孕妇发高烧、舌苔都黑了怎么办？——缪希雍用大剂量生石膏救母子两命医案

病人搜索词：孕妇发烧 / 怀孕发烧 / 发高烧不退 / 高烧口渴想喝凉水 / 舌苔发黑 对应病名（医学用语）：外感伤寒 · 阳明气分热盛 · 气阴两伤

一开场：这位名医，看病是骑马狂奔来的

明朝末年，江苏常熟一带出了位名医，叫缪希雍。这位先生很有侠气——别的医生出诊坐轿子，他骑马，接到消息快马加鞭，一路狂奔去救人。

他治什么病最拿手？热性病。外感温病、高热，他特别有心得，尤其是敢用生石膏——后世张锡纯用生石膏动辄大剂量、放胆使用，就是受缪希雍启发的。

💬 罗大伦解说：大家记住，张锡纯是博览群书的，他对缪希雍的书读得特别仔细。缪希雍把生石膏的用量用得非常大，安全、可靠、效果好，后世张锡纯深受启发，也尝试着逐步增加剂量。今天讲的这三个小医案，全是用生石膏清阳明气分之热的经验。

病人是谁？一位怀孕九个月的夫人

第一位病人，是于润富的夫人。于润富是谁？缪希雍的铁杆粉丝——他是当地乡绅、读书人，跟东林党有渊源，非常热心公益和医药。缪希雍的书《先醒斋医学广笔记》，他参与整理；缪希雍去世以后，他还参与安葬。就这么一位挚友的夫人，怀孕九个月，眼瞅着快生了，结果得了伤寒——外感阳明证。

什么症状？头痛、壮热（发高烧）、特别渴，最要命的是：舌头上面黑苔有刺——又干又黑，一根根像刺一样立着。

💬 罗大伦解说：舌苔发黑，大家别一看见就慌，要分清三种情况。第一种，黑苔湿润、滑滑的——这是寒湿重，绝大多数人舌苔黑是这种。第二种，干干的、起刺儿，像大地干裂——这是热极的表现，真正热到那份上的太少见了。第三种，吃药或吃的东西染色——我自己就有一次，在外边吃了酸菜，回来舌苔就黑了，那是食品里添加的东西导致的。这位孕妇的黑苔有刺、是干的，说明她体内的热已经盛到极点了。

病到什么程度了？肚子里还怀着孩子

怀孕九个月，高烧烧到舌苔发黑——这可不是闹着玩的，真挺危险。于润富赶快把缪希雍请来。

缪希雍一看：阳明气分有热，气阴两伤。怎么办？投竹叶石膏汤：生石膏打头阵清热，配人参补气——气阴两虚嘛；再配竹叶清热、麦冬等滋养津液、养阴。

💬 罗大伦解说：注意，竹叶石膏汤里有人参——这就是今天最重要的心法：生石膏可以放胆用，但一定要配合人参扶正。孕妇、老人这些“虚人”，尤其如此。

波折：想加一味安胎药，药铺却没有

药方有了，可缪希雍还想加一味药——白药子。这药不常用，能解毒、化瘀、解壅毒，最独特的是：它有安胎作用！一般化瘀的药孕妇不敢用，这味药却既能化瘀又能安胎，古代方子里有记载。

结果一问药铺：没有白药子！

💬 罗大伦解说：药缺一味，可高烧一刻不能等，伤了胎气怎么办？缪希雍有招——用井底泥！农村水井底下的泥最凉、最阴，是“阴中之阴”。挖上来涂在孕妇肚脐上，干了就换。干什么用？用阴气护住胎儿，别让热邪伤到，等于一个外用的降温措施。这法子匪夷所思，却是缪希雍到处求访高人学来的招——当年没有退烧降温的办法，井底泥就是不错的选择。

一昼夜十五两生石膏：药到病除，六天后顺产一女

药喝下去，缪希雍要的是“力争立刻退掉”。用量多少？一昼夜（一天一夜）用尽了生石膏十五两五钱——换算过来四百多克，将近五百克！

💬 罗大伦解说：一个孕妇，敢用这么大量的生石膏，真让人咋舌。他为什么敢？因为他心里有数——药里有人参扶正，用药娴熟，所以放胆使用。后世张锡纯敢用大剂量，也是因为见过缪希雍这么用；即使这样，他自己用的时候也是试探着逐步增加的。

结果：一天病就好了。又过了六天，于夫人顺产生下一个女儿，母子平安。

于润富为什么对缪希雍这么服气？就是这一回——真救命啊。烧到那个程度，怀着孕，人家来了一服药搞定。

第二个病人：群医束手，一剂白虎汤救回

第二个病人叫温文学，也是个读书人，常熟一带文人圈子的。他感冒壮热，高烧得特别厉害，舌生黑苔、烦渴，病重得躺在床上，家人围了一圈掉眼泪，群医束手。

缪希雍来了，一看：又一个阳明气分热证。大剂白虎汤——里边生石膏量很大——一剂而愈，人醒过来了！

大家赶紧请教：您治外感病有什么秘法？缪希雍回答得干脆：“熟读仲景书，即秘法也！”

💬 罗大伦解说：后边小字批注：白虎汤中加人参三钱——白虎加人参汤。仲景在白虎汤里加人参，是考虑得很周全的：真的有人身体弱、病势危重，一定要加点扶正的。所以说，加人参就是秘诀。

第三个病人：东林党魁的邻居，卖豆腐的老人

第三位，是高淳芝——东林党党魁——的邻居，一位卖豆腐的老人。伤寒两天，不省人事，烧得昏迷了。老人儿子托高淳芝请来缪希雍。

缪希雍问：头疼吗？身热吗？——是。服过发汗的药吗？——没有。吐过、下过吗？——也没有。

💬 罗大伦解说：这案的记载有点问题——文人记医案，写得不怎么懂医，还记成缪希雍“翻伤寒书找方子”、用了干姜附子之类温热药，这肯定不对：明明在发热，怎么可能用温药？但有一句是对的：“未经汗吐下，邪何从而出？”——没发汗、没吐下，邪气怎么出来呢？

老人年老多劳——卖豆腐，非常辛苦。缪希雍开方：白虎汤中加人参三钱（约9克），两剂而愈。

💬 罗大伦解说：看到没有？用生石膏，碰到老人、身体弱的人，一定要加人参。三钱就是9克，两副药就好了。这是中医的经验，缪希雍和后世的张锡纯都特别强调这一点。

心法总结：生石膏到底该怎么用？

把三个医案放一起，缪希雍用生石膏的心法就清楚了：

**什么情况可以用？**阳明气分热盛——壮热、烦渴、想喝凉水、舌红苔黄或黑、脉跳得有力。这种状态，用生石膏效果特别好。

**什么情况要慎重？**舌苔白白厚厚的、铺满了腻腻的，身上摸着一凉，脸色苍白，脉没力气——那是寒湿或湿气重，得用三仁汤、藿香正气散这类化湿的方子，不能乱用石膏。

虚人怎么办？孕妇、老人、身体特别虚的人，用生石膏必须配人参（或党参）扶正。张锡纯的生石膏粳米汤——生石膏和大米一起熬粥喝——身体壮实的人没问题；但老人、虚人，往里加人参6-10克、党参10-20克，再放点山药，一边扶正一边透邪，这才稳妥。

💬 罗大伦解说：一句话：生石膏可以放胆用，但扶正一定不能忘。不扶正，大剂量石膏就有风险；扶了正，才敢像缪希雍那样一天用十五两。这是张锡纯后来反复提醒的，非常重要。

缪希雍就是这样一位有魅力的医生——看病雷霆霹雳，效果非常好，方法特别多：各门各派的招、民间的秘方，都学到了自己心里。这样的医生要是活在今天，遇上疫情，一定能大显身手。

根据罗大伦博士解说缪希雍医案整理，医案出自《先醒斋医学广笔记》。