吃蘑菇后大吐大泻、肚子胀得喘不上气怎么办？——张景岳治蘑菇中毒医案

病人搜索词：吃蘑菇中毒 / 蘑菇中毒怎么办 / 上吐下泻 / 大吐大泻 / 肚子胀 / 喘不上气 / 口干 对应病名（医学用语）：蘑菇中毒 · 中寒毒 · 阴寒之毒 · 食物中毒 · 急性胃肠炎

一开场：北京城里，一筐“肥嫩可爱”的鲜蘑菇放倒了一位军官

今天罗大伦博士讲的，是明代大医张景岳的医案。张景岳是罗老师非常佩服的中医——他看病特别周到，考虑得非常全面，罗老师说：我们但凡考虑什么病的时候，都要经常参考张景岳的看法。

💬 罗大伦解说：张景岳（张介宾，字景岳，1563–1640），浙江绍兴人。他小时候跟着在北京做幕僚的父亲读书求学，后来从军，随明代名将李如松到朝鲜打过日本丰臣秀吉的军队，打完仗回到北京又住了几年，才回到江南老家。这则医案，就是他住在北京时治的。

案子出在北京。有位吴参军——参军是部队里的军官——看见市面上卖的鲜蘑菇又肥又嫩，白白净净，看着就讨人喜欢，便让自家厨师买回来炖了吃。结果吃下去怎么样？哗哗地大吐大泻，上吐下泻一起来。

病人是谁？“看着白白就没毒”是最大的错觉

罗老师在这里特意停了一下，讲了一通认蘑菇的门道：

💬 罗大伦解说：很多人容易犯的错误，就是看着蘑菇又肥又嫩、白白净净，就觉得没事。我父亲小时候在农村生活过，认得各种蘑菇——这是松伞，那叫粘团子，门儿清。小时候老师、邻居们采了蘑菇，都会捧来请他认：这个有没有毒？这东西必须得懂。你看有些白的蘑菇照样毒人，每年到了蘑菇下来的季节，云南那边的医院急诊室里挤满了蘑菇中毒的人——真不是开玩笑的，弄不好会出大事。我在云南的医院见过一位患者，坐在急诊室里，说眼前好多人跳舞、地上好多小人在跳舞——已经开始出现幻觉了，这就是蘑菇的问题。

病到什么程度？大吐大泻之后，越治越重

话说这位吴参军吃了蘑菇，哗哗大吐大泻，命都快吐没了。家人赶紧请附近的医生来看。

💬 罗大伦解说：其实吐泻是身体的本能反应——如果他不吐，到了医院医生都要催吐、洗胃，把毒物弄出来。毒素留在肚子里，一旦吸收入血、进入体内，问题就更大。所以这一通大吐大泻，本身就是身体在往外排毒。

来的医生们都说：这是中毒了，赶快解毒！于是用黄连、黑豆、桔梗、甘草这些药，连煎连喝。结果呢？越喝越重——胸和肚子胀得老大（胸腹大胀），上气不接下气地喘，连水都喝不进去了（水饮皆不能受）。人已经到了十分危险的地步（危窘已甚）。

张景岳一看：这不是热毒，是寒毒！反手开出附子理中丸的路子

没辙了，请张景岳来。张景岳一看舌头、一号脉，断定了：这是寒邪！吃进去的毒，是阴寒之毒，用黄连那些凉药，方向全错了。

他开出的方子是：人参、白术、甘草、干姜、附子、茯苓之类——有温热的干姜、附子，有补脾益气的人参、白术、茯苓，再加干姜甘草，这路子其实就是今天说的附子理中丸加减，温阳健脾。

💬 罗大伦解说：这就是“格物致知”的功夫。古人怎么知道一味药、一样东西的寒热温凉？就是慢慢品、认真琢磨。古人生活单纯，每天吃的东西都差不多，忽然多吃了一样东西，身体有什么反应，他会慢慢体会——比如平时不吃西瓜，忽然吃了，琢磨琢磨，就知道西瓜是寒凉的。他几个月就想这一件事，自然品得出来。我们现在不行了——天天饭店里味精、鸡精、盐一勺勺地放，花椒油辣子油不过瘾不罢休，味觉都被调乱了，脾胃也伤了，想品点东西都难。古人生活单一，反而对自然界这些东西敏感得多。

最揪心的一笔：病人不敢吃，与家人诀别后含泪吞药

方子开出来了，病人却不敢吃——他肚子胀成这样、喘成这样，嘴里还干得不行，他说：“口干如此，安敢服此药？“我口干成这样，您还给我干姜、附子，还人参、白术，这哪行啊？于是停药一日。

停了一天，病更重了——人虚得像清晨的露珠（若朝露矣），眼看就要没了。家人又来恳求，张景岳坚持：我的方子没错，还是那个方子。

💬 罗大伦解说：这位吴参军是真性情——又怀疑又害怕，实在没招了，跟家里人诀别：我已病成这样，这药让我生便生，让我死便死，我的生死就在此一举了！含着眼泪，把这药一口一口灌了下去。你看古人吃个药，吃得这么悲壮。

转机：一剂呕止、再剂胀轻，二十余剂复原如故

谁知药喝下去，呕吐渐渐止住了！再熬一剂，肚子胀也轻了！张景岳又给开了大量的熟地黄——因为泻得太厉害，伤了肾阴（肾经），要补肾。前后一共服了二十余剂，吴参军复原如故，彻底好了。

病人不服气：您不解毒，怎么反而把毒治好了？

病好了，这位吴参军还爱琢磨医理，他问张景岳：我明明是中了蘑菇的毒，别人用解毒的药不好使，您呢——人参、干姜，没一味是解毒的，怎么反倒把我的病治好了？张景岳正好借这个机会，把道理讲了个透：

毒也有不同。 岂必是黄连、甘草、桔梗之类才能解毒？比如这蘑菇——长在什么地方？你见过蘑菇在大太阳底下冲着太阳盛开吗？没有。蘑菇专长在阴处：树叶底下、刚下完雨的角落，还有枯井、深坑这些沉寒极阴的地方，得阴气最盛，喜阴厌阳，太阳一暴晒它就干巴了。所以这毒，是阴寒之毒。

💬 罗大伦解说：中了阴寒之毒，你却拿黄连这类寒凉药去解，那不是解毒，是寒上加寒，等于给毒当助手！这时候要用干姜、附子来温散寒毒；用人参、熟地补元气——元气受伤了嘛。看着不是解毒，其实反而解毒——正气足了，毒才能被身体解掉。

吴参军一听，顿首叹息：太有道理了！“非老先生，我几乎成了含冤之魂了！“他请张景岳一定把这案子记下来，好让后人引以为戒，别再犯这样的错。

罗大伦按语：中医治外感之邪，看的是身体的状态

💬 罗大伦解说：这案能学到什么？其实蘑菇的毒到底属热还是属寒，不一定，要看更多的实践。但张景岳这思路很清晰——两层：第一层，格物致知，你能判断这毒是什么属性，那是你聪明；判断不出来，就看他对人体造成了什么反应——这位一定是舌苔白、舌上唾液多、身上发冷，一派寒象。判断出寒，就用温阳健脾的路子去调。千万不能见毒就解毒，上来就黄连、连翘、金银花——那就寒上加寒了。所以新冠一来，有人问能不能吃莲花清瘟？那得看你身体是什么状态——热证可以用，寒的状态越用越烦。

还有一个关键：扶正气。张景岳不单温阳，还加人参、白术、茯苓（四君子汤的路子）补正气——为什么？因为这病人哗哗吐泻好多天，身体功能急速衰退，胸腹大胀、气喘不能运转，扶正才是关键。就像打仗一样，寒证我温阳、热证我清热解毒，但底子薄的人打完仗身体虚得一塌糊涂，不补就扭转不了战局。蘑菇的毒，其实在吐泻中被清得差不多了，真正伤的，是身体的功能——所以要用补药把正气扶起来，让身体自己去恢复。这看着治的是蘑菇中毒，其实讲的是中医治一切外来邪气的大思路。

根据罗大伦博士解说张景岳医案整理，医案出自《景岳全书·呕吐》。