咳出脓痰、痰特别臭，肺里像化脓了一样怎么办？——吴鞠通治肺痈医案（千金苇茎汤：一味芦根用到八两，两碗药下去脓去八九分）

病人搜索词：吐脓痰 / 痰特别臭 / 咳黄脓痰 / 发烧胸痛 / 老人肺炎 / 肺内感染 对应病名（医学用语）：肺痈（肺脓肿）· 严重肺内感染 · 热毒壅肺 · 痰瘀互结

一开场：肺里“生疮”，吐出来的痰臭得吓人

今天继续讲清代温病大家吴鞠通看病的故事。这回讲的病，叫肺痈。

💬 罗大伦解说：肺痈是什么？就是严重的肺内感染——大叶性肺炎那一类，肺里边化脓、像生疮了一样，里面积了特别严重的热毒。过去形容它“臭不可挡”：咳出来的痰臭，连呼吸都带着臭味。肺里都烂成这样了，你说这病多重？

那吴鞠通拿什么对付它？一张从唐代传到清代的名方——千金苇茎汤。这方子有多经典？罗大伦说，新冠期间治老人严重的肺内感染，还经常用它。今天这两案，就是吴鞠通用这张方子治肺痈的全过程。

第一位病人：40 岁，烧酒配热炕，把自己“烤”出了肺痈

第一案是嘉庆十四年（己巳年，1809 年）冬月。病人唐伯兄，40 岁，人到中年——注意，他是吴鞠通的亲戚。

这位唐兄平时爱干什么？饮火酒——就是喝烧酒；冬天呢，坐热炕。白天晚上都不睡觉（昼夜不寐），还总出汗。

💬 罗大伦解说：大家看这人的生活方式——又喝烧酒，又坐热炕，浑身上下都是“热”。晚上睡不着、总出汗，都说明体内有热。火气往外顶，汗哗哗地出。这种底子，一碰外感就容易出事。

果然，这人后来受风得了外感。可前面的医生没治对——给他用了麻黄一类辛温猛峻的“利肺药”。

💬 罗大伦解说：吴鞠通批评前医：这种“快利药”“利肺药”太猛了，把人家的津液给伤掉了，外感没处理好，反而内陷，慢慢就酿成了肺痈。罗大伦自己在这儿画了个问号——药猛不猛，不能一概而论，关键看剂量和辨证对不对，有时候用了也没事儿。

等找到吴鞠通的时候，病已经重了：肺痈已成，臭不可挡，一天吐脓两升许——就是每天咳出两大碗脓痰。

吴鞠通搬出的名方：千金苇茎汤（孙思邈《千金要方》里的方子）

这时候吴鞠通用千金苇茎汤合桔梗汤。

💬 罗大伦解说：千金苇茎汤是唐代孙思邈《千金要方》里的名方，《外台秘要》里也有。苇茎，就是芦苇的茎——现在药房常用的是芦根，一个东西。这方子为什么叫“千金”？因为它出自《千金方》，跟“贵如千金”是一个意思。

这方子怎么组成的？苇茎（芦根）、冬瓜仁、薏苡仁、桃仁，就四味药。孙思邈当时写的“瓜瓣“，就是冬瓜仁。

四味药拆开看：一根芦苇茎，藏着排脓的大学问

四味药各有分工，罗大伦逐个讲：

• 芦根（苇茎）：清透肺热，把肺里的热往外清；
• 冬瓜仁：清上彻下，既能透热，又能通大肠，让热往下走，还有排脓的作用；
• 薏苡仁：药性偏凉，清热、排脓，还能把湿气往下排——肺痈里边是有湿气的；
• 桃仁：这味药最精彩——化瘀通络。

💬 罗大伦解说：热毒为什么老赖在肺里不走？因为痰和瘀血互相勾结，跟热搅在一起。肺的络脉特别细、特别通畅，正常呼吸没问题；可络脉一堵，就形成淤血，肺就要成痈了。所以必须通络——桃仁就是干这个的，把淤血化开，热毒才有出路。这四味药一配：清热的、排脓的、利湿的、化瘀的，全齐了。

还要配上张仲景的桔梗汤

光有千金苇茎汤还不够，吴鞠通还配上桔梗汤——就桔梗＋甘草两味，这是张仲景的方子。

💬 罗大伦解说：大家发现没有——吴鞠通是温病学家，但讲到现在，他用了大量张仲景的经方。桔梗的药性是往上走的，能宣肺气、把上焦的通道打开，药效容易进去，脓也容易往外排；甘草解毒、和中。桔梗配甘草的桔梗汤，本来就是专门治肺里化脓、有热毒的病。所以千金苇茎汤和桔梗汤，治严重的肺部热毒壅结，经常一起用。

重剂出击：芦根八两、桔梗三两——中医不传之秘在剂量

方子看完了，最震撼的在剂量。

💬 罗大伦解说：我们平时用芦根，开个30 克左右差不多了。您看吴鞠通上来多少？八两！八两是多少？240 克！桔梗呢，苦桔梗三两——90 克！我们平时开桔梗 6 克、10 克，开 15 克都少见，人家直接 90 克。桃仁一两五钱，薏苡仁二两（60 克），冬瓜仁一两，生甘草一两。整个方子，芦根最狠，八两。

这一大剂煎成两大茶碗，让病人昼夜服完一碗半。

💬 罗大伦解说：吴鞠通治病有个特点，特别值得我们中医同道学习——只要看准了方向，他就敢用。平时他用药也是几钱几钱地开，可一碰到重病，上来就是重剂，等于重装甲部队打歼灭战。中医有句话叫“中医不传之秘在剂量“——方子再经典，剂量不够，敌不过外邪，照样没效。他这是用实践证明：剂量到位，名方就真能救命。

两碗药下去，脓去八九分

效果呢？服完一碗半，脓去了十之七八；把两大茶碗都喝完了，脓去八九分；又服了半剂，毫无臭气——臭味没了。

💬 罗大伦解说：你看，吴鞠通判断得清清楚楚：舌红、苔黄腻、脉数而有力、咯吐腥臭脓痰——肺里已经化脓了，诊断标准明明白白。他敢上大剂量，是因为看准了。之后调理脾胃收功，人就慢慢恢复了。这个病例告诉我们：经典的方子，配上有胆识的剂量，效果立竿见影。

第二位病人：宫里当差的老爷，穿厚衣穿出了肺痈

第二案是嘉庆二十四年（己卯年，1819 年），病人朱永斋，50 多岁，是上书房行走——在皇宫内廷当差的官员。

这位朱老爷二月初受风，吴鞠通给他一贴桂枝汤，外邪解了。可这人不配合治疗：他胆怯怕冷，总怕风，厚衣服一脱就害怕，于是总穿着厚厚的衣服，捂得汗特别多。

💬 罗大伦解说：您说这大冬天的，屋里屋外温差大，穿得特别厚，里边一身汗，出门风一吹——这是冬天最忌讳的。出汗当风，最容易再受外感。他这是有条件穿厚皮衣，结果里边汗都捂出来了，等于自己给自己找病。

到初四五日又受风温：口渴思凉，脉洪大。吴鞠通先给辛凉轻剂，没解掉——汗更多、口更渴、身更热；再上辛凉重剂（含生石膏）一贴，烧退了，不渴了，脉也和缓了。

可他还是怕冷，厚衣照穿。初十日，他要当大内差使——宫里上班，不能随便请假，天天上书房里跑。结果汗出更多，尔后成肺痈了。

一个方子用到底：千金苇茎汤，加一味葶苈子就见效

成肺痈之后，吴鞠通用千金苇茎汤，每天两三贴。服了五七日不应——五六天没见好，脓成臭秽。吴鞠通加苦葶苈子五钱：

💬 罗大伦解说：葶苈子是味比较猛的药，泄肺利水、平喘止咳——我们治水肿也常用它，能把水泻掉。苇茎汤里可以加桔梗汤，再严重就加葶苈子，这是吴鞠通加减的层次。

加了葶苈子，脓退了。但十分未尽，没完全干净。十天后又复发：脓又成了，吐出来像绿豆汁一样，浓臭，每吐一碗，量特别大。吴鞠通仍用前方，加葶苈子三钱，服两贴，病就平复了。之后补脾胃、蠲痰饮收功，慢慢调养而愈。

💬 罗大伦解说：大家看，这人的方子从头到尾没变过——就是千金苇茎汤，重了就加葶苈子，思路始终如一，结果把这人慢慢救回来了。为什么之前这么费劲？吴鞠通点出病因：这位朱老爷色白体肥、素有痰饮——痰湿体质，正气本就不足。没病之前，秋冬两季天天天不亮就上书房当差，天冷，就强饮数杯俗传药酒暖身——他本来就不能喝酒。吴鞠通说：第二年体内这股热毒，恐怕就跟他喝这药酒有关！

病因里的大教训：痰湿体质乱温补，等于往火里添柴

💬 罗大伦解说：这就是个大教训——痰湿那么重的人，乱给自己使劲温补：药酒大补，想让人暖起来，可他运化不掉啊！体内蕴热，再碰外邪，热跟热一结合，就成肺痈了。还有那位唐兄，烧酒加热炕，也是一个道理。大家想想，现在不也这样吗——疫情期间多少人病得重，冷风一吹就受不了。穿太厚、捂汗、乱补、喝酒取暖，这些习惯真要改。

新冠时期的验证：老人肺炎、孩子肺炎，这方子一用再用

这两案讲完了，罗大伦把话头拉回今天：

💬 罗大伦解说：新冠期间，有些老人肺内感染特别严重——东北冬天很常见，寒风一吹成肺炎，咳嗽、脓痰、严重的肺内感染，只要是热证、热毒壅结于内的，我们经常用千金苇茎汤。老人、孩子抵抗力弱，外感很容易发展成大叶性肺炎。这时候有的用抗生素，可有的抗生素效果并不好，甚至老人长期打抗生素，身体已经很虚弱、没什么反应了——那中医这方子就派上用场了。我不排斥西医，该用抗生素用抗生素，能对应上菌谱、能把患者救过来不更好吗？也可以中西医结合。但肺内感染、胸痛、咳痰有腥臭味、痰特别浓的，千金苇茎汤效果非常好。

吴鞠通用实践证明了这张流传千古的名方到今天依然有效。古人总结的经典方，千古可以不变——外边疫情怎么变、外邪怎么来，只要引起肺内热证，里边热毒瘀积、痰瘀互结堵着，就用这方子把它化开。这，就是中医的魅力。

根据罗大伦博士解说吴鞠通医案整理，医案出自《吴鞠通医案》（清代 · 吴鞠通著，肺痈门）。