总觉得自己感冒、怕冷低烧，吃感冒药就是不好怎么办？——李东垣的补中益气丸：专治“假性感冒”

病人搜索词：总觉得自己感冒 / 怕冷 / 低烧不退 / 吃感冒药没用 / 一吹风就冷飕飕 对应病名（医学用语）：内伤发热 · 脾胃气虚证 · 假性感冒（假性外感）

一开场：有一种“感冒”，吃感冒药永远好不了

先说两种人。第一种：寒风一吹就感冒了——流鼻涕、咽喉肿痛、身体怕冷，这是真的感冒。第二种就怪了：他总觉得自己感冒——总有一点怕冷，皮肤风一吹就冷飕飕的，还有点发热，有时候甚至真的发烧；可又没有咽喉肿痛，也没有越来越重、变成肺炎。这感冒就像赖着不走：总好不了，可又不往前发展。

💬 罗大伦解说：像这样的人，怎么吃感冒药都不好。我见过最长的，患病有一年——不断觉得自己感冒，没事就吃点感冒药，出出汗、发发汗，要么清热解毒解一解，稍微觉得有点效果，但转眼又进入这个状态了。有的人甚至真的发烧，我见过发烧烧了半年的——体温确实高，浑身也怕冷，可清热解毒不起作用，疏风散寒也没效果。

那么，他到底患的是什么病？今天要介绍一个药——补中益气丸。它过去叫补中益气汤，这方子是谁出的？金元时期的李东垣。

富家子弟为什么发愤学医？——母亲病逝，连病名都没搞清楚

李东垣是河北人，家里小时候特别富有，是一个品行高洁的学子。但后来家里发生了一件大事，改变了他的一生。

💬 罗大伦解说：他母亲病了，请了无数名医——他家当年是河北的首富，什么名医请不到？可最后没治好，母亲去世了，连病名可能都没搞清楚。李东垣特别悲愤：怎么学了这么多知识，母亲病了都救不了？于是他奋起学医，拿了很多钱，到当时最有名的名医——易水张元素（洁古老人）那儿学中医。最终他把张元素的医术都学来了，成为金元四大家之一。

金国围城：饿死百万人的惨痛一课

李东垣生活的年代特别动荡。他生活在金国的土地上，金国不断被蒙古入侵，经过战争以后民不聊生。尤其是几次蒙古军团围困金国的城市——一围城，城里没东西吃，人们都饿，最后人相食。

💬 罗大伦解说：奇怪的是，蒙古兵一撤走，城里的人反而突然大量死亡。当时一般人都认为是流行病，现在有很多流行病学家认为当时爆发了鼠疫，但真实情况可能未必如此。金国被灭亡的那次围城，李东垣都赶上了，死的人上百万之多。为什么人饿了肚子、没东西吃，一段时间以后，一开城门、一吃上东西，反而死了呢？李东垣就研究这个——在动荡的社会里、在老百姓的痛苦中，他不断琢磨解决方案。

饿死人的真相：脾胃受伤，表现却像外感

李东垣最后找出病因：脾胃受伤了。脾胃受到重伤以后，脾胃气虚，会表现出跟外感病非常类似的情况。

💬 罗大伦解说：为此他专门写了《内外伤辨惑论》和《脾胃论》。《内外伤辨惑论》专门讲：脾胃受伤以后会有很多表现，跟外感病很类似。为什么会这样呢？李东垣说，上古时代人们特别熟悉阴阳变化的道理，你看《黄帝内经》里，处处以人的胃气为本、重视脾胃之气——脾胃强壮，就能吸收水谷之气，这就是清气、荣气、胃气、春生之气，都是胃气所生的，是一体的。所以中医说**“胃为水谷之海”，我们现在说“脾胃为后天生化之源”**。

伤脾的三大原因，现代人条条中招

脾胃强壮、功能正常，饮食入了胃，经过脾胃运化，吸收营养物质运化全身，身体才有力量。可现代人伤脾的机会太多了。

💬 罗大伦解说：第一是饮食失节——饱一顿饥一顿，吃的乱七八糟、胡吃海塞，把脾胃搞伤了。第二是寒温不适——冷一顿热一顿，有的吃冰凉的食物，有的吃热的烫的。现在很多人一边吃火锅、一边喝冰啤酒，这就是典型的寒温不适。第三是情绪失调——我们知道忧思伤脾，现代人每天想怎么赚钱，天天忧思；加上肝气不舒，肝木横逆又克脾土，脾胃又受伤了。

脾胃一虚，元气被消耗，李东垣说就是脾胃虚衰、元气不足，心火独盛。

阴火、相火、龙雷之火：李东垣留下的谜团

在《内外伤辨惑论》里，李东垣讲了几个概念，现代人也搞不清楚他为什么这么讲。

💬 罗大伦解说：他说首先“心火独盛”，然后说心火就叫“阴火”——阴火起于下焦，其系系于心，所以心不主令。他又讲“相火”——相火是下焦包络之火，是元气之贼，不断侵袭元气。所以李东垣说“火与元气不能两立”，一胜则一负。你看，心火、阴火、相火，几个概念把后世医家都搞晕了——大家一直在分辨他讲的到底是不是一件事。这个谜团我们先放在这儿，不是今天的主讲内容。

这里有意思的是，后世名医从另一个角度理解这件事。

💬 罗大伦解说：像张景岳、陈士铎这样的名医，他们发明了一个概念叫“龙雷之火”——当你肾中水火不能协调、肾精匮乏、肾水不足的时候，肾中的虚火会上来，这是龙雷之火。李东垣讲的是另一路：当你气虚的时候，下焦也会有一股虚火上来，这个虚火往往影响到上焦和体表的状况。

假性感冒什么样？——越看越像感冒，其实是虚火

李东垣说，脾胃受伤的人，不是一直感觉寒冷——开始感觉的是热。

💬 罗大伦解说：用李东垣的原话：“气高而喘”——不断喘，气憋在上面；“身热而烦”——身体发热，甚至真的发烧，心烦；“其脉洪大而头痛”——脉宏大，看着像人气很盛，其实不是，是气憋在上面。很多人看这人又心烦、又喘、又头疼，觉得是上面有火，往往会用寒凉之药泻火——这就用错了。

还有更迷惑人的：皮肤不认风寒而生寒热——有时候特别怕冷，风一吹比别人都怕冷；有时候热，甚至会真的发烧。为什么会这样？

💬 罗大伦解说：李东垣解释：阴火上冲，所以气高而喘、身烦热、头疼，脉也是洪大的；而脾胃之气下流，清气该升不升，谷气不得升浮，生长之令不行，所以无阳以护营卫——没有阳气保护体表，体表就不认风寒，外边冷风一吹就怕冷，甚至出现发烧。这是脾胃之气不足所导致的病症。

千万别当感冒治！——内伤和外感，根源截然不同

这样的“假性感冒”，最怕的就是当外感病治。

💬 罗大伦解说：李东垣特别讲：这时候千万不要当外感病治。你用寒凉药、清热解毒药，越来越伤脾胃之气，症状不会消除；有人说用发散发寒的方法往外散寒气——可这时候是正气不足，你越往外发散，正气越不足，也会伤到正气。所以最关键的是分清它到底是外感还是内伤——李东垣的书就叫《内外伤辨惑论》：外感和内伤虽然都出现类似感冒的症状，根源却截然不同。对这样的人，要采用温补的方法、甘温补气的方法。李东垣的补中益气汤，后世做成中成药补中益气丸，就是专门调理这种病的。

补中益气丸里藏着什么？——逐味拆解李东垣的方子

这方子里，李东垣的用药思路特别清楚。

💬 罗大伦解说：先用黄芪补肺气——肺气受邪，人会自汗，一动弹就出汗，这是气虚的原因；肺气足了，腠理就能收紧，卫气也就足了。再用人参、白术、炙甘草补脾胃中焦——白术苦甘温，可以除胃中热、利腰脐间血；炙甘草甘温，用来泻火热，因为你有虚火。脾胃功能一弱，清气不升、浊气不降，整个身体气机升降的圆圈就转不起来了——热在上边，寒在下边，所以总感觉上边是虚热的，从这角度也能理解李东垣讲的阴火机理。

方子里还有三味药，各有各的妙处。

💬 罗大伦解说：加陈皮，是怕补的时候滞腻，用它把气机调畅一下——李东垣说，现在身体里阴阳逆乱、清浊相干在胸中，胸中气乱，用陈皮理气，助阳气上升以消散滞气。方子里最绝的是柴胡和升麻——胃中清气在下，要让清气往上升、浊气往下降，靠的就是这两味。清代医家张秉成解释说：柴胡升肝胆之清气，从左而上，达于表；升麻升脾胃之清气，从右而上，达于表——左右方向是不同的。最后加当归：方子都是补气的，加点调血的药，气血相合，当归这味药加得很好。

李东垣的谨慎：每味药的脾气，他都摸透了

这方子李东垣在书里讲了很多加减变化的方法——什么情况加什么药、什么情况把哪味药的分量增加一点，开方非常谨慎。

💬 罗大伦解说：后世有人说李东垣用药每味分量很少、药味很多有点杂。其实他特别谨慎，每味药有什么弊端讲得非常清楚。比如陈皮，分量就用得非常少——李东垣特别指出：陈皮理气作用很强，如果要用，最好跟补脾补气的药放在一起，单独用，恐怕虚弱的人会受不了。你看他用得多仔细。

怎么判断你是“假性感冒”？——气虚的人要心里有数

现在我们回到开头的题目：得这种“假性感冒”的，都是什么人？

💬 罗大伦解说：都是气虚之人、正气不足，尤其是脾胃气虚之人。一方面身体气机总是往下坠，没有力气、没有正气；另一方面出现类似感冒的情况——总觉得身体怕冷、总觉得有点感冒。是不是真感冒了？吃感冒药不怎么起作用，而且持续时间特别长——一般感冒几天就该好了，一个人感冒两个月、半年，症状还像第一天一样，那可能就有问题了。现在我碰到很多人咨询，发现真有不少人是这种假性感冒，尤其年老体弱、正气不足、脾胃虚弱的人，男女都有，其实不是真的感冒。我就介绍他们说：这叫假性感冒，了解了解，用点补中益气丸调整一下，效果都不错。

💬 罗大伦解说：吃补中益气丸别着急，慢慢吃——吃着吃着，脾胃之气足了，清气升起来了，再合理调整饮食、作息规律，好好养养身体，你会发现这种类似外感的症状就真正消失了。

结尾：脾胃是身体的根本，这方子还能治很多病

总而言之，脾胃是我们身体的根本。怎么保护脾胃？合理饮食、作息规律、情绪调好——这是对脾胃最大的保护。

💬 罗大伦解说：补中益气丸能治的病太多了，这里边的细节也多得很。像明代的薛立斋——那是御医、太医院的院长——就用金匮肾气丸、补中益气、归脾丸、逍遥丸这几个方子，治了很多很多病，医案非常多。有机会我们再细细聊。

根据罗大伦博士解说李东垣医案整理，方剂出自金代李东垣《脾胃论》《内外伤辨惑论》。