拉肚子泻出来的全是血怎么办？——缪希雍两剂治好暑天痢疾便血医案

病人搜索词：拉肚子带血 / 便血 / 血痢 / 夏天中暑拉肚子 / 拉完肚子心慌 对应病名（医学用语）：痢疾（暑热伤气 · 气陷血痢）· 心血亏虚

一开场：这位名医救人，是骑马狂奔来的

明朝末年，江南出了一位传奇名医，缪希雍。他什么模样？大胡子，说话声音洪亮，一嗓子喊出去，震得墙上挂的锅碗瓢盆都跟着响。别的医生出诊，讲究的是坐轿子；缪希雍呢——骑快马！一听说谁病危，翻身上马、快马加鞭，活脱脱一位大侠。所以罗大伦管他叫“侠肝义胆缪希雍“。

💬 罗大伦解说：这就是缪希雍跟别的医生不一样的地方。他听说病人危重，急得不得了，连夜赶路去救人，这种侠客式的作风，真是让人敬佩。古代中医讲“医者仁心”，缪希雍就是把这份仁心跑出来的。

病人是谁？管科举考试的陈督学

这一天的病人，是位督学——管地方科举考试的官员，姓陈，名赤石。他这病是怎么得的？两个字：过劳伤暑。

那会儿正是江南盛夏。督学管着学生考试，公务繁重，天天操劳，人累得不行；再赶上江南的暑热天气，热气和湿气一起往身上扑，人就垮了。

💬 罗大伦解说：现在的年轻人，体会不到江南的夏天当年热到什么程度。没有空调的年代，四十度的高温，老人不开空调真的可能热出人命。我还听说过一个真事：常熟一位朋友，祖上行医，他的先人出诊回来，路上活活热死了——过去大夫都背着药箱出诊，天热伤暑，真不是开玩笑的。尤其那种雾蒙蒙的湿气加上热气，最伤人。

病到什么程度？泻出来的全是血

陈督学得的这个病，有个专门的名字，叫“治下“——这是痢疾的别称。什么感觉？想上厕所，肚子疼得厉害，却泄不出来；好不容易泄完了，还是疼。

更吓人的是——他泻下来的，全是血。

💬 罗大伦解说：普通的拉肚子已经够难受了，这全便血，那就是难治的重症了。痢疾带血，说明病邪已经伤到血分，医生们一看都直挠头，不知道从哪儿下手。

请来的医生们束手无策，大家都慌了。这时旁边一位姓陈的官员说了句重话：“此非缪希雍不能了也！”——这病要不是缪希雍，恐怕没人治得了。

💬 罗大伦解说：当时缪希雍在官员圈和整个文化圈里威望特别高，连东林党里那些饱学之士都敬重他。所以大家一听这话，心里就有底了：请缪希雍！

求救：快马从苏州追到杭州

缪希雍当时在苏州，而陈督学在杭州——古称“武林”。家人派使者骑马飞奔到苏州，一见缪希雍就喊：救命！我们督学拉痢疾，泻的全是血，别的医生不会治了，只有您能救！

缪希雍一听，这还了得！立刻上马，一日一夜，从苏州驰至杭州——白天黑夜不停，哗哗往前奔，跟坐高铁似的。

💬 罗大伦解说：从苏州到杭州，一昼夜骑马赶到，这就是大侠作风。家人正在家里急得团团转，一听到马蹄声，大家的心才放下来：缪先生来了，有救了！

辨证高光：过劳正气不足，又中了暑热

缪希雍下了马，诊脉辨证，心里就有了数：这位督学过劳，正气不足；劳累之下又感受暑热之邪，热邪侵入血分，才泻下纯血。方向明确：一边扶正气，一边清暑热、调血分。

缪希雍治痢疾腹泻是出了名的拿手，他有一套成熟的思路，当场开方：

💬 罗大伦解说：这张方子的思路特别清晰，咱们一味一味看：人参打头——这是扶正气的。有人要问了：都泻血了，还用温热的人参，岂不越来越热？不会的。这位患者是累出来的病，正气明显不足，泻又最伤正气，不扶正没法复原。你看便血、尿血的人，有时候还真要用归脾丸这类补气收敛固涩的药。所以人参打头，是缪希雍的心法。

方子里，升麻往上提升——他气往下坠，肚子疼、泻止不住，就是因为气虚下坠，升麻把气往上提；炙甘草调和诸药；乌梅酸收收敛，还理厥阴肝经——张仲景的乌梅丸治久痢，就是以乌梅打头的。

接着是这案子里最特别的一味药：红曲，一钱五分。

💬 罗大伦解说：红曲是什么？江南那边家家都会做——大米发酵，变成漂亮的红色。做红曲酒、红曲醋、食品染色，都靠它。它有什么作用？消食导滞、活血化瘀，还健脾胃。尤其擅长治什么？泻痢便血！血色越多的痢疾，它效果越好。缪希雍特别擅长用红曲，这是他的绝招之一。

然后黄连三钱——清湿热、解毒，痢疾必有毒邪，黄连来清；白芍药二钱——柔肝、缓急止痛，肚子疼得痉挛，白芍把它松开；莲子肉四十粒——补脾止泻，跟人参配合着补。

💬 罗大伦解说：莲子肉要跟石莲子分清：石莲子，是莲子掉到水里日久年深，变成黑色硬硬如石的那种，止泻效果更好，缪希雍常用。可惜现在很多药店买不到石莲子——前两天有朋友要买，问了好多家都没有，最后在北京同仁堂才问到，可以邮购。真要治痢疾止泻，有条件用石莲子更好。

药煎好以后，再调上一点滑石粉末——干嘛用？去暑热。他受的是暑热之邪，滑石把热从小便排出去。

两剂而愈！

就这么一个方子：补气的、升提的、收敛的、治血分的、清热的、止痛的、补脾的、去暑的，安排得明明白白。

结果呢？两剂而愈——两副药，病好了！

💬 罗大伦解说：你看缪希雍治病，讲究的就是个稳准狠。这方子有补气的人参，有往上升提的升麻，有收敛的乌梅，有专门入血分活血化瘀的红曲把瘀滞打开，有清热的黄连，有缓急止痛的白芍，有补脾的莲子肉，还有去暑热从小便而出的滑石——面面俱到，两副药就好了。这真是从苏州一昼夜奔到杭州，值得！

波折：泻止了，心却慌了

痢疾止住了，肚子不疼了，可陈督学又添了新毛病：“心摇摇，不能阅卷”——心里忽忽悠悠的，发慌，坐在那儿都没法看卷子了。

缪希雍一听，心有成竹：劳心太过！

💬 罗大伦解说：督学这个职业，天天看卷子、审文章，费心血太多。劳心太过，心血不足，外邪——就是那暑气，趁机侵入了心经。所以前面泻血刚走，心慌又来了。怎么治？一边清心经之热，一边补心血。

缪希雍在原方基础上加了竹叶——清心经之热；加酸枣仁——养心血。

💬 罗大伦解说：酸枣仁是缪希雍特别擅长的药。我以前讲过，他治一位产后血亏的妇女，用大量酸枣仁养血，人家昏睡了好几天，醒来脸色红润、气血旺盛。竹叶清心热，酸枣仁补心血，把血补足了，热清掉了，心自然就稳了。

还加了干葛——就是葛根。缪希雍在这里特意写“干葛”，是有讲究的：葛根分两种，粉葛根根大淀粉多，擅长解肌退热、生津液，能做成葛根粉吃；柴葛根（也叫干葛）细长纤维多，淀粉少，它的特长是升阳止泻，把阳气往上提，止泻作用更强。陈督学还在恢复期，缪希雍选的就是干葛。

💬 罗大伦解说：你看缪希雍对药性多熟，什么时候用粉葛根、什么时候用干葛，分得清清楚楚——这就是真功夫。

结果呢？一副药就好了，心慌摇摇，一气即平。

缪希雍治痢疾的心法：黄连丸打底，随证加减

罗大伦特别强调：缪希雍治这类泻痢，特别有心得，他把整套方法都写进了《先醒斋医学广笔记》，写得很详细。

💬 罗大伦解说：他的套路是：只要是痢疾，以黄连为主——黄连用姜汁泡过，隔着土如法炒九次，磨成细末，再用姜汁调水做成丸。这个黄连丸，配各种药煎汤送服：脾胃弱的，用莲子、橘红、人参、升麻煎汤送；肚子疼的，用白芍药、炙甘草煎汤送。他后面加减写得特别细：泻出来红色多的，加乌梅、山楂肉、红曲——你看见没有？就是今天给陈督学开方的这个思路！这就是老中医的经验，你把这套路记住了，病一来心里就有数。

附赠：红曲——被外国人当宝贝的中国好东西

这案子里最值得单独聊聊的，是红曲。罗大伦说，他是认真的，要向大家推荐红曲：

💬 罗大伦解说：红曲降血脂、调理血脂，效果非常好！现在国外对红曲重视到什么程度？超乎你的想象，比银杏叶什么的重视多了。因为红曲里有天然的“他汀”——研究证实它有他汀类的降脂作用，却几乎没有副作用。国外买红曲制剂降血脂的很多，台湾电视台也天天打红曲广告。反而是我们中国，老祖宗的东西，国内用的人反而不多，特别可惜。大家血脂高，与其吃要定期查肝功的西药他汀（有时伤肝），真不如试试红曲制剂——天然的，效果非常好。

罗大伦还讲了个亲身经历：他去义乌参观朱丹溪后人酿红曲醋、红曲酒，尝了红曲酒糟——红色的醪糟，汁液跟红葡萄酒一样，酸甜酸甜的，特别好喝，可惜现在弄不到了。

💬 罗大伦解说：那东西真有条件天天喝，血脂绝对正常。中国的好东西太多了，就是推广得太少。这案子也再次印证了缪希雍治病的思路：重视扶正气——就算便血这么严重，他也敢用人参；扶正、升提、清热、调血分、活血化瘀，思路清清楚楚。大家听一听，学一学，绝对有收获。

根据罗大伦博士解说缪希雍医案整理，医案出自《先醒斋医学广笔记》。