肚子里长硬块、妇科肿块怎么消？——张锡纯：三棱配莪术，专化癥瘕瘀血

一开场：先回答大家一个问题——理冲汤能治乳腺结节吗？

很多朋友留言，问得最多的就是一句话：理冲汤能不能治疗乳腺里边的结节？ 罗大伦博士今天开篇先回答这个。

💬 罗大伦解说：各位是这样的，乳腺结节多由肝气不舒引起——压力大、情绪不好，然后导致了瘀血。所以这个时候往往需要疏肝理气，然后再活血化瘀，这是正治。而张锡纯的这个理冲汤，是补正加化瘀，它疏肝的力量不足，所以我认为乳腺有乳腺的治法。

那理冲汤是干嘛的？张锡纯所说的“癥瘕”，是腹内的——就肚子里边的，尤其在女性，妇科的多。

癥瘕到底是什么？现在很多良性肿块都算

💬 罗大伦解说：这种癥瘕到底是什么呢？是这样的，我们现在认为，一些良性的肿瘤肿块，我们都可以认为是癥瘕。

明白了这个定位，今天我们就接着往下讲：张锡纯在理冲汤里边，到底用了什么药？方子里最特别、也最容易被误解的，就是三棱、莪术这两味——它们到底是干啥用的？

理冲汤的方子结构：补正的打底，化瘀的攻坚

先看方子：生黄芪三钱、党参二钱——这两位要干嘛呢？补正的。三棱、莪术，再加鸡内金——这三味是化瘀的。张锡纯认为，这三棱、莪术、鸡内金，一定要配上点补正的药。

💬 罗大伦解说：为什么呢？因为活血破血，张锡纯担心你伤了正气。所以加上补正的药以后，张锡纯说：活血的力量更强，而且不伤正气。

所以他加了什么？生黄芪、党参——补气的；又加了白术和生山药（就是干山药）——这是补脾的，也是为了增加正气；然后天花粉、知母是做什么呢？是怕前面那个补正的药太热了，所以加点养阴、去热的药，让整个方子温润不燥。

最后边的重头戏：三棱、莪术、生鸡内金各三钱

最后边，就是三棱、莪术和生鸡内金各三钱——这三味药非常重要。

💬 罗大伦解说：三棱、莪术什么药呢？我们中医认为都是活血化瘀、而且有破血的作用，活血化瘀的作用特别强。张锡纯里边讲过：一般医生调气行血，习惯用香附，而不用三棱和莪术。为什么张锡纯这么用呢？因为他能够化癥瘕——三棱、莪术专门能化这种气血结成的块。

大家都怀疑它过于猛烈，从而不知道：破这个癥瘕，就是三棱、莪术的作用——它的作用就是破癥消积，这是它特殊的优点。不是药性猛烈，它就能化结块——药性并不猛烈。

大胆论断：消癥瘕结块的能力，十倍香附也不及三棱莪术

张锡纯自己说了一句话，可以说是石破天惊。

💬 罗大伦解说：张锡纯说，根据我多年的经验、我的体会：如果知道三棱、莪术的药性以后，若说耗散气血，香附可能要比三棱、莪术厉害；但如果说消这个癥瘕结块的能力，十倍的香附，也不及三棱、莪术。

所以他说，这个方里边我用三棱、莪术干嘛呢？就是为了消瘀血、破癥瘕的，然后加上党参和黄芪来保护气血——瘀血去了，正气不受伤。这样你用参、芪来补正的时候，加上三棱、莪术，结果补了又不壅滞，气血流通，元气越来越旺。张锡纯的体会是：这配起来非常好。

药性细讲：气味俱淡微辛，性温，治女子闭经

张锡纯在《医学衷中参西录》讲药的部分，专门讲到三棱、莪术。

💬 罗大伦解说：他说什么呢？三棱这药气味俱淡，微微有点辛的意思在里边；莪术味微苦，气微香，也有点辛意。性味皆是温的——都是温性的，是化瘀血的药。他说这个治疗女子月经闭经不通等等等等，效果非常好，绝对不是药性猛烈的药。

我们一般认为它药性很猛烈，但是张锡纯有自己的体会——张锡纯最大的优点是什么？每一味药他都体会得很细致，自己体会完以后告诉你这药到底什么样。

特殊良能：坚如铁石的硬块，它也能削掉

张锡纯认为，三棱、莪术行气之力，能够治心腹疼痛、胁下胀痛，一切血凝气滞之症。如果加上党参、白术和黄芪这些药并用，大能开胃进食、调血和血——还是这个药。

💬 罗大伦解说：如果比较起来：化血之力，三棱好像比莪术强一点；理气之力，好像莪术比三棱强一点。这两味药，我们中医里边经常在一起搭配使用。每一味药，张锡纯说都有它自己的本事。

三棱、莪术药性接近平和，但是能治疗女子的瘀血癥瘕——虽然它坚如铁石，非常硬的块，它都能给你削掉。所以张锡纯说：你说它药性不猛烈，然后能建奇功，这也是它特殊的本领、特殊的良能。

耳食者的误解：不敢用药，是因为不懂药的本领

💬 罗大伦解说：那些耳食者——什么是耳食者？就是道听途说的人。听说它能够削这么大的结块，药性一定猛烈，所以不要轻易用。张锡纯说这是什么？这是不懂得药的本领、然后不敢用药的缘故。

所以张锡纯在很多方子里边，当要有瘀血、尤其瘀血严重结块的时候，特别擅长用三棱、莪术，而且经常跟鸡内金配在一起——这三味药都是化瘀的。

结块非一日之寒：要坚持长期用，别忘了补正气

张锡纯还有个经验，非常实在。

💬 罗大伦解说：他认为，但凡能形成一块的这种瘀血，往往都不是一两天的事儿，都是很久的事儿。所以这时候要坚持长期用、长期用。你天天这么活血化瘀，正气有时候容易受伤——所以张锡纯主张加上党参、黄芪、白术等等来辅助。这是张锡纯的经验。

灵活运用：三种情况，三种加法

我们今天如果遇到这种情况，可以怎么用？罗大伦博士给了三个思路。

💬 罗大伦解说：第一，比如肝气不舒的，您可以疏肝理气的同时加上补正，再加上三棱、莪术化瘀；第二，有阴虚的，养阴的药量可能要加大一点，然后加上化瘀的；第三，气虚的，要加上张锡纯的思路——参、芪、白术，加上三棱、莪术、鸡内金。这都是灵活使用张锡纯的经验和方法。但如果我们就学了一个理冲汤，什么病只要结块，理冲汤上来，这也不行的。

因为人得病的原因非常多。张锡纯所遇到的都是什么？久病治不好，肚子里结块都满了，正气往往不足。而我们现在看到好多人，是情绪不好导致的——疏肝化瘀，这也是一个思路。

尾声：认识这味药，比背一个方子更重要

💬 罗大伦解说：现在医生用三棱、莪术的可能并没有那么多。如果您看医生给您开的方子里有这个药，您就知道它是干嘛用的了——三棱、莪术并不像大家想象的那样药性猛烈，实际上张锡纯认为它药性很平和，但是它就是能够化瘀。所以辅助一些补正气的药，然后去化瘀积——那种结块的瘀积，往往能给化开。这是三棱、莪术特殊的功效。

有相似情况的朋友，也可以请医生斟酌一下：三棱和莪术是不是可以用。学医的人听到这里，以后用的时候要知道——张锡纯认为，化瘀消癥，未必非要猛药；平和的药配上补正，照样能削掉坚如铁石的结块。这就是这位近代医家独到的用药见识。

根据罗大伦博士解说张锡纯医案整理，医案出自《医学衷中参西录》（1918–1934 年间陆续刊行）。