中风后半身不遂、说话说不清、总流口水怎么办？——清代名方补阳还五汤：专治气虚血瘀

病人搜索词：中风后遗症 / 半身不遂 / 说话说不清 / 流口水 / 脑梗塞 / 脑出血 / 气虚血瘀 对应病名（医学用语）：脑卒中后遗症 · 气虚血瘀证

前一阵我们讲高血压，说很多朋友的高血压其实是瘀血闹的，给大家介绍了三七粉、丹参粉、西洋参粉一起吃的方法。今天接着这个话头，给大家介绍一个比它更有名的方子——治中风后遗症的补阳还五汤。

💬 罗大伦解说：这方子是中医里一个经典方子，方剂学的书里边就有它。它是治中风的，专门对应中风的各种后遗症——半身不遂、口眼歪斜、言语謇涩、嘴角流口水、小便频数甚至遗尿失禁，都吃这个方子。而且中风这病，跟高血压也是相关的。

开方的人是谁？——敢偷着解剖尸体的清代名医王清任

这方子是谁出的？清朝的著名中医王清任（罗大伦常说“王千认”，就是这位）。

💬 罗大伦解说：王清任这人特别有意思，性格非常直爽。他专门研究瘀血，所以他的方子里很多都是逐瘀汤——少腹逐瘀汤、血府逐瘀汤都是他出的，对瘀血的研究非常有心得。这人还有一个特点：不盲从古人。古人说的很多东西他认为不对，比如张仲景说什么事，有时候他都认为不对，他有自己的看法。

更绝的是，他喜欢研究解剖学。过去中国一般不解剖尸体，因为大家认为“死者为上”。王清任就偷着解剖，去了解人的生理结构——所以这是一个非常有意思的医家。

中风为什么叫“中风”？——两千年里，医家们吵了一路

中风这名字，本身就透着一部中医理论史。过去古人都以风来立论，你看病名都叫“中风”，从张仲景的《金匮要略》开始就以风立论了。

💬 罗大伦解说：到了后世，医家们考虑过很多思路：金元时代的刘河间从火立论——火大了会上火，火大能这样；朱丹溪从痰立论——体内痰湿重了，痰浊蒙蔽清窍会导致这样；李东垣则认为这是气虚，容易这样。各个医家角度不同。

到了王清任这儿，他拍板了：张仲景、刘河间、朱丹溪讲的都有点偏颇，李东垣讲得对——这是气虚的居多。

💬 罗大伦解说：王清任的观点很形象：比如说一个人正气是十分的话，得了十分。随着你不断消耗，正气现在只剩五分了，剩了一半。这时候正气无力推动气血运行，就会导致瘀血——血液在那儿堵住了。堵在头部，这就是脑中风，所以会口眼歪斜、半身不遂。这时候怎么办呢？你不是少了五分正气吗？我把那五分给你补上、给你还上！气足了以后，再稍微加点活血化瘀的药帮你把瘀血通开，中风症状就慢慢好转了。

补阳还五汤，名字里就藏着治病的秘密

“补阳还五”四个字怎么解？补阳就是补气，还五就是还给你那五份元气——这说法，特别有意思。

💬 罗大伦解说：这方的结构非常有特色。王清任说黄芪要用生黄芪，最多用到120克，量很大！他认为一开始从少量开始，慢慢往下加，最后加到120克才能真正见效。

再看配药——当归尾（换成今天的分量大约6克）：古代人非常讲究，当归分成当归头、当归身、当归尾，药用功能各有不同。当归头止血，当归身主要力量是补血，当归尾是活血破血——它不但养血而且活血破血。所以要活血化瘀，得买当归尾，一般药店可能没有，得去老字号大药店。

💬 罗大伦解说：然后是赤芍，也大约6克——白芍敛阴，赤芍是活血的，作用不一样，这里取赤芍活血通络。再用地龙：地龙有活血通络、凉血、熄风通络的作用。加川芎，跟当归尾配合起来活血通络。最后是桃仁、红花——桃仁化有形之瘀血，红花化那种分散的无形瘀血，各约3克。

看出来没有？这个方子活血化瘀的药分量非常少——三克、六克，很少；黄芪分量独大，用到120克。

💬 罗大伦解说：他的思想非常有意思：主要给你补气，把正气补足了，稍微给你一通，你身体就应该自己恢复了——这就是补气活血通络的思路。

地龙和痔疮：一个“家传秘方”的真相

方子里这味地龙，罗大伦还讲了一段自家的事。地龙用来干什么？治痔疮。

💬 罗大伦解说：痔疮是什么？痔疮就是瘀血。人直立行走以后，臀部盆腔静脉回流不畅，静脉丛膨大，就成了痔疮。我们家家传秘方就是用地龙来治痔疮。有人说：这古代就有，是你家秘方吗？我告诉大家我的观点——中国所有民间医生手里的所谓秘方，其实古代医书里边都有。中国古代大约有五十多万个方子，基本涵盖了所有的方子。所谓秘方，可能是祖上看了某本医书学会了，一直用，就成了家里秘方；可很多人没看过那本书，就不知道。我曾经跟人打赌：你们说什么秘方，我在古书里都能找到——只不过这一家子用它用得特别熟，也没告诉别人，所以就成了秘方。

瘀血从哪来？——四种成因，四种治法

一个人的瘀血，原因很多，罗大伦之前都讲过。

💬 罗大伦解说：比如肝气不舒会有瘀血，要疏理肝气，同时化瘀；血亏会有瘀血，我们的桃红四物汤是养血通络的；还有受寒导致瘀血，要温阳通络；再有就是气虚导致瘀血——气虚导致瘀血的经典方子，就是这个补阳还五汤。

什么时候能用，什么时候千万不能用？——就看舌头和脉

这方子在治疗脑中风的时候效果非常好，可以适当加减。但有一个特别重要的提醒：脑出血的患者要特别慎重，必须医生来开，大家不要乱用；脑梗塞用这方效果非常好。

💬 罗大伦解说：脑中风无论脑出血还是脑梗塞，大致分两种：一种是气虚导致的，还有一种是热的——像朱丹溪讲的痰、刘河间讲的肝火上来了。怎么区分？当舌头很红、舌质红、舌苔黄腻的时候，这个方子千万不要用——为什么？你那是火上浇油，你还往上补气！什么时候能用呢？舌头颜色很淡，舌体胖大、边上有齿痕，上面唾液很多，同时伴有其他气虚的症状——疲乏无力、总是困倦不堪、无精打采；再加上有瘀血的迹象——舌下静脉有点粗、舌上有瘀斑。这时候才用补气来通络。

用法上，一般从30克生黄芪开始用，慢慢逐渐加量。如果气虚同时又瘀血，还可以泡水喝，或者熬药泡脚——通过皮肤吸收，效果一样不错。

附赠一个长寿故事：沈阳百岁老人，一碗“补气茶”

这方子泡水喝，还有一个真实的故事，罗大伦在老家沈阳亲身遇到的。

💬 罗大伦解说：我在老家沈阳的时候，认识一位老先生，他的老母亲是高寿长寿之人。有一次他跟我说：“我告诉你我母亲的长寿秘诀。“我当时很好奇：什么方子？他说母亲是用一个方子泡水喝、泡茶喝，身体特别好。他把方子抄下来认认真真给我，我一看就乐了——补阳还五汤！他当然没用120克生黄芪，是抓一把，我估计30多克、40克、50克都可能，剩下按分量来，六克三克的，泡着开水当茶喝。他没有熬药，药性不那么浓，泡水药性也进来了。他母亲常年就当茶喝。我一听觉得有道理：老年人一定气虚，补气的同时稍微加点活血通络的药，气血运行正常，就容易长寿。舌头特别胖、边上都是牙齿印，舌色淡或暗淡发乌（不是鲜红），气虚带一点瘀血的人，都可以用这方子泡水喝。

张锡纯怎么评价这个方子？

张锡纯对补阳还五汤，也专门点评过。

💬 罗大伦解说：张锡纯说这方子是不错的方子，大家用得效果都不错，但要注意：若遇脉虚而无力者——脉是虚的、没力气的，舌头又是胖大、边上有齿痕的，用其方马上就可见效；但如果脉实又有力，蹦蹦跳跳很有劲儿，舌头颜色是红的、苔黄腻，一看就是上火的症状，这时候就要考虑刘河间、朱丹溪那种化痰清火的思路了。

中风和高血压，原来是一个道理

讲到最后，罗大伦点破了这背后的门道。

💬 罗大伦解说：我们讲了半天，脑中风与高血压道理是一样的——高血压也有从痰立论的，有从火（肝火）立论的，也有从虚立论的；从虚又分肾精亏等等，这里边还有个气虚导致的。您看中医有点意思：就是这么几个道理，在各种病里面都会有呈现。我们只要分清这几种类型，很多病您都清楚它是怎么来的了。

最后把活血化瘀的系列捋一捋：疏肝活血的，我们介绍过血府逐瘀汤；补气活血的，就是今天的补阳还五汤；还有滋阴活血的——三七粉配上西洋参。

💬 罗大伦解说：有的朋友说吃三七，单独吃三七都没效果——你要配西洋参！有的高血压的人本来就有点热，还单独吃三七，要配点西洋参来清热：西洋参是寒凉之药，补气养阴，这么配合不热，又活血通络才行。一个瘀血，我们一点点分段讲，都讲完的时候你就知道：原来瘀血有这么多原因形成。把这几个原因清除掉，瘀血也就没有了，我们身体也就健康了。

根据罗大伦博士方剂讲座整理，方剂出自清代王清任《医林改错》。