经络不通、总是堵得慌怎么办？——罗大伦博士详解明代太医院名方“大活络丹”：痰湿瘀血寒热错杂，四路思路一起通

一开场：每天都有无数朋友问“我这堵得慌怎么办”

各位亲爱的朋友们，大家早上好。今天聊什么呢？聊一个特别普遍的问题——身体经络的气血瘀堵，也就是经络不通畅的问题。

💬 罗大伦解说：每天都有无数的朋友来咨询我：罗博士，我身体这个问题怎么办？那个问题怎么办？实际上我之前跟大家讲过体质——身体体质大致分成气虚、血虚、阴虚、阳虚、痰湿、瘀血，还有肝气不舒的气郁等等。但大家注意，真实患病不会像教科书那样——我就是某一类、就是某一类，那么单纯。往往刚开始可能是一个因素，到后来基本上各种因素都混在一起了。所以看问题一定要从多个角度去分析。

今天讲的，就是这种“乱七八糟混在一起”的复杂情况——身体的瘀阻。

身体“堵”了，真的是血堵住了吗？

一说瘀血，大家很容易理解：血液不能流通，堵在那儿了。但罗大伦提醒：经络堵塞，难道仅仅是血液堵在那儿吗？未必。

💬 罗大伦解说：比如说人体内痰湿比较重。痰和湿是分开的——体内湿气重，水液过多排不出去了。那么当湿气重、水液特别多的时候，会不会阻碍经络里气血的运行？绝对会。那么水湿过多会不会和瘀血结合？也会。所以大家看到没有，湿和瘀血就结合了。湿气重了以后，时间长了，水液凝结成粘稠类的物质——这就是痰。比如说血脂高、血脉不通畅，就是里边粘稠的物质多、垃圾多。所以痰湿瘀血都会阻碍气血经络的运行，这是个核心概念。

堵在中间，上下两头“冰火两重天”

如果瘀血痰湿堵在某个位置——比如堵在一条管道的中间，会发生什么？罗大伦讲了一个特别形象的图景。

💬 罗大伦解说：堵在中间，那么没有被堵的下端会怎么样？气血不能通畅。经络空虚的时候，寒邪容不容易入侵？容易吧？一受凉，这段经络就特别容易受影响，所以会出现寒证——越往末梢、越往四肢远端，气血过不去，外边温度一下降，您就感觉冷、手脚冰凉。那么在被堵的上一段呢？物质过剩，想通过通过不了，气血痰湿淤积在一起，容易化热，就会出现热证。所以寒和热会在身体同时出现——寒热错杂，还有虚实间杂。

所以见到“经络不通就受寒”，您要辨证看，未必——这正是要辨证的地方。

化瘀的思路很多：一个瘀血，八种治法

那调瘀血有哪些思路？罗大伦先梳理了一串“单打一”的治法。

💬 罗大伦解说：关于瘀血，我们有各种方子，比如血府逐瘀、桃红四物等等。受寒导致的瘀血，我们温阳化瘀；肝气不舒、气郁导致的瘀血，我们疏肝理气、活血化瘀；因热而导致的，可以清热化瘀；因为血亏导致的，可以养血化瘀——各种各样的思路。但是如果又有瘀血、又有痰湿、又有寒、又有热，全都混杂在一起，怎么办呢？这就复杂了。

今天的主角，就是对付这种“大杂烩”的——明代太医院的名方，大神效活络丹。

名方出身：太医院院长没写完的方子

这方子怎么来的？罗大伦讲了一段方剂史上的故事。

💬 罗大伦解说：明朝的时候有一本很有名的书叫**《奇效良方》，全名是《太医院经验奇效良方大全》。为什么说太医院？原书作者叫董宿**，是太医院的院使——就是皇宫里边太医院的院长。他把太医院里边经常用的、特别有效的方子收集起来，想让老百姓都能用上。结果没写完就去世了。接着，他的副院长方贤把书整理完毕、补充调整，这书就出版了。后来书里很多名方又被收录进其他书，比如明朝张时彻写的**《摄生众妙方》**里也有这方子。

这方子为什么能进太医院的“精选集”？因为它调理的正是我们今天说的经络瘀堵。

第一路：先扶正——四君子汤打底

这么复杂的方子，罗大伦说它的思路特别清晰，上来第一件事——扶正。

💬 罗大伦解说：首先你要分析：为什么会有瘀血？为什么会有痰湿堵在那儿？外界的寒湿之所以能进来，一定是你自己正气不足；血液停在那儿走不动，也一定是正气不足、无力推动它运行。所以调整身体，一定要守着根本——扶正。您要是一心想把它通开，那就通去吧——正气不足的时候越通越消耗正气，当时通的痛快，通完了没几天，外邪又来了、寒湿又来了，怎么又堵了？所以正气不足是根本。

方子第一组药就体现了这个思想：红参、白术、茯苓、甘草——这是什么？四君子汤。

💬 罗大伦解说：人参是补气最有效的药物，白术健脾，茯苓去湿健脾，加上甘草，这就是四君子汤——补脾补气的主方、补气的“祖宗方”。上来先把脾胃之气补住，这是第一路思路。

第二路：养血滋阴——四物汤到八珍汤

第二路，是养血。

💬 罗大伦解说：熟地黄是补肾肝肾之精的，加当归——补血、养肝血、通血脉，加赤芍——通经络通血脉，再加川芎理气活血。熟地、当归、芍药、川芎，这是什么？四物汤，养血的主方，养血的方法基本上都以它打底。四君子汤加上四物汤合起来叫什么？八珍汤——气血双补。所以像这样经典的方子，上来先把气血给你补住、固定住。

而且这个“补血方”里还藏着一个巧思——提前滋阴。

💬 罗大伦解说：熟地黄补肾精，加点当归就往养血方向发展；加点滋阴的药，就往补阴生津液的方向发展。这方子里加了制何首乌养肝、往滋阴方向发展，加龟甲——滋阴潜阳、有收敛作用、退虚热，加玄参——滋阴、生津液、清热退热。为什么提前滋阴？因为后边有很多行气血通络的芳香之药，容易伤阴——先保护一下，然后您再通气血，就放心大胆地去通去了。

第三路：温阳——附子、肉桂、细辛

身体气血不足时，特别容易受外寒影响，怎么办？温阳。

💬 罗大伦解说：附子干嘛呢？温阳祛寒湿，振奋体内阳气，驱除寒湿；配肉桂温阳、振奋阳气；细辛温阳通经络。这是第三路思路——温阳。

第四路：清热排垃圾——大黄、黄连、黄芩，水牛角、牛黄

又是温阳又是清热，为什么？因为寒热错杂。

💬 罗大伦解说：大黄清热、通肠道，把垃圾排出去，尤其把这热排出去，让你里边邪热别留着；加黄连、黄芩清热。痰湿瘀血在局部化热，所以一边排垃圾一边清热。还有水牛角——过去用犀角，现在动物保护不能用，用水牛角代替；还有牛黄化痰热。痰湿淤积凝结、气血瘀阻形成热，尤其在上焦——脑部、头部，会引起全身性问题，所以要把这热清掉、把痰热化掉。

张景岳的“四维”：人参、熟地、附子、大黄

这四路药凑在一起，罗大伦点出了一位明代医学家的名言。

💬 罗大伦解说：明朝有个医学家叫张景岳，他说用药有“四维”——四个维度。哪四维？人参、熟地黄、附子、大黄：人参补气，熟地补精养血，附子温阳，大黄清热排垃圾。把四个维度搞清楚，一般的病都能调好。大家看，这方子里红参有了、熟地有了、附子有了、大黄也有了——正好朝着这四个方向去。

风药：把寒湿“吹”出去

四维打底之后，方子里还有三大组“开路”的药。第一组——风药。

💬 罗大伦解说：风药就是祛风之药。我前面讲李东垣的时候一直在讲——金元时期的医家们特别擅长用风药。李东垣他们的学派讲“阳中之阳”，这类药性轻轻往上浮，能够把气息往外调、把寒湿排出体外，所以能活血通络、增加经络的通透性。古代有句话叫**“风能胜湿”**——祛风之药可以排出体内湿气，同时打开体内瘀血、调整气机。而且不同的风药进入不同的经络——太阳经、阳明经等等，金元医家给我们留下大量经验。

方子里风药用得非常多：麻黄温阳散寒发汗，把寒湿往外排，还能开肺气——肺主一身之气，肺气打开了，气机流动，湿气就容易去掉；羌活是著名风药，归膀胱经、肾经，疏风散寒祛湿，经络不通、肩背疼痛、关节疼痛，羌活能通经络、除寒湿；还有防风、葛根、天麻、贯众、威灵仙、两头尖等等，都是祛风通络的；藿香也是著名风药，有香味能振奋体内阳气，尤其振奋中焦脾胃的阳气、把湿邪去掉。

通络药：虫子也来帮忙

第二组——活血通络的药，里面有不少动物药。

💬 罗大伦解说：蕲蛇——大家小时候读《捕蛇者说》，知道蕲蛇就是五步蛇，有毒，祛风通络、镇静止痉的作用强一些；乌梢蛇是无毒蛇，一般治疗风湿、皮肤病会用到。两者结合，一个药性大、一个和缓，都有搜风通络、祛风散湿的作用。还有地龙——活血化瘀非常著名的药，家里治疗痔疮都用地龙。有人问：是不是你们中医瞎扯？虫子会钻地就认为它会通络？不是的，西医也这么认为——西药制药从地龙里提取蚓激酶，治疗脑血栓，溶栓作用特别好，所以它就是有活血通络作用。这智慧大家一定要理解。全蝎通络搜风、镇静止痉，僵蚕跟地龙全蝎差不多，还有血竭——一种树树脂的凝结物，活血散瘀。

芳香药：把香料几乎集齐了

第三组，也是这方子最有特色的一组——芳香药。

💬 罗大伦解说：这方子里有很多药其实就是香料：乌药、木香、沉香、乳香、没药、丁香、青皮、豆蔻、安息香——香料用得几乎是快集齐了。为什么用这么多芳香药？这是中医的特点，现在很多人不了解了——一说香薰以为是外国的，其实这是中医讲的芳香。芳香药第一能化浊气，把体内污浊之气去除掉，所以我们现在经常佩戴香囊；第二能振奋体内阳气，尤其脾胃之气——脾胃被湿气困住以后无力运水，芳香药把脾胃之气振奋起来，气机通畅，湿邪就化掉了；第三能止痛——经络气血瘀滞堵塞，很多人表面看不出来，但关节疼痛，芳香药下去，气血稍微通畅一点，疼痛就消失了；第四最主要，能行气活血通络——气血瘀阻就疼，叫“痛则不通“，芳香药让气血活跃，一通开了，叫”通则不痛“。

现代人哪些“堵”，能用这个思路？

讲了这么多思路，罗大伦把它拉回到现代生活——现在经络瘀堵会反映成什么毛病？

💬 罗大伦解说：比如缺血性的脑中风——不是脑出血，而是脑梗塞、堵塞，头部瘀阻引起肢体偏瘫，因为神经传递问题，经络气血不通畅，肢体运行不畅。注意：脑出血千万不要用这个方子，那是需要中医非常仔细调整的。再比如风寒湿、风湿热导致的经络不畅、关节疼痛、筋脉拘急——有的人胳膊抬不起来、动不了，里边有外邪寒邪、还有痰湿，不能简单说就是瘀血。还有老年人的关节瘀堵——膝关节动不了、一走就疼。这些都不能单纯用一个“活血化瘀”的思路，不合适。

结尾：名方流传到今天——同仁大活络丸

最后，罗大伦讲了这方子的“现代版”。

💬 罗大伦解说：清朝的时候，同仁堂的第三代创始人根据这个方子稍微调整了一下，变成了现在的同仁大活络丸——药店都有。大家可以请医生指导，比如说跟医生讲：我这经络不通了，能不能开这药？可以问一问。像这样的经典中药非常有魅力，思路好、配方组合得好，效果也好，所以才能作为经典名方留下来。

💬 罗大伦解说：中医的方剂大约五十多万首，古往今来积累了大量的经验，里边很多杰出的方子思路特别清晰。像这样太医院选出来的方子——上来先扶正、气血双补，再温阳、清热排垃圾打底，然后一组风药、一组活血通络药、一组芳香药，帮你把湿气化掉、把经络通开——这种思路我们一定要学习。需要的时候，请附近的中医帮您判断能不能用，因为这方子比较复杂。

💬 罗大伦解说：我经常讲，这次疫情过去以后，全世界都会看到——原来中国人的老祖宗这么聪明，给我们留下了这么多宝贵的财富。疫情过后全世界都会关注中国的中医药，这是未来一定会发生的事。这时候我们自己也要用好这些财富，变成中成药了，我们要学会怎么用——放那儿素质高、每个药店都有却不知道怎么用，太可惜了。接下来我还会跟大家讲更多中成药，把中成药搞清楚了，很多人的身体调理会变得越来越简单。

经络瘀堵严重、各种不通畅的人，如果能一点点把瘀血化开、把痰湿清掉，身体会有很多改善——明代太医院这个“四路思路”，就是给这种复杂瘀堵准备的通关密码。

根据罗大伦博士中医知识专题整理——中成药系列·大活络丹：化痰湿、通经络的经典名方思路。