新冠过后老咳嗽、嗓子痒还有一口痰堵着？——罗大伦博士：辨清寒热，残余咳嗽不难调

💬 罗大伦解说：各位亲爱的朋友们，大家早上好。今天我们接着来聊一聊新冠过后的这些后遗症。我问过朋友们都有什么后遗症，其实回答最多的，就是说总有点咳嗽，总有一口痰——而且很少有人说是黄痰，往往是白痰，粘的一块白痰，总有这么一块痰堵着，这是怎么回事呢？他说都二十多天了，我就是每天的嗓子痒、有点咳嗽，然后有块痰在这呼着，堵着有点难受。

一开场：都二十多天了，怎么还咳？

新冠过后最普遍的后遗症，不是别的，就是残余咳嗽加一口痰：二十多天了，嗓子痒、有点咳，喉咙里总有块白痰“呼”着，堵着难受。罗大伦说，这个问题太多朋友问了——今天就把它讲透。

先立个规矩：中医界各说各的，辨证论治才是根本

这次疫情，中医界也是很有意思，各种现象各说各的：网上有人说这是瘀血，有人说这是痰瘀——痰堵住了毛细血管的瘀血；有人说就是寒湿，有人说就是温热……说法特别多。

💬 罗大伦解说：我觉得大家掌握其中的主要意义就行。我们中医还是辨证论治，你不能说这次疫情就是寒湿、就是温热，剩下什么就是寒就是热——真不好这么讲。要根据情况来：每个人的体质不一样，得病的时间、轻重不一样，反应都不一样。但凡说绝对的，我觉得都要画个问号。

那这残留的咳嗽和一口痰，到底怎么调？罗大伦说，先分清寒热——人分两种。

第一种：舌头通红、没有舌苔——阴虚肺燥（热）

罗大伦见过很多这样的老人：舌头特别红，嫩红，上面没有舌苔（或者舌苔很薄），也咳嗽、也有痰——痰隐隐约约带点黄，但不是黄得很厉害。

💬 罗大伦解说：这是什么情况？这叫肺燥——阴虚有热。体内津液不足、有虚热，所以舌质红、上面没有舌苔；嗓子里特别干燥，咳出来的痰有时候带点血丝都会有的。

这样的人怎么办？要滋阴润燥——把津液补回来。

💬 罗大伦解说：用清燥救肺汤这个思路：方子里边放阿胶，加麦冬、生地，都是滋阴润燥的；加冬桑叶，三到六克就行；原方用的是人参，配上西洋参也都可以。火麻仁是润肺的，有复脉的作用，也可以加一点；还有枇杷叶，是清凉的，清肺热；杏仁降肺气。用这个思路，对这种舌头红、脉搏跳得快、总有点燥咳清不掉的人，就是润润燥。这种人在新冠遗留的问题里边有，但是不占多数。

嗓子还有点痒的，可以在方子里加金银花、连翘，各六克，帮着清一下——邪气总要一点点往外清。

第二种（占多数）：舌淡苔白——寒邪还没出去

更多的情况是什么？有寒。罗大伦反复强调：外感过后的残余咳嗽，多数是寒邪为患，有时候夹一点热，但还是以寒邪为主。

💬 罗大伦解说：这种咳嗽，舌质颜色是淡淡的、白白的，上面薄白苔；如果舌苔有点厚，那要先去湿气，把湿气去掉，舌苔正常了，再用方子。

寒邪没出去，怎么治？两个方子，一个重、一个轻。

重武器：林鹤和老先生的久咳方

咳了很久、实在止不住的，罗大伦介绍过林鹤和老先生的方子——治久咳的方子，效果非常好，但不知道为什么用的朋友不多，好多人抓不齐药。

💬 罗大伦解说：林鹤和老先生的方子非常经典，我用了这么多年，对外感过后残余的咳嗽，效果确实很好。它这个方子里边，有小青龙汤的影子：五味子、细辛，都是小青龙汤打的底子，加上干姜，是往外散寒的作用；加陈皮、杏仁、半夏，燥湿化痰，这些都是温的。用射干干嘛呢？这种咳嗽是咽源性的——病邪不在气管里边，不是一咳就气管里呼噜响，而是源头在咽喉这儿，所以用射干、薄荷清利咽喉；用丝瓜络化痰；用一点沙参滋阴——光用热药不行，还要照顾另外一面。有时候再加点桑白皮、黄芩。这个方子是一个“大棒子”，重武器——咳嗽真止不住、都快一个月了还咳、痛苦不堪，用这个方子基本就能止住，把邪气宣出去。

一般情况：止嗽散，三克六克轻轻往外散寒

如果没那么严重，一般用止嗽散——一个特别有名的散寒止咳方子，专治寒咳。

💬 罗大伦解说：止嗽散里面：荆芥，辛温发表，能够散寒解表；桔梗，清咽利喉，把药气往上导；紫菀（也有人写紫苑），是温的，温肺——有时候用款冬花替紫菀，两个都可以替的；还有百部、白前、陈皮、甘草，很简单的方子。这方子是往外散的，都是温的药往外散寒，量很小，各三克、六克都可以。对这种残余咳，我一般给加点金银花六克、连翘六克，为什么呢？防止余火未尽——里边还有点残余的热邪病毒，加上这两味药，一般就非常有效。这种外感残余的寒咳，一般用不到林老先生的方子，三五副就差不多了。

不想喝中药？陈皮配苏叶，泡水就行

实在不想喝中药，也有简单的办法。

💬 罗大伦解说：搞点陈皮，一两片；再搞点苏叶（紫苏叶），一小捏，泡水喝。大家只要记住：舌头是淡白的，你就是寒，用温的东西把它散掉，痰也化掉了，慢慢邪气就出去了。要觉得还有点痒，放点金银花也行，稍微配合一点清热的——双管齐下，往外散邪气。最怕的是什么呢？怕你用反。

最怕用反：寒证喝川贝枇杷膏、秋梨膏，寒上加寒留病根

什么是“用反”？罗大伦举了两个最常见的例子——很多人一咳嗽，就去药店买川贝枇杷膏、秋梨膏。

💬 罗大伦解说：我认识一位老中医，他告诉我，他治过无数这样的人：受寒了咳嗽，上药店就买川贝枇杷膏、什么蜜炼止咳露之类的。川贝是凉的——你受寒了，寒上加寒，把寒邪压进去，身体想反抗都反抗不出来，结果病根留下：每年到这个时候就咳嗽，一到时间就该咳了，这都是留下病根的。还有秋梨膏，现在都脱销了，喝的时候嗓子舒服，觉得特别润滑——但您要是寒证，喝多少天也不爱好，因为也是寒上加寒。

反过来呢？前面说的那种舌头鲜红、没有舌苔、咽干口燥、甚至带血丝的燥热证——吃川贝、喝梨膏都没问题，川贝是凉的正好清热，蜂蜜滋润也是对的。

💬 罗大伦解说：大家学中医一定要灵活辨证，没有一个病就只有一个证型，至少把寒热分清楚：舌头颜色淡白、身上凉凉的、甚至怕冷、舌苔薄、唾液多、阳气不足、痰是白白的——那您还用梨膏、川贝蜜炼，那不是反了吗？

学医的教训：热咳用凉药，寒咳用热药

这段经历，罗大伦每次讲都要提——他自己当学生时栽过的跟头。

💬 罗大伦解说：当初刚学中医的时候，我治咳嗽，好家伙，把所有止咳的药都下去了，怎么止不住？后来仔细想、学习读书才明白：人是热的，咳嗽要用凉药；人是寒的，咳嗽要用热药。您别家是寒的咳嗽，我川贝、浙贝、枇杷叶都上去——凉的上去以凉治寒，您说能治好吗？所以这事儿大家要分清楚：单独一个咳嗽，至少能大致分出寒热来。

寒热并调：大部队散寒，小部队清热

寒热有时候混在一起，也不是截然分开的。

💬 罗大伦解说：比如散寒的方子里边，我稍微加点金银花、连翘，三克六克都行——就是清可能还有一点点热邪在里边，但是以寒为主。一边大量散寒，稍微加一点清热的，这叫寒热并调。这是什么？这就是中医实事求是的辨证思想，我们绝对不会刻舟求剑——理论上划一道就按这个来，那是不对的，要灵活掌握、随时变化。

收尾：补足脾胃，正气足了才好调

最后，罗大伦提醒善后的一件事——补脾胃。

💬 罗大伦解说：再补补脾胃之气：喝点山药片煮水，或者吃点山药糊，把脾胃之气补足。随着正气越来越充足，你再散寒、清热，都更容易。接下来我会把大家剩下的头晕什么的、各种各样的问题都讲一讲——希望大家在长新冠残留的症状里边，都心中有数、都会调，都能顺利过关，恢复正常的健康生活。明天我们接着讲新冠过后残余的症状，明天再见！

根据罗大伦博士健康讲座整理（新冠后遗症系列：残余咳嗽辨寒热篇）。