；炙甘草、生姜、大枣调和脾胃、补中焦，让气血重新循环起来。就这几味药，简单不简单？各位，这方虽然简单，但是治疗寒湿在体内导致关节疼痛、气血运行障碍的鼻祖之方——现在治风湿、类风湿，很多思路都是从这方子里来的：一个温阳，一个祛湿，就这两路！

现代怎么用？温阳祛湿，思路不变，药味增加

现在人得了风湿、类风湿，治疗思路从哪儿来？就从这里来。罗大伦给大家拆解了加减法：

• 温阳：附子打底，可以配干姜、细辛、桂枝等；
• 祛湿：白术健脾祛湿，可加茯苓、猪苓、冬瓜皮往下泄水湿；
• 疏风：加羌活、独活、白芷、海风藤、清风藤等疏风祛湿；
• 活血通络：加鸡血藤等；
• 补气：加黄芪、党参等。

💬 罗大伦解说：大家看，整个方子出来，不外乎张仲景给我们讲的这些思路——温阳健脾祛湿，加点疏风的、活血的、补气的。张仲景开的是思路，现在治寒性关节炎、风湿痹症，我们还是用他的思路。这就是经方了不起的地方！顺便提醒：风湿和类风湿是两种病，到医院要查类风湿因子等，但中医看，受寒引起的、遇到寒就疼得厉害的，思路就是这个。

附案一：刘渡舟治痿证——左脚突然没劲了

刘渡舟先生是北京中医药大学的伤寒大家。有位患者曹某，男，37岁，北京人，1989年6月24日来诊。他因工作原因经常接触冷水——像捞鱼之类，总是要下水。结果左脚特别软，不能弯曲，足趾没劲，行走困难，已经一个星期了；没有疼痛麻木，也没见肌肉萎缩，就是下肢发凉，小便清长，左脚垂软，没劲儿。

刘渡舟一看：舌苔白厚腻——说明体内水湿重；脉沉——脉沉为寒。这是寒湿为患，伤了筋脉，阳气失去温煦的功能。治以温阳除湿，就用桂枝白术附子汤（桂枝没去掉，罗大伦说桂枝留着效果更好），内服汤药，同时用穿山甲、艾叶、千年健、苏木、桂枝、川芎等煎水熏洗那只伤脚。

💬 罗大伦解说：二诊时，患者觉得左脚踝部有疼痛感，抬足升高了——这说明阳气来复，温阳见效了！于是加强筋骨、引药下行，加点木瓜、牛膝。三诊：脚更有力量，能随意屈伸，足趾也可以上翘了，只是行走仍感觉力量不足。转方加当归、杜仲、续断，服了三十多剂，病就痊愈了。大家看，这不是关节炎，是痿证——四肢无力的病，原因也是受寒、阳气不足、寒湿附着经络肌肉，同样的方子就能治！

附案二：刘渡舟治眩晕——脾肾阳虚，浊阴上逆

刘渡舟先生还有个眩晕医案：赵某某，女，44岁，工人，2001年11月5日来诊。眩晕一年了，严重到什么程度？不能上班了。多家医院查了脑电图、各种CT，没查出器质性病变，西药也没效果。她面色淡黄而白，食欲很差，大便溏，神情疲惫，腰膝酸痛，畏寒怕冷——舌淡，苔薄白，脉沉弱。

💬 罗大伦解说：这什么病？阳气不足，脾肾阳虚！脾失健运，水湿不能运化，结果浊阴上逆，清阳不升——正常的清气应该上升、浊气应该下降，现在全反了，浊气在上，所以眩晕。治法就是温补脾阳、健脾温肾，用的还是白术附子汤加减：白术12克、附子10克、茯苓15克、厚朴10克、焦山楂15克、补骨脂15克，配上炙甘草、生姜、大枣。服了10剂，眩晕减轻，食欲改善，大便成形了，怕冷也好了；再服10剂，诸症消失。

附赠故事一：叶天士治“下体特别怕冷”

清代名医叶天士也用过这个方子。有人下体——尤其腿部特别怕冷，叶天士诊断是阳气（卫阳）太弱，就用白术附子汤加黄芪：黄芪、附子、白术、炙甘草、生姜、大枣，用上去就好了。

附赠故事二：一个让医家都吃惊的奇案——缩阳症

罗大伦读医书时看到过一个奇特病例，来自孙福全老先生的医案：1972年冬天的一个深夜，病家突然敲门，说工厂的刘厂长患病，请他去看。他披着衣服赶去，只见刘厂长腹痛难耐，呼叫不止——而且问题有点羞于启齿：他的阴茎与阴囊往里紧缩、收缩。

💬 罗大伦解说：这真是个奇症！孙福全分析应该是夫妻同房后受寒所致。马上回家拿了两根艾卷，点着后同时熏患者的小腹，熏了一个小时，腹痛减轻了，不再呼叫，但阴茎阴囊还没完全恢复正常。天亮后详细问诊才知道：患者以前腹胀，每天早晨必腹泻（五更泻，大便不成形），近日吃了西药止泻药以后又出现了便秘——你看，这就是阳虚！于是按伤寒论“身体疼烦、不能自转侧、大便硬、小便自利者，去桂加白术汤主之”的思路，开方：附子6克、白术9克、生姜9克、炙甘草6克、大枣10枚，三剂，水煎服；还让他到卫生院拿艾卷，每天熏小腹三次，每次半小时。三副药后，肚子不疼了，阴茎阴囊恢复正常，功能也正常了，大便每日一次，只是还有五更泻，最后嘱咐服四神丸善后。

这“缩阳”是古代专有的病名：受寒后少腹肌肉痉挛，往回抽搐，男的女的都有，总原因就是受寒。看似稀奇古怪的病，抓住阴阳、抓住寒热，寒证就给它温暖，就能调好。

结尾的叮嘱：哗哗出汗，什么时候要特别小心？

最后罗大伦特别叮嘱：生活中很多人吃饭哗哗出汗、平时出虚汗，这是脾虚、脾肾阳虚的表现，慢慢温阳健脾补气，把汗固住，让水液回到正常轨道就行——比如很多糖尿病病人，病在脾，根本原因就很可能是脾肾阳虚。

但有一种情况要特别慎重：病到后期，阳气很微弱了，人出冷汗、面色白、身体特别弱，还哗哗出汗——这时汗出多了会把气也耗散掉，可能是危险的症候，必须马上温阳固表，这甚至是救命的方法！

💬 罗大伦解说：我们讲《伤寒论》，讲的都是思路。张仲景的方子就像航标灯、指南针——症状千千万万，只要方向对了：抓住阴阳，抓住寒热，虚了补气，亏了养血，身体总会朝着正常的方向走。这就是经方流传千年仍然了不起的地方。

根据罗大伦博士解说许叔微医案整理，医案出自《伤寒九十论》。