夏天热得没劲儿、爱出汗、总想睡觉？——李东垣的名方：黄芪人参汤
一到夏天，很多人就蔫了：浑身没劲儿、困得睁不开眼、动不动一身汗、连饭都不想吃——您是不是也觉得，夏天反而比冬天更累？如果您是这种体质，或者身边有人一到夏天就“苦夏”，那今天这篇一定要看完。李东垣在《脾胃论》里留过一个看着简单、其实奥妙无穷的方子，专门对付这种情况，它就是黄芪人参汤。
💬 罗大伦解说：今天我们接着讲李东垣的名方——黄芪人参汤。这方子药味不多、看着简单，但是里边有奥妙。李东垣把它放在《脾胃论》“脾胃虚弱，随时为病，随病治方”这一章里，这一章的名字就很有意思：脾胃虚弱是底子，但不同的时令季节、不同的节气，会生出不同的病，那就随病治方——跟着变化来立方子。
一、这方子是给谁用的？——夏天最难过的一类人
李东垣讲得很清楚：脾胃虚弱的人，正气不足，上焦心肺之气一定也不足。这样的人到了夏天就有大麻烦——因为天气特别热，热会损伤元气。
每年讲每个季节，不同体质的人反应都不一样。夏天谁最难过？气阴两虚的人最难过——气虚的人、阴虚的人、气阴两虚的人，都难熬。为什么？天气一热，您体内的气血运行就加快——这不是您主动去跑步的那种快，而是被动的加快。但无论主动被动，新陈代谢都会加快，能量消耗就大。所以别以为天热消耗少，天热反而消耗能量很多。
💬 罗大伦解说：我给大家举个真实的例子。现在很多北方人到海南生活，有位朋友跟我说：自从到了三亚，怎么饿得特别快？还没到 11 点就开始饿，还经常头晕、晕晕的。我一看舌头、一号脉，说您这是气虚啊！为什么？三亚天热，您的新陈代谢加快了，这也是一种消耗。中医管这叫热伤元气——天热耗气。
热伤元气还有第二个原因：气随汗脱。夏天哗哗出汗，汗出得太多，津液大伤。中医讲阴阳互根——气和津液这些“阴类”的东西互为依托，气附着在液体物质上，液体是气的承载。汗出太多了，体内津液减少，血的来源也受影响，正气自然跟着虚。所以出汗过多会让人更气虚，这就叫气随汗脱。
二、被热伤了元气，身体会有什么信号？
李东垣把症状列得清清楚楚，第一组是轻症：
怠惰嗜卧——特别没劲儿、特别懒、困倦不堪，总想躺着睡觉。这个大家都有体会：夏天午后，如果不开空调，老师在上面讲课，眼睛就是睁不开；真没事儿干，能昏睡一下午。这是身体本能地想把这高速运转降下来。气虚的人、元气更虚的人，更容易进入这种状态。
四肢不收——胳膊腿没劲儿，走路不想动弹。为什么？脾主四肢，脾胃虚弱得更厉害了。
早晚手脚冰凉，中午却发热如火——这是李东垣观察最仔细的地方：夏天早晚凉，正气不足的人早晚手脚冰凉；太阳升起来、日头高照的时候，身体反而开始发热，严重的真的会发烧，身上像火一样烫。
💬 罗大伦解说：说到这儿我特别感慨——李东垣观察症状特别仔细。他讲“故热厥而阴虚，或寒厥而气虚“：热厥，是阴虚的人手脚特别热；寒厥，是气虚的人四肢冰凉。我们讲课往往一刀切，说阴虚的人就手脚心热——不一定！阴虚的人气血不足、运行不到四肢末端，夏天天热他手脚是热的，一进空调房马上手脚冰凉，它是随着外界环境改变的。因为气血不足，调控末端温度的能力下降了。到了冬天，阴虚的人手脚心比谁都凉。李东垣写的是切实的临床状态，看着觉得”乱“，但绝对是真症状。
还有：嘴里没味儿，吃什么都不香；眼睛冒火、眼花昏暗，看东西不清楚。
💬 罗大伦解说：热到一定程度，眼睛真的会出问题。在沙漠里行走，热得不得了；在田里干活，汗出太多、津液大伤——真的会两眼昏花，甚至一下就昏倒。再严重，两眼都会凹陷。这些看着像危言耸听，真遇到那样的患者，你才知道李东垣写的全是实情。
小便频——总想上厕所，但尿量不多，因为津液大伤、体液不足了；大便难而秘结——体内津液不足，大便干燥，所以便秘。
三、两个阶段：先热后冷，别只看见前半场
李东垣特别指出，热伤元气分两个阶段，这个一定要知道：
第一阶段是“热”——一开始是出汗、大汗、发烧，身体控制不住自己，外边热，身体就跟着热，这是一种失控的表现。
第二阶段是“冷”——气阴伤得极重、元气大伤的时候，身体开始向危亡状态走，这时候反而变冷了。可能过了几个小时、过了一夜，第二天浑身发冷，出现一连串危重信号：
- 胃脘当心而痛——正气大虚；
- 两胁痛——津液大伤、阳气开始散失；
- 脐周收缩如绳捆——肚脐周围往里缩，像绳子捆住一样，严重时甚如刀刺，肚子难以舒展，说明身体进入危重收缩状态；
- 胸中闭塞——胸闷憋气；
- 时呕哕——呕是有声有物地吐，哕是干呕，使了半天劲什么也没有。脾胃开始拘挛收缩，才会往外呕、往外咳痰；
- 口沃白沫——嘴里泛出白沫；
- 舌强——舌头硬了，说明生命已进入危险状态，阴液大伤、阳气欲脱；
- 腰背肩胛骨疼、头疼时作、食不下——从吃一点就饱到完全不想吃；
- 自汗尤甚——哗哗出汗，但这时候出的是冷汗。
💬 罗大伦解说：大家记住这两个阶段出汗的区别：一开始出汗，浑身热，跟着外面天气热出的热汗，还算正常；到后边正气散失、气随汗脱、即将危亡的时候，也大汗淋漓，但出的汗是凉的。李东垣形容了一句话——“若阴气附在皮毛之上”：感觉一股凉气贴在皮毛之上，还哗哗出汗。这时候身体控制不住仅剩的一点津液，让它散失了。前热后冷，但根本原因都是：夏天脾胃之气不足的人，正气被热邪所伤，气阴大伤、元气大伤。李东垣总结：此皆天气之热助本病——本来脾胃虚弱、正气不足，天气之热又来“帮一把”，庚经（大肠经）、心经、肺经受邪，其中主要是肺经受邪。
四、怎么办？——无论轻重，先补元气
这时候怎么办？一定要补元气——元气补足了，人才能救过来。所以无论轻重，夏天脾胃气虚、正气被热邪所伤，用下面的方子都有效，这就是黄芪人参汤。
💬 罗大伦解说：黄芪人参汤大家可能了解不多、也不怎么讲，觉得太简单。但我跟大家讲，这方子在李东垣的方子里，后边附的加减法是最多的，足堪师法，绝对值得研究。它的分量很重——补气的两味大将黄芪、人参全上了，为什么？赶快补气救急！
五、方解：黄芪配人参，苍术配白术，还有一味点睛的黄柏
黄芪（一钱）——李东垣用黄芪其实不多，自汗出得太厉害了再加一钱，一共才六克。他用量不大，但用法有讲究：那时候的药都研成粉末，用细末煮水喝，溶出的有效成分更多；现在熬汤药片，其实浪费了很多。
💬 罗大伦解说：黄芪是补气之长者，补气里边排第一，最大特点是补气固表——体表气虚、毛孔开张，外邪容易进来，黄芪能固表；还能提升正气。李东垣一系列方子都是黄芪打头，后来张锡纯学去了，改成升陷汤等，特别擅长用黄芪。有个美国梅奥诊所出来的何健博士跟我说：美国人说黄芪你们中国人不会用，熬汤药很多东西全浪费了，只有美国人会把它加工提取、让有效成分全出来。所以李东垣研末煮水的方法，其实是超前的。
人参——配黄芪补气。两者有区别：人参力道大、立竿见影，能补气生津；张仲景在《伤寒论》里救急治外感病时多用人参，基本没用黄芪；而在治杂病慢慢调理的《金匮要略》里，用黄芪特别多。人参迅猛、黄芪柔和稳定，两味补气最重要的药放在一起，是绝配。
白术——健脾。脾胃虚弱才导致正气不足，所以补气一定要补根源，加白术健脾。
苍术——祛湿。苍术走而不守，祛湿的力量强，健脾的力量弱一些；白术擅长健脾、也有祛湿作用。白术配苍术，就像黄芪配人参一样，是健脾祛湿的绝配，老中医经常这么搭。
炙甘草——和中，调和脾胃。
升麻（六分）——升阳明之气，把胃气往上提。气虚则清阳之气不能上升，用升麻升清阳，这方一下就灵动起来了——气有升有降，像水一样流通。
橘皮（不去白）——就是陈皮，理气行气、兼化痰。补气最怕壅滞，一边补一边把气通开，才能吸收。所以补气方要配上理气开散的药。
麦门冬——滋阴补津液。气阴两伤，补气的同时要补津液，气阴双补。
当归（两分）——养血，用一点点。津液亏了血也亏，补气的同时调畅气血、补点津液、补点血，补得就比较全面了。
神曲——消食导滞、调和脾胃，跟陈皮一样是为了“推陈出新”，增加胃口——能吃进去，正气才能更足。
五味子——李东垣记得孙思邈讲过“五月常服五味子”，五味子能补五脏之气，还能收敛。
💬 罗大伦解说：大家熟悉的生脉饮就是人参、麦冬、五味子——人参补气、麦冬滋阴、五味子收敛，气阴双补的绝配。今天这方子里就有人参、麦冬、五味子，有生脉饮的影子在里边：夏天气阴两伤，轻的可以吃点五味子，重的就吃黄芪人参汤。这里用五味子还有一个用意：夏天热，火克金，肺金被囚；肺金被囚的时候，肝风容易内动爆裂，五味子酸收，能帮忙收敛肝风。你看每出一味药，这些高人想到的思路特别广泛。
黄柏（三分，酒洗）——清热。酒洗之后药性往上走，清上焦之热——肺被热所伤，用黄柏清火。配一点点就行，配得特别妙。
💬 罗大伦解说：大家发现没有，李东垣的方子几乎都是一个结构：大量补气、补脾的药，然后往往配一点点清热的黄柏、黄连之类。我有时候用肠道菌群的思路跟大家开玩笑解释：一大帮药是让有益菌生长，再配一点清湿热的药去控制有害菌，改善肠道菌群的比例。处方结构往往就是如此——补药为主、清热点睛，这方里如果没有那一点清热的药也不行。这是个非常经典的搭配，会用了，很多时候真能起死回生。
六、什么时候用？——暑热所伤、大病之后
这方子的应用场景，罗大伦特别强调两类：
一是暑热所伤之人——夏天真的气虚，天热之后四肢无力、两眼昏花、天天想睡觉、一点精神都没有、身体情况急剧下降的人。这种“暑热所伤”，用上这方子效果立竿见影。甚至危重的情况也能救命：在田里干活、天气暴热，人昏倒了，哗哗出汗，最后浑身冰冷、趋于弥留——这种说“中暑”就简单了，其实是热伤元气到了危重状态；在大沙漠等极端环境里被热邪所伤、身体处于危重状态的，用这方效果也非常好，真能起死回生，人慢慢能救过来。
二是气阴两虚之人——气虚严重、正气散失的人，比如手术过后、各种大病之后需要恢复的，只要是处于李东垣所讲的这个状态里，用这个方子去调补，效果非常好。
💬 罗大伦解说：李东垣这方子，大家平时并没有怎么关注，我提醒大家关注一下——它补气，尤其对正气被热邪所伤导致的正气不足、身体出现各种病症的，效果其实非常好。另外我建议学中医的朋友、中医院校的学生，认真把李东垣每个方子后边的加减法研究一遍——像补中益气汤，我们天天用，但李东垣写了那么多针对各种症状的加减，那是特别宝贵的财富，研究透了，对提高临床绝对有好处。
（根据罗大伦博士解说李东垣方剂整理，黄芪人参汤出自《脾胃论》）