孩子咳嗽两个月一直不好、白天咳晚上好点怎么办？——罗大伦博士看舌象：舌尖红、舌苔厚，上焦有热、中焦积食

一开场：这一课，接着看小朋友的舌头

罗大伦的儿童舌诊课，一节一节往下讲。今天开场，还是那句熟悉的开场白。

💬 罗大伦解说：各位亲爱的家长朋友大家好。今天呢，我们接着来分析一下小朋友的舌头照片。我觉得最近我们接连分析了很多小朋友的舌头照片，我估计再学一段时间，大家基本上可以成为儿童舌诊专家了——因为小朋友的舌头，就这么多问题。

那么今天这张照片，藏着什么问题？话要从这位 8 岁的小朋友说起。

咳嗽两个月都没治好，白天咳、晚上好点

家长描述得很仔细：小朋友 8 岁，咳嗽，已经求医两个月了，都没吃好——看了两个月，白天不间断地咳，少痰，晚上好一点。

💬 罗大伦解说：从家长的描述看，基本上看不出更多问题：咳嗽两个月没好，白天咳、晚上好点，然后大便不硬，面色白偏黄——偏黄能看出什么？有点脾虚。吃的东西少，为什么？画个问号。然后这两天有点流稀的鼻涕。

光凭这些描述，线索还不够。关键的一击，藏在舌头照片里。

舌头前后分两截：前边红，后边厚

家长把孩子的舌头照片发过来，罗大伦一看——哎，这舌头比较典型，有点意思。

💬 罗大伦解说：这舌头啊，前后分两截。大家看，前边这舌质偏红。舌头最前边顶端的尖儿，这个位置代表心；再往里边，代表肺。舌头前半部分红的，是心肺有热，叫上焦有热。大家一定要记住——上焦有热。

这个「上焦有热」，分量可不轻。罗大伦特意举了一个更严重的情形：

💬 罗大伦解说：有的小朋友一伸舌头，前边那一块红得通红，没有舌苔——前边大约三分之一的部分、或者四分之一的部分没舌苔，后边有舌苔。这种小朋友，我估计马上就是肺炎了，或者已经是肺炎了——肺热，这肺热型的肺炎。

回头再看今天这个孩子：舌头照片前边红，比一般舌头要红，说明什么？上焦有热，心肺这儿有热。

再看中部：舌苔厚腻，脾胃堵了

舌头根儿没拍下来，但拍到的中部，信息量已经很大。

💬 罗大伦解说：舌头中部代表脾胃。如果舌头中部舌苔厚，说明脾胃有积滞——大家看这舌苔很厚、很腻，这小朋友有明显的积食，而且这积食还比较典型。为什么中间有积食、上焦会热呢？

这就要讲到中医里那套升降的学问了。

中焦一堵，心火不下，肺就热了

积食和肺热，看似隔得远，其实是一条链子上的事。

💬 罗大伦解说：正常我们的脾胃，脾气从左边往上升，胃气从右边往下降。什么叫胃气往下降？您吃的东西，胃要不断往下降，食物才能往下行，不能堵在里边。可是如果吃东西把脾胃给堵住了，尤其是胃堵住、积食了，脾气不能往上升，胃气不能往下降，结果中焦瘀滞了。中焦这一堵，上边就出问题了。

为什么中焦一堵，上面就着火？关键在心火和肺金这一对。

💬 罗大伦解说：中医认为，心属火，心火应该往下走，随着胃气和胆气一起往下走，这是正常的；肝气往上走，脾气往上走。肺属金，金的特点是什么？是凉。所以肺在上面，保持一种清凉、肃降的正常状态——心火往下走，肺经就凉。可如果中焦这一堵，心火不能往下走了，心火就在上边烧开了、燃烧了，结果肺经就开始热，肺就热了，这就出现了肺火。所以很多小朋友一积食、中焦一堵，心火不能往下走，肺就开始燥热，然后就出现肺热的各种疾病。

这一套讲完，今天这个孩子为什么咳两个月不好，就完全说得通了：中焦有积滞，舌尖心肺有热，舌前面红说明肺热，肺热就容易不断咳嗽。

连带知识：一感冒就扁桃体先肿的孩子，多半爱吃肉

讲到「火往上走」，罗大伦顺手解开了一个很多家长天天问的谜。

💬 罗大伦解说：这火再往上走，还会形成扁桃体肿。经常有小朋友一感冒，立刻扁桃体先肿起来，每次都扁桃体肿。大家问我：为什么罗老师，我的孩子为什么一感冒扁桃体先肿呢？我都会问：这孩子是不是特别爱吃肉？一般情况下，特别爱吃肉的孩子就容易积食，他只要中间一积食一堵了，心火不往下走了，火就在上边——所以稍微一感冒，扁桃体立刻起来，有火呀。这种小朋友往往都是积食导致的。

怎么调理？先化积食，再清肺热——方向千万别搞错

舌象已经看明白了，调理的思路也就清楚了。

💬 罗大伦解说：这个小朋友应该怎么调理？应该首先把积食化掉，然后再稍微用点清热的、宣肺止咳的药物，用点解毒的药就可以了。这时候方向不要搞错了——不要认为留点清鼻涕，是不是就是受寒了？不是！方向不要搞错了。这舌头这么红，一定是有热的。所以消积食的同时，还要注意一定要清肺热，把邪气清出去。

用药上，罗大伦给了很具体的参考：

💬 罗大伦解说：可以用点消积止咳口服液喝一点，配合一点蒲地蓝口服液——或者配合点双黄连都可以。我觉得一般蒲地蓝口服液就可以了。但是一定要记住：这种情况，消积食一定是很关键的。

嘴唇特别白：积食影响了营养吸收

除了咳嗽，这个孩子还有一个小细节，家长可能没注意——嘴唇的颜色。

💬 罗大伦解说：这个小朋友的嘴唇颜色，大家看，特别白，说明什么？有积食以后会影响营养的吸收。脾胃不吸收营养物质了，您的血液从何而来呢？所以这样的小朋友，一定要先把脾胃调好，这样气血才能充足，嘴唇才能红润起来。否则嘴唇颜色这么白也是不对的，说明脾胃不正常。

收尾：一看舌头就知道孩子怎么了，您才是孩子的守护神

今天的舌象非常典型：中焦舌苔厚、堵了，脾胃堵了；上边舌尖前面红，上焦有火——肺中有热。看懂这一张图，就明白孩子咳了两个月为什么好不了。

💬 罗大伦解说：以后有时间，接着给大家介绍小朋友的舌头照片，我们一点点学习。希望各位以后一看孩子舌头，就知道孩子发生什么问题了——您，才是孩子的守护神。

今天的知识点再串一遍：第一，舌尖代表心、往里代表肺，舌前红=上焦有热，舌前三分之一没舌苔红得通红要警惕肺炎；第二，舌中部代表脾胃，舌苔厚腻=积食；第三，中焦一堵，心火不下，肺就燥热——积食是孩子咳嗽、扁桃体肿的一大根源；第四，调理先化积食、再清肺热，流清鼻涕不等于受寒，方向别搞错；第五，嘴唇白是积食影响营养吸收的信号，先调好脾胃，气血才足。

根据罗大伦博士儿童舌诊系列讲座整理。