胸闷、气短、喘不上气总治不好？——先看看是不是“大气下陷”

一开场：昨天留了个悬念，今天把它讲透

昨天聊张锡纯看病的故事，讲到他用生黄芪来治疗一种叫**“大气下陷”**的病。有朋友就问了：什么是大气下陷？这病到底是怎么来的？今天罗大伦就把这个张锡纯最看重的学说，从头到尾讲一遍。

💬 罗大伦解说：这个大气下陷，是张锡纯先生自己发现的，病名也是他起的。他这一辈子特别重视这个学说，用它治好的病例非常之多。咱们先把概念弄明白，后面再一个一个看他的医案，就会恍然大悟——原来我们很多人的病症，其实是气机下陷导致的。

张锡纯第一次撞上这病：一个卧床两月的年轻人，突然喘不上气了

话说当时有一位患者，二十多岁，卧床两个月起不来，各种治都不见好。他什么情况呢？精神昏愦——整天昏昏沉沉的；肢体酸懒——胳膊腿儿都没劲儿；除此之外倒也不觉得有什么特别的痛苦。请了很多医生来看，都说不出是什么病，用药也没效。

可有一天，突然出现一个非常奇怪的症状：

💬 罗大伦解说：他突然不能喘息了——呼吸特别费劲，张口呼气，气呼出去就回不来，不能往上走、不能出来。气憋到极点的时候，肛门都突出了！大约二十次呼吸的时间，气息才通。就这样，一昼夜之间要发作七八次，太吓人了。

张锡纯一来，一诊脉，发现他关前微弱不起——手腕寸关尺，关前的寸脉微弱得几乎摸不到。张锡纯心里有数了：这应该是大气下陷——胸中的大气不能主持呼吸这个枢纽机关了。这是他第一次治疗大气下陷，他自己说的，这病名也是后来才起的。

怎么治呢？他开了：人参一两，柴胡三钱，知母二钱。一剂下去，呼吸就顺了。后来又将柴胡改为二钱、知母改为四钱，再服数剂，这病就好了。

为什么第一方用人参，后来却改黄芪？——张锡纯自己的分析

这里有个特别值得琢磨的细节：为什么张锡纯第一次治大气下陷，用的是人参而不是黄芪？

💬 罗大伦解说：张锡纯自己说，第一次治这病的时候，他还不知道黄芪那么有效，所以用的是人参。后来他总结出来了：**气伤得特别厉害的时候，真得用人参；气没伤那么厉害的时候，应该用黄芪。**他的分析是——人参补气之力胜于黄芪，黄芪生气之力、往上升的力量胜于人参。所以，如果大气下陷而其气的根底没伤、只是下陷了，就用黄芪把它慢慢往上升；如果大气下陷而其气已经伤得很厉害了，这时候还真的用人参。一个补，一个升，用的时候要看气虚到什么程度。

胸中那团气，到底是什么？——张锡纯的思考

那到底什么是大气？张锡纯是怎么琢磨出来的呢？他说，人胸中应该有一团气。中医把气分得很细——有肾气、脾气、肺气、肝气、心气等等五脏之气，保护身体外边还有卫气。而在胸中有一团大气，跟肺气、心气都相关，张锡纯给它起名叫**“大气”**。

💬 罗大伦解说：大气能支撑全身，它使呼吸之枢机一开一合，让胸腔能固住内脏。这团气要是一弱，人就觉得呼吸没力气，会觉得胸闷——这团气，就是生命的根本动力之一。

大气一弱，人会怎样？——最坑的是被当成别的病治

张锡纯发现，大气一弱，出现的症状五花八门，而且最容易被当成别的病来治：

第一，胸闷。 呼吸没力气，胸口发闷。很多人以为是气郁不舒，就给他理气——

💬 罗大伦解说：结果越理气越胸闷！本来气就虚，你再用理气破气的药，气更虚了，当然越治越不通。这是最常见的误治。

第二，喘不上气。 呼吸好像没有力气，像要停了一样。有人当作气逆作喘，像哮喘一样，就给他降气——

💬 罗大伦解说：本来的气就虚、往下走了，您再给它一降，越降越厉害。方向完全反了，这也不行。

第三，忽冷忽热。 一会儿冷一会儿热。张锡纯分析：这是气降到极点以后，阳气欲现；过一会儿身体要反抗、要升上来，所以又开始热；然后又陷下去，又凉了。

第四，咽干。 喉咙里总是干的。因为气往下走了，津液不能随气向上返，上面得不到滋润，自然干燥。

第五，心悸怔忡。 心里空空地乱跳，惶惶然不可终日，总有惶恐感。因为心气是靠大气来斡旋的，心气也是大气的一部分；大气不足，心脏没有动力，就会出现心悸怔忡。

第六，神昏健忘。 精神头不足，容易忘事，思考问题头昏昏的。因为精气不能上朝于脑，脑力不够。

💬 罗大伦解说：您看，这些症状——胸闷、喘不上气、忽冷忽热、咽干、心慌、健忘——是不是特别眼熟？医院里多少病人辗转各科看不好，其实根子可能就在这团气上。张锡纯一开始也没想到这叫大气，他只是发现：这些症状用常规疗法治不好，可把气固住、往上升，就好了。那这气叫什么？他开始翻书找根据。

“大气”这个词，张锡纯是从哪儿翻出来的？——三段经典，一个名字

张锡纯是个爱读书的人，他翻遍经典，终于找到了“大气”的出处，而且不止一处：

💬 罗大伦解说：第一处，是张仲景的**《金匮要略》。在水气门桂枝加黄芪汤条文下，有一句话叫“大气一转，其气乃散”**——有个“大气”这个词。张锡纯一看：有点意思。

💬 罗大伦解说：第二处，是喻嘉言的书。喻嘉言是清代名医，罗大伦讲古代中医故事时讲过他的《医门法律》。喻嘉言在书里说：“五脏六腑大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中大气斡旋其间。”——你看，“大气”又出现了。喻嘉言对这个“大气”是有着创造性的洞见的。实际上，“大气”这个词真正开始使用，就是从喻嘉言开始的。

💬 罗大伦解说：第三处，是**《黄帝内经》，在《灵枢》里就有：“其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海。”**你看，内经里早都讲过了——这团大气，就积在胸中，叫“气海”。

三段经典一对照，张锡纯心里就有底了：这个气一旦不足、往下走了，就会导致人出现各种各样的问题——这个状态，就叫大气下陷。

治大气下陷的看家方：升陷汤

病名定了，怎么治？张锡纯想出来的方法，就是后来鼎鼎大名的升陷汤：用大剂量的生黄芪，配一点知母，再加上柴胡、桔梗、升麻。

💬 罗大伦解说：知母是清热的，清肺热，它在这里是制约黄芪的热性的——黄芪微微有点热，少配一点知母，防止过热。柴胡、桔梗、升麻，都是药性往上升的药。尤其是桔梗，中医管它叫**“舟楫之剂”——它就像一条船，能够载药性上行**。所以您看到方子里加桔梗的时候要知道：有的药会随着桔梗的药性往上走。

这个方子创出来以后可了不得了——张锡纯这一辈子特别重视升陷汤，用它治疗的大气下陷病例非常之多。后面罗大伦要给大家讲的，就是这些精彩的病例。

现代人：十个里有七八个气虚——齿痕舌就是信号

讲完了理论，罗大伦把话题拉回到我们自己身上：各位，不要小瞧这口气，我们生活中气足的人真的很少。

💬 罗大伦解说：我讲课的时候经常说：现场所有人把舌头伸出来，互相看一下有没有齿痕。我告诉大家，百分之七八十的人会有齿痕。有齿痕意味着什么？——气虚。气虚导致水湿停滞，舌体胖大，压在牙齿上，就出现了齿痕。

💬 罗大伦解说：我们现代人里气虚的人非常多，这是正常现象吗？不是的。我们现在“以妄为常”——把不正常当正常，实际都不大正常。这说明大家气不足。气不足，好多人就会出现气机下陷的情况——虽然没有到张锡纯讲的大气下陷那么严重，但很多人是有这个趋势的。问题是：他出现的种种症状，我们都当别的病给治了——这是个大问题。所以，我们现在要特别重视张锡纯讲的大气下陷。

明天开始，一个一个讲大气下陷的故事

今天把“什么是大气下陷”讲透了：胸中那团气一掉，胸闷、喘不上气、心慌、咽干、健忘……种种怪病都来了。那大气下陷到底有哪些故事？张锡纯又怎么用升陷汤把一个个人救回来？

💬 罗大伦解说：各位，明天开始，我们一个一个地讲。这些医案您一段一段听下来、一点点分析，就会发现：原来我们很多人的病症，就是气机下陷导致的。

好的，谢谢朋友们，今天先聊到这儿，明天再见。

根据罗大伦博士解说张锡纯医案系列整理。