发狂、脱光衣服乱跑、力气大得拉不住怎么办？——吴鞠通治狂证医案

病人搜索词：发狂 / 发疯 / 脱光衣服乱跑 / 精神失常 / 力气突然变大 对应病名（医学用语）：狂证 · 癫狂（躁狂发作 / 精神分裂症）

一开场：42 岁妇人，大白天脱光衣服上了街

清代名医吴鞠通的医案里，记过这么一位病人：42 岁的张氏妇人，发起病来，会突然把衣服裤子脱个精光，光溜溜跑上大街——拦都拦不住。家里人丢人丢到家，两个壮汉上去拉，都拉不住她，她劲儿大得吓人。

💬 罗大伦解说：这种病今天也不少见。我们讲的是清代温病大家吴鞠通——《温病条辨》的作者、安宫牛黄丸的发明人。他留下的《吴鞠通医案》里，癫狂门记了好几案，这一案特别精彩，因为它讲的不是怎么开药，而是怎么把各种因素凑到一起：情绪、天时、用药，三样一起发力。

病是怎么来的：先“恍惚”，再被一补补成了狂

这病不是一天得的。二月间，她先是神思恍惚——精神有点不对头，说话开始不靠谱。家里人找医生看，医生一摸脉，认为是虚证，给开了肉桂、熟地补药——肉桂配熟地，温补下元，这医生也是懂补法的。

💬 罗大伦解说：可补药不是什么时候都能用！这位张氏其实是实证，一补下去坏了——“因而大狂”。中医讲癫与狂是两回事：癫是沉默寡言、胡言乱语；狂是砸东西、蹦高、力气大得吓人。实证用补药，等于给火浇油，直接把人补疯了。

三月初诊：苦寒泻火，三十天狂止

三月，家人把吴鞠通请来了。吴鞠通一看，这是心肝实火、痰热内盛，用苦寒之药折其上盛之势——主要就是龙胆草，配黄连、胡黄连、黄柏这类苦寒药，再佐一点石菖蒲、远志之类的芳香开窍药，把蒙住心窍的痰热化开。

💬 罗大伦解说：龙胆草是泻肝火的猛将，胡黄连比黄连更偏清下焦湿热、清心火。芳香开窍的药把心窍打开，苦寒的药把火往下拽——这一攻一开，配合得非常好。

治了三十天，病好了——不癫不狂，症状全消。可是吴鞠通一诊脉：脉还有劲，嘣嘣地跳。

余热未清：医生叮嘱清淡，病人转头就忘

脉还有劲，说明里边还有热。这热哪儿来的？吴鞠通说得很直白：这位夫人又吃肉又喝酒——烧酒性热，肥甘厚味生痰化热，痰热不清，病根就没除。于是嘱咐她：饮食清淡，再吃点专翕大生膏。

💬 罗大伦解说：专翕大生膏是吴鞠通特别常用的方子，里面全是血肉有情之品——各种动物药，以滋阴为主，滋阴潜阳、补阴配阳，把虚火收住。可医生的话，患者不一定听——有的听，有的不听。

这位就没听。过节了，大开酒肉——狂吃狂喝，一点不忌讳。结果怎么样？狂不可挡，又犯病了。

💬 罗大伦解说：养病最怕什么？怕性情中人。七大姑八大姨一来，场面到了：“二哥你来了！三哥！咱们多少年没聚了，今天你俩都喝，我能不喝吗？”——面子比命大，咕咚咕咚一顿大酒，身体就喝坏了。亲戚走了不管你了，自己难受自己知道。很多人养不好病，就是控制不住自己。

复发之后：足臭、脱衣、力大——狂到极点

这次复发，病得比上次更邪乎。医案里记了几个细节：她脚臭得离谱，邻居家都闻得到（身体浊气太重）；不时脱尽衣裤，光着身子跑上大街，挨个饭店往里闯，人家拿盆水泼她；劲儿大得两三个男子都拉不住，平时上不了的房顶，“啪”一下就能蹿上去。

💬 罗大伦解说：这就是典型的精神分裂症状——完全控制不住自己。你跟他说话，根本沟通不了：你说“你知不知道这样不好？“他说”天上来了个云彩“。当你发现跟一个人完全没法沟通的时候，这个病就非常不好治。现在社会压力大、精神刺激多，这类病人真的不少，家里管不住，医院床位又有限，非常可怜。

五月再诊：见效两天，又复发了

五月十四，家人又把吴鞠通请来。吴鞠通照旧用苦寒药泻火，当时见效，可过了两三天又复发。

吴鞠通自己分析：这是少阳相火太旺，相火挟制君主（心经），让心神没法做主。前面把孔窍暂时打开，只能折其微——相火一动，又打回原形。他自己也承认，这方子效果不好。

延到六月十六，这位夫人把裤子撕碎了，又跑出大门。吴鞠通记下四个字：“于坐事不忍”——他自己也惭愧极了。

妙招：让弟弟拿小竹板打她一顿

眼看药石无功，吴鞠通想了个非常规的办法。他对患者的弟弟说：这病非打不可——打到极痛，让她自己把裤子穿上不可！

💬 罗大伦解说：吴鞠通讲了一通大道理：羞恶之心（羞耻心）统于仁——有仁心的人，做了羞耻的事会“不忍”；而“不忍”和“忍”是对立的。一个人丢人丢到极点，羞耻心全丧，就是“不仁之至”。打之极痛，痛得不能忍，人心就回来了——这就是古代圣人设刑罚的依据。这话今天听着有点残酷，我们当然不主张打人，但道理可以琢磨：用一点恐惧感，让狂乱的气机往下走。

弟弟见姐姐丢人丢到这份上，也气坏了——为了保住父母体面，真拿着小竹板把她拉回来，噼里啪啦打腿。真疼！疼得她自己把裤子穿上了，人也稍微清醒了一点。

立秋一贴药：天时一到，药到病除

打了板子，吴鞠通却没有马上开药——他在等。

下月十七，立秋。这天，吴鞠通开了一贴大剂苦寒药（龙胆草之类），一贴痊愈！

💬 罗大伦解说：这案子最妙的地方在这儿——他为什么不早用药？吴鞠通讲得很清楚，三个条件凑齐了：第一，打板子开了上窍——发狂是气往上走，打得她气往下走，这叫“窍通则气下”；第二，天时——立秋了，秋金之气下降，天气肃降，肺金对应秋天，凉气一下来，身体里的火自然往下走；第三，苦寒之药往下泄——酸苦涌泄为阴。打板子让气下、天时让气下、苦寒药让火下，三股力量合在一起，一贴药，心火相火全泻掉了。所以吴鞠通根本没给她多吃药——不是开不出来，是时机没到。

附赠：为什么秋天皮肤爱起大红疙瘩？

吴鞠通还顺带讲了个秋天的常见病：一到立秋前后，好多人身上起一大块一大块的红疙瘩。

💬 罗大伦解说：道理一样——夏天身体里的湿热往外散，靠出汗排。秋天一到，天气下降，皮毛开始闭合，湿热散不出去，就聚在皮肤上，起大红疙瘩；严重的还会发展成痈疡、丹毒。怎么办？吴鞠通的办法：配点苦寒凉药、解毒药，往下泻一泻，让湿热有个出路，就散了。

收功与启示：滋阴潜阳，收全功

病好了，还得防复发。吴鞠通最后用专翕大生膏收全功——血肉有情之品滋阴，把阳气潜住，火不再往上冲，人就彻底安定了。

💬 罗大伦解说：这个医案的价值，是把心理治疗和天时用药配在了一起。怒则气上，恐则气下——用情绪调情绪，朱丹溪等古代大医都这么用过。那要是春天赶上这病怎么办？一是持续用药调整，二是以药代天时：用杏仁、枇杷叶这些肺经的药，人为造一个“秋天”的格局，让肺气肃降——这叫制造天时。西方也有时间医学，讲激素药早晨用效果好；中医从古至今讲顺应自然节律用药，一天之中、一岁之中都有节律。像吴鞠通这样，把情绪、天时、药力全调动起来，等时机一到一击而中——这才是真正高明的治病格局。

这案子看着简单，细想处处是功夫：证辨得准（实证不可补），心治得巧（恐则气下），时机抓得稳（立秋一贴药）——三位一体，难怪一贴就收全功。

根据罗大伦博士解说吴鞠通医案整理，医案出自《吴鞠通医案》（清 · 吴鞠通著）。