心慌、心悸、两手总想捂胸口怎么办？

病人搜索词：心慌 / 心悸 / 心里发慌 / 两手捂胸口 / 惊恐不安 / 心脏跳得乱 / 出汗过多后心慌

对应病名（医学用语）：心悸 · 心阳虚 · 发汗过多 · 桂枝甘草汤证

一开场：发汗发错了，也会出大事

得了感冒、伤寒，出一身大汗把寒邪赶出去——这大概是很多人最朴素的想法。可中医大师许叔微今天要讲的这个故事，恰恰是发汗发过头了惹出的大麻烦：一个商人被发汗发得双手叉在胸前、捂着胸口，身体一阵一阵地晃动，心里头又慌又怕，跟中了邪似的。

💬 罗大伦解说：今天我们接着讲宋代经方大师许叔微用《伤寒论》方子治病的医案。许叔微是两宋之际的名医，他写的《伤寒九十论》是我国现存最早的医案专著，里面既有“用方”的记录，也有很多“辨证”的精细功夫——张仲景是个特别心细的人，把患者的症状观察得仔仔细细，这正是后世中医辨证学的基础。

病人是谁？伤寒八九天，两只手捂在胸口上

这一年是 1125 年（北宋宣和七年）的六月，天气正热。吉水潭有个商人，名叫玉城南，住在城南。他得了伤寒，已经八九天了。病到这份上，他有个非常特别的动作：两只手插在一起，捂在胸口上，身体还一阵阵地晃动——总觉得心口发慌，好像随时要出什么事。

之前请别的医生看过，都当心痛来治，治了没效果。没办法，只好把许叔微请来了。

许叔微一眼看出门道：这叫“叉手自冒心”

许叔微一来，还没诊脉，先看了这病人一眼，心里就有数了。他说：你们看他的动作——两只手叉在一起，支在胸口上，这就是张仲景在《伤寒论》里讲的**“叉手自冒心”**！

💬 罗大伦解说：这种“随意的动作”特别重要！病人不经意的动作，往往显露出真正的问题。比如说伸舌头：舌头尖尖的，是肝气不舒；胖大圆圆的，是脾虚。但有人伸舌头时会稍微用力，把舌头憋圆了，你只有在他不经意往回缩的瞬间，才能看到舌头一下子变成尖尖的形状——那才是真相。我前两天帮一个朋友看家里人，他拍照片舌头都是圆的，拍视频才发现，往回缩的瞬间舌头尖得厉害，我说这人肝气不舒、压力巨大，一问，果然在著名的会计师事务所，天天对男朋友又吼又喊，脾气大得吓人。细微之处，才是诊断的功夫。

张仲景怎么说的？“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”——发汗发多了，病人两手交叉捂在胸口，心里悸动不安，总想按一按，用桂枝甘草汤来治。

那这病人心里是什么感觉？他自己说：心下惴惴然，胸口总有一种惊恐不安的感觉，扑通扑通地跳，节律都是乱的。

好好的发汗，怎么还发坏了？

有人要问：伤寒不是要发汗把寒邪顶出去吗？怎么发汗还发出了毛病？

许叔微说，问题就出在发汗过多上。张仲景在《伤寒论》第一个方子桂枝汤里，就反反复复叮嘱：喝了药，“遍身漐漐微似有汗”——身上微微出一点汗就可以了，绝不可“大汗流漓”；如果大汗淋漓，“病必不除”，病反而治不好，还伤了正气。

💬 罗大伦解说：这里有个中医理念特别重要：发汗不是目的，只是一个结果。微微出汗，代表正气回来了、气血运行正常了、津液充满了，身体温暖了——出汗只是这个状态的标志。不是说你汗出得越多，邪气就带出去越多。那些“喝完姜糖水使劲捂汗、哗哗出一身透汗”的做法，对壮实的人也许没事，对体虚的人就要出问题，后患无穷。

那大汗到底伤了什么？第一，津液大伤——体液哗哗地流失；第二，气随汗脱——中医讲“血汗同源“，血和汗都源于体内的津液，汗出多了就伤血，而”气为血之帅，血为气之母“，气要依附在血上才能存在，血伤了，气也跟着飘散。所以大汗之后，人不但阴液亏虚，阳气也一起虚了。

许叔微还讲过一段古人的教训：从前有个大臣，赶上给皇上办登基的大事，偏偏这时候得了感冒。请来名医，名医说：你正气不足，发汗可以，但发汗会折你的寿数。这位大臣一心只想把差事办成，说“朝闻道，夕死可矣”，管他明年怎样，发汗！于是把地烧热，放上陶瓦，把人蒸得大汗淋漓——第二天感冒确实好了，他高高兴兴去办完了登基的差事，第二年，人死了。

处方拆解：就两味药，桂枝甘草汤

张仲景给的方子特别简单，就两味药：桂枝和炙甘草，而且桂枝的量是甘草的一倍。可别小看它，这是温复心阳的主方，是“祖方”——后世炙甘草汤里，都有这个方子的影子。

💬 罗大伦解说：桂枝是什么？肉桂树下面树皮是肉桂，上面细的枝子就是桂枝。桂枝温阳通络，尤其擅长通心脉，桂枝汤、炙甘草汤里都有它。配上蜜炙过的甘草——炙甘草，作用是补气护脉：补脾胃、补正气，尤其能恢复心脏跳动的节律。现代研究证实，炙甘草有类似激素样的作用，能够调整心律不齐。古人是怎么就摸索出这些的？真是了不起。

许叔微更全面：脾阳、肾阳、心阳一起调

病人出汗过多、心阳不足，是不是只用桂枝甘草汤就够了？许叔微没有停在这一步，他调得更全面——在桂枝甘草汤的基础上，又用了两个方子：

• 黄芪建中汤——补脾阳。这方子出自《金匮要略》，是在桂枝汤基础上把白芍翻一倍，再加黄芪、饴糖，专门恢复脾胃功能。罗大伦自己就常用它治胃溃疡，尤其是情绪不好、肝气犯胃那种。
• 真武汤——补肾阳。肾阳是全身阳气的根本。

脾阳、肾阳、心阳，三个方子一起来，来回交换着用，等三焦阳气都恢复了，病人的心悸、惶恐，渐渐就平复了。

💬 罗大伦解说：许叔微用经方特别灵活——他没有死守“桂枝甘草汤就完了”，而是从根上调：脾阳给你恢复起来，肾阳给你用上，心阳再补上。这就像烧水，光往壶盖上浇热水是不够的，要往灶膛里添柴——脾、肾就是那灶膛里的柴。

心阳虚的人，是什么样子？

那心阳虚到底什么感觉？罗大伦说，他自己年轻读书时就有过这样的体会：总觉得心里发慌、惶恐不安，好像有什么坏事要发生，别人一拍桌子，心就“咯噔”一下，晚上睡觉都睡不安稳，甚至怀疑自己是不是中邪了。后来把正气慢慢扶起来，这种感觉才消失。

心阳虚的人，往往四肢冰冷、脸色苍白、出冷汗，心脏会冷痛，容易心悸。如果心阳虚得厉害，那就要加大量温阳的药；如果只是出汗过多引起的心悸、两手捂胸口，一般桂枝甘草汤就够了。

💬 罗大伦解说：心阳不足，人的“魂魄”也会不宁，总觉得恍惚。这时候可以配点人参——人参镇惊安神，把正气补足了，那些恍惚的感觉自然就消失了；要是津液不足，再配点麦冬补津液。后世的炙甘草汤，其实就是阴阳双补、气阴双补的方子：桂枝、甘草温阳，阿胶、麦冬养阴，双向平衡。顺带说一句：炙甘草汤里的火麻仁，古人用它通便，现在美国的研究发现它能修复受损的心肌细胞——我们这是追着祖先跑啊！老祖宗的智慧，真是宝贵。

今天学到什么？

第一，不要乱发汗、不要过度发汗。身体壮实的人可以发猛汗（比如麻黄汤证），可如今哪有那么多壮实人？体虚的人，微微汗出就可以了。发汗要有尺度，这是张仲景千叮咛万嘱咐的。

第二，学会了一个方子：桂枝甘草汤——两味药，温复心阳，汗出过多、心悸、两手捂胸口时用它，原方下去就能见效。

第三，学会了许叔微的调理思路：温脾阳、补肾阳、温心阳，一起调，效果更全面、更稳妥。

根据罗大伦博士解说许叔微医案整理，医案出自《伤寒九十论》（叉手冒心证案）。