后背长疮、肿得像盘子、硬得像石头怎么办？
病人搜索词：后背长疮 / 背上长疮 / 发烧 / 大便不通 / 拉不出大便 / 肚子胀满 / 脸通红 / 不出汗
对应病名（医学用语）：伤寒 · 阳明腑实 · 疮疡（背痈）· 大承气汤证
一开场：病明明好了，医生却说“你给自己留了颗雷”
今天接着讲许叔微看病的故事。许叔微是两宋之际的名医，字知可，人称“许学士”，精研张仲景《伤寒论》、善用经方，写了我国现存最早的医案专著《伤寒九十论》——一案一论，治过的病都记得清清楚楚。
这一案特别有意思：病人的病明明好了，许叔微却当着大家的面叹气——“你这是苟图目前，给自己留了祸患在后边哪！“结果半个月后，祸患真就炸了：后背上肿起一个大疮，肿得像盘子，硬得像石头。
💬 罗大伦解说：这一案讲的是中医特别重要的一个原则——治病要除根，不能留邪。病好了不等于邪气清干净了，你今天图舒服没把毒泻出去，它迟早要往外发。这个教训，放在今天一样适用。
病人是谁？当官的李琛，一病就病得“里外全堵”
病人叫李琛，是个当官的。得了伤寒——古代管外感发热的病都叫伤寒，跟现在说的“受凉感冒”不完全是一回事，它是一大类外感热病。
这病来得很重，症状一串：
- 发热，面目俱赤——发烧烧得厉害，脸通红，连眼睛都红了，这是热象非常明显的标志。
- 气上冲——有股气往上顶。
- 腹满——肚子里胀满。
- 大小便都不通——大便干燥解不出来，小便也基本没有了。
- 无汗——身上一点汗都不出。
💬 罗大伦解说：您看这病人，汗也没有、大便也没有、小便也没有——整个人像被“憋”住了，升降出入全停了。中医讲人体之气要升降出入、循环不休，这一停，问题就大了。再一摸脉，脉紧而长——紧是实、长也是实，一判断：这是实热证，热在里边，相当厉害。
辨证：阳明腑实，热与燥屎结在一起
许叔微一诊断，心里有数了——这是阳明腑实。
什么叫阳明腑实？简单说，外感的热邪侵入阳明（胃肠这一大系统），跟肠道里干燥的大便结在一起，又热又堵，形成“热与燥屎相结“的局面。这时候人就是高热、腹胀、大便不通，严重的还会说胡话、烦躁。
💬 罗大伦解说：阳明腑实是外感热病里的危重证候，特点是“高热+便秘+腹胀”，这时候光退烧没用，必须把肠道里燥结的东西泻下来，热才有出路。张仲景《伤寒论》里专门有治法。
许叔微的方案很干脆：喝大承气汤。
许叔微要下猛药，患者一听心里直打怵
大承气汤是《伤寒论》里的峻下猛方，主力是大黄、芒硝，配上厚朴、枳实，一泻千里，专门对付阳明腑实这种重症。
💬 罗大伦解说：大承气汤在古代是出了名的“猛药”，泻下之力非常强，不是重症不敢轻用。当年宋朝皇帝把《伤寒论》刊印出来发给老百姓，所以当时的人多少都听过这张方子——知道它猛。许叔微让李琛喝这个，李琛心里就有点打怵：这么猛的药，我受得了吗？
患者还在犹豫，别的医生先开口了：“哎呀不用大承气汤，我给你来点小柴胡汤吧？“小柴胡汤是和解少阳的温和方子，喝起来不难受。结果呢？喝了没效果。
又换大柴胡汤——大柴胡汤里也有大黄，能通便，按理说也对路子。可一试，还是没效果。
💬 罗大伦解说：为什么没效？小柴胡汤偏和解，力量不够；大柴胡汤虽然有大黄，但剂量、配伍上还差着火候。病重药轻，就像水大火小，烧不开锅。
加大药量泻出燥屎，病“好”了，患者还得意
别的医生不死心，干脆增损大柴胡汤——把大黄、枳实等药的量加上去。这回行了：大便通了，泻下来一堆干燥的粪块堵在肠子里。大便一通，热跟着泻出去，病人感觉好了。
李琛这下得意了，还夸耀自己“懂点医”：“果然不用大承气汤！”——你看，没吃那猛药，病不也好了吗？
许叔微在旁边听了，笑了，说了一句意味深长的话：“苟图目前，贻祸于后。”
💬 罗大伦解说：什么叫“苟图目前”？就是只顾眼前舒服。许叔微看病情看得透：你的病根是实热毒邪结在脏腑，泻一次、通一下，不等于把毒清干净了。你图舒服没下重手，就等于把毒邪留在体内——这不是好了，是埋雷。他说：你这病虽然好了，但以后必生疮疡之症。
患者听了这话，心里大概是不以为然的——病都好了，你还说我以后要得病，这不是诅咒我吗？
半个月后应验：后背肿起一个大疮，硬得像石头
结果，半个月后，预言应验了。
李琛忽然觉得后背不对劲——生了疮，颜色发红。第二天，后背肿起一大块，像盘子那么大，坚硬如石，按上去“噔噔”的，痛不堪忍，疼得人受不了。
这下李琛吓坏了。为什么吓成这样？因为后背长疮，在古代是要命的病。
💬 罗大伦解说：过去人讲究“背痈”——后背上的痈疽，那是能要人命的。大家知道项羽的亚父范增吧？最后就是背上发疽，病死的。所以古代一听说谁后背长疮，全家都吓得够呛，等于在鬼门关前走一圈。
李琛赶紧把许叔微请来：“许先生，您当时说我长疮，我真没在意——现在果然长疮了！您快给看看吧！”
许叔微一看，反倒安慰他：“这是疮疡，不是毒疽，还好办。”
💬 罗大伦解说：毒疽跟疮疡不一样：毒疽是外头看着浅，里边的根儿特别深，最难治；疮疡相对在表，好办得多。许叔微一句话，先给患者吃了定心丸。
许叔微还补了一句：“你要是当天听我的，服了大承气汤，今天哪会有这场祸患？”——当初没把毒清干净，才有了今天。说完，治了几天，病就好了。
他怎么早就知道会生疮？仲景一句话点破
有人就问许叔微：“您怎么就知道他以后会得疮疡之症呢？”
许叔微引了一段张仲景的话——仲景云：趺阳脉滑而紧者…… 他看病时把趺阳脉也摸了。
💬 罗大伦解说：趺阳脉在哪儿？在脚背上，脚面高起的地方，古时候叫“冲阳穴”那儿。张仲景那个时代，医家号脉讲究三部九候——全身的脉都要摸一遍，不能光摸手腕的寸口脉。趺阳脉管的是脾胃。许叔微诊脉特别仔细，脚上的脉他也摸，一摸就摸出了问题。
张仲景怎么说？原文是：“滑者胃气实，紧者脾气强，持实击强，痛还自伤。”
什么意思？趺阳脉又滑又紧——滑，说明胃气实，阳气旺；紧，说明脾气强，阴寒盛。这两个要是打起来——“持实击强”——好比用手去握刀刃，自己伤自己。脾胃相争、自伤其体，结果就是生疮疡。
💬 罗大伦解说：许叔微诊脉不是看个热闹，他是把张仲景的原文都烂熟于心，摸到脉就能对上经文的理。这就是名医的功夫：诊断的每一个判断，背后都有经典依据。他当时摸到趺阳脉滑而紧，就知道这病人脾胃之气在打架，日后必发疮疡——果然应验。
道理：病有深浅，药有轻重，毒邪必须泻干净
许叔微借这一案，还讲了一个用药的大道理。
他说：病有深浅，药力有轻重。治病要像配药一样随时权衡、拿捏分寸——病深病重，药就要猛、要重；病浅病轻，药就要轻。药力往下走的，可以饭前服；病在上焦的，药性要轻，可以饭后服。
💬 罗大伦解说：这“轻重”二字是中医的真功夫。有位老中医讲过自己当学生时的经历：给肺病、胃病（上焦的病）开方，开了一大剂，不见效；老师傅来了，把分量“啪”地全减下来——三克、六克，轻轻地去——反而见效了。学生不明白，老师傅说：上焦如羽，非轻不举——上焦的病，用药要像羽毛一样轻，重了反而压住病邪。这就是拿捏分寸。
许叔微看这个病人：毒邪如此之重——高烧、脸通红、气往上冲、肚子胀满、大小便全闭。这种时候，一定要用大黄、芒硝这类药，抵挡脏腑经络的毒气，泻它几次，把脏腑里的热邪卸掉，身体才能慢慢恢复。
现在的医生小心谨慎，又看不清病情根子，用个大柴胡觉得肠道通了、病就好了——这不行。肠道通了，毒邪还在里边，没地方发，迟早要从体表发出来。所以，不能看见大便一通就高兴，那是把祸患留在里边了。
附赠：为什么攻邪、补虚的时候，身体会有反应？
这一案最精彩的部分来了——罗大伦博士把道理引申到我们今天的调理上。
第一，攻邪的时候，病人容易半途而废。古人攻邪有三大法门：汗、吐、下——发汗、催吐、泻下。
💬 罗大伦解说：金元四大家里的张从正（朱丹溪之前的大家），汗吐下三法用得特别好，可传到今天，会的人很少。为什么？汗法还行，吐法——让你吐，太难受了；下法——让你泻，拉肚子拉得肚子疼。患者一难受就说“我受不了”，把医生拒绝了，邪气就留在体内，埋下一颗雷。等到哪天正气不足，它发展壮大，就像这位李琛一样——好家伙，后背起一大疮。
第二，补虚的时候，也会有“排病反应”，大家更容易误会。
💬 罗大伦解说：比如很多人喝玉灵膏（补气血的膏方）上火，就吓得不敢喝了。罗大伦说，他见到的玉灵膏上火，绝大多数不是阴虚肝火大，而是脾虚湿气重——一看舌头，舌体胖大、舌苔厚腻、唾液多，这是脾胃堵了、运化不了，补进来的营养化成了火。怎么办？先通：吃点大山楂丸消食化积，或者香砂养胃丸把脾胃功能提起来，把湿气化掉，再补气血，就不上火了。
还有一种“上火”，其实是好事——身体气血足了，开始解决老问题了，这叫“气冲病灶“。
💬 罗大伦解说：练气功的人讲“气冲病灶”：气血足了，部队来了，发现这儿有敌人，开始打仗——于是你牙疼了、关节疼了。牙疼说明牙有问题，关节疼说明那儿气血要通，通了就好了。这其实是身体在修复、在起效的信号。当然，如果你脾胃弱、运化不了，那就是“虚不受补”——也是某种堵，先通再补就行。总之，大方向没错，出现反应别慌，帮身体通一通，接着补。
结尾：扶正祛邪，别把邪气留在身体里
总结这一案：许叔微看得清楚，替患者惋惜——你当时要是肯下重手，把毒泻干净，哪至于半个月后背长个大疮，去鬼门关走一圈？
💬 罗大伦解说：这里边的医患心理，古往今来都一样：患者总想吃“舒服的药”，医生呢，有的怕得罪人、开点轻的，结果病没治利索。许叔微这种名医，敢下重手、敢说真话，才是真正对病人负责。调理身体就八个字——扶正祛邪：扶正，是补气血、调阴阳；祛邪，是化痰湿、化瘀血、解郁结、清寒气。过程中有点不舒服的反应，要知道这是在排病；但只要大方向没错，就坚持把邪气送出去——千万别留邪为患，那东西留在身体里，永远是颗雷。
今天的故事就讲到这里。根据罗大伦博士解说许叔微医案整理，医案出自《伤寒九十论》。