产后发疯、拿刀砍人，或一听声音就心慌得要死怎么办？——缪希雍治产后情志病两则医案

病人搜索词：产后发疯 / 产后抑郁 / 生完孩子情绪失控 / 拿刀砍人 / 一听声音就心慌 / 产后害怕 对应病名（医学用语）：产后发狂（产后精神病）· 产后惊悸 · 阴血暴亏 · 心脾肝三经俱虚

一开场：生完孩子第六天，她举着刀要杀人

明末的一天，缪希雍被急急请进一户人家——这家出大事了：张玄普的媳妇儿，生完孩子才第六天，疯了。 疯到什么程度？拿着刀，瞪着眼睛要杀人，“我杀你！我杀你！“举着刀就往人身上冲。

💬 罗大伦解说：这位缪希雍，明末大医家，字仲淳，江苏常熟人，写过《先醒斋医学广笔记》《神农本草经疏》，温病学说发源人之一。精神类疾病是让医生最头疼的病——别的病你跟病人好好说，能沟通，这病一上来，你跟他说“放下刀，咱家日子不是挺好吗”，他根本听不懂，脑子完全失控了，家里人都跟着焦心。

癫和狂是两码事：发疯也有“型号”

在说治法之前，缪希雍和罗大伦先给“疯”分了个类——古人说的癫狂，其实是两种病：

💬 罗大伦解说：狂是狂躁型的，人控制不住自己，上房揭瓦、打人杀人，力气还特别大；癫是傻呆呆型的，胡说八道，总觉得“有人跟踪我”“有人要害我”，全是幻觉。一个躁动、一个呆傻，完全不一样。张玄普的媳妇儿这属于狂，狂到持刀杀人的地步。

缪希雍一眼看穿：阴血暴崩，肝虚火炎——狂得吓人，其实是虚症

全家人吓得六神无主，缪希雍看完却说了一句话：“阴血暴崩，肝虚火炎故也。”

💬 罗大伦解说：什么意思？她生完孩子，阴血一下子暴亏——血是肝藏的，肝里没血了，肝就虚，虚了以后肝火“呼”地就上来了。所以你看她狂躁得像实证，其实根子是虚证！好多女性产后情绪一下子出问题，产后抑郁的人特别多，为什么？身体突然发生剧变，血亏就是一个重要因素。血亏了，神志就乱了。

先干一碗童便，把路打通

缪希雍的治法很特别：先别急着吃药，先喝一碗童便。

💬 罗大伦解说：童便就是童子尿。它性寒，能凉血、能清火、还能化瘀——万一产后有点瘀血，先给它化出来。这一碗算“开路”的。果然，童便喝下去，这位夫人的狂劲儿好像就缓了一点。

处方拆解：一边养血，一边安神，一边化瘀

开路之后，缪希雍开方了。这方子的思路特别清晰：养血为主，滋阴安神，加点化瘀。

龙齿镇惊安神——远古动物的骨骼在地下成了化石叫龙骨，它的牙齿化石就叫龙齿；泽兰化瘀消肿、活血利水；生地凉血滋阴——阴血伤了，既要养血还要养阴；当归补血，和生地配在一起，就不至于燥热；牛膝化瘀通经、补肝肾壮筋骨，还能引血下行，让气血往下走；茯神安神——茯苓抱着松树根长的，切开里头有松树汁的，就叫茯神，安神作用特别好；远志养心安神；酸枣仁补血安神，是缪希雍治产后病经常用的一味药。方子里还要加童便，这是很重要的一味——凉血化瘀。

💬 罗大伦解说：你看这方子：当归、酸枣仁养血，生地养阴，龙齿、茯神、远志安神，泽兰化瘀祛湿，整体是养血安神为主，滋阴清虚热。这里我要插一句：酸枣仁现在被资本炒得特别贵，一般人都用不起了，其实在古代它是常用的药。咱们将来要是能多种点酸枣树就好了——这真是好东西。

顿服而止：一碗下去，疯劲儿没了

药煎好，怎么喝？顿服——咕咚咚，一大碗一次全喝下去。然后呢？顿服而止：就喝这一次，狂，止住了！这个精神失常的病人，一下就好了。

💬 罗大伦解说：这病例看着简单，其实真的很难。精神失常的病人能一下治好，这是水平非常高的——认证准啊！他一看就抓住血亏这个根：阴血暴崩、肝虚火炎，那就补血、化瘀、凉血，思路清清楚楚，所以一下就好。认症准，比什么都重要。

第二案：一听声音就“要死了”，非死死抱住不可

缪希雍的亲戚里，还有一例特别像的——王六新的媳妇儿，也是产后出的问题，这回落到了惊悸上。

💬 罗大伦解说：她到什么程度？闻声辄死——一听见声音，就喊“哎呀不行了，我要死了”；一听人说话就慌得要死，必须用力抱住她，一直哄“没事没事没事”，否则就虚烦欲死，烦得受不了、觉得自己马上要死。这种描述，跟现在的产后抑郁非常像。就这样“如是累月”，折腾了整整一个月。大家要知道，产后妇女真的会出现很多问题，很多人压根不知道——身体一下出这么大的变动，是会出病的。

心脾肝三经俱虚：血亏把管神志的三个脏都伤了

缪希雍一看：这也是虚证。他说，此心脾肝三经俱虚也——产后大失血，一下子把三个脏都伤着了。

💬 罗大伦解说：心主血脉——血一下子没了，心受不了，血不能养心；肝藏血——肝里没血可藏，肝就出问题；脾生血——平时脾就弱的人，这时一下血亏，像儿子连累母亲一样，脾也伤了。而心、脾、肝三经都跟神志相关，所以要从这三经一起调。

药丸加龙眼汤：一个月，一点一点补回来

这回缪希雍开的是丸药：人参补气——气补足了，魂魄就回来了，人参能定魂魄、安神；酸枣仁补血养肝血；茯神安心神；远志养心安神；芍药敛肝；甘草补脾；石斛养阴、麦冬养阴——阴血不足，津液也要补上；五味子收敛五脏之气、敛肝；再加朱砂（丹砂）重镇安神。药丸做好，用什么送服？龙眼汤——用龙眼肉熬汤，把药丸吞下去，龙眼是补血的。

💬 罗大伦解说：这里讲两个细节。第一，朱砂不能入汤剂——一加热毒性就出来了；做成药丸直接吃下去，毒性不出来，就起安神的作用，所以古人把它用在丸药里，是没事的。第二，用龙眼汤送药丸，这是缪希雍的妙用——龙眼补血，等于一边送药一边补。今天大家吃的玉灵膏，就是缪希雍传下来的思路，用24 粒龙眼熬汤蒸膏。这方子补气、养血、安神、养阴，补得特别周全，设计得非常经典。效果呢？弥月而愈——过了一个月，病好了。产后虚损，就是要一点点补，这是需要过程的。

解说者按语：情志病不能一味化痰——李玟、张国荣的遗憾

讲完这两案，罗博士的话头沉了下来：情志类疾病，真是大事。

💬 罗大伦解说：香港明星李玟因为抑郁症去世，张国荣也因为抑郁症跳楼了——多好的明星啊！这类病是身体内部失调，导致情志出问题；情志出问题，又继续引起身体失调，进入恶性循环。其实中医治情志病非常有优势，可惜这些名人身边没有好中医，太可惜了。过去治癫狂都爱化痰，但说实话，多数时候是没效的——有在精神病医院干了一辈子的老中医跟我讲，用化痰法治癫狂，一个有效的都没有。古人的记载有时候也有问题，不能古人怎么写我们就怎么用。真正有效的，是按气血阴阳来调：亏什么补什么，有虚火就清火，有肝火就疏肝理气——这样反而真的见效。

附赠：记住这三味药，情志病不是绝症

最后，罗博士把这两案的“家底”给大家亮了出来。

💬 罗大伦解说：这两案展示的是一个模型：阴血突然亏了，人就会出现神志问题，怎么办？养血安神、养阴清虚火，一路走下来，病就好了。当然这不是唯一的路——还有疏肝解郁的、有阳虚要温阳的，得辨证来。大家只要掌握酸枣仁、茯神、远志这三味药就基本够了，它们调神志经常出现；重症再加龙齿、龙骨、牡蛎、朱砂。身体问题引起心理的病叫身心疾病，心理问题引起身体的病叫心身疾病，两者互为因果——解开一个锁头，另一个锁头也好解了。所以希望大家调理好身体，保持情绪乐观。

根据罗大伦博士解说缪希雍医案整理，医案出自《先醒斋医学广笔记》（明末 · 缪希雍著）。