小儿发烧怎么看吉凶？拉肚子带血是寒是热？糖尿病一直饿一直吃还能治吗？倪海厦讲《黄帝内经》：通评虚实论（下）——小儿脉与色脉合、下利生死脉、癫疾虚实、消渴三阳结、痈疽化脓与阿是穴、骨会大杼、霍乱癫狂针灸、膏粱之疾与暴忧之病、风寒湿、太阴阳明论开篇

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对应主题（医学用语）：《素问·通评虚实论》（第二十八篇）收尾：乳子病脉证（脉弦小、色脉合、喘鸣肩息、抬肩、一指按脉） · 下利生死脉（发热则死寒则生/白沫沉则生浮则死/脓血弦绝则死滑大则生/有胃气则生真脏脉定死期） · 癫疾（阳亢在上/脉博大而滑不治自愈/小急为肿瘤/虚可治实死） · 消渴三阳结（脉实大可治弦小阳绝） · 痈疽针刺（化脓旁冷中热/胆破裂腹膜炎/阑尾炎/肺经侠白尺泽孔最列缺找阿是/手不过肘足不过膝/腋痈刺足少阳手少阴/骨会大杼防脓入骨/暴痈筋緛当脐腧穴/少腹暴满手太阳络穴距脊三寸圆利针/腹满水取肾经便取大肠经） · 奇穴活用（董景昌董氏奇穴/肝经压痛/阳陵泉下一寸胆石/太溪周围肾石） · 霍乱取足阳明 · 癫狂针灸（尺泽以下五穴/太阳经五穴/通里络穴/踝上五寸连刺三针） · 三消膏粱之疾（偏枯痿厥气满发逆） · 暴忧之病（隔塞闭绝上下不通） · 风寒湿关节痹 · 久病气逆突然发黄发狂 · 《素问·太阴阳明论》（第二十九篇）开篇（太阴阳明表里/阳气主外阴气主内/阳受外邪入六腑阴受内伤入五脏/阳明但见热不见寒/经热白虎腑热承气/六腑闭塞影响脏/治头痛下中脘/脾主少腹减肥先改饮食）

一开场：全身水肿、脚冰冷，心都凉了——该下手了

这一讲接着上一讲的水肿病人往下走：肿得很大、全身水肿，一问他脚是冰冷的，连心都凉了。

💬 倪海厦：脚是冰冷的，这心都凉了啊，这是很危险啊。心凉了不能不下手——下手的时候，我们有很好的药可以把它救回来。

一句话定生死，这就是经方家的底气。救回来之后，倪海厦翻到新的一页，开始讲小儿科了。

小娃娃还没断奶就发烧——脉象先说吉凶

黄帝问：还没断奶的小孩子叫孺子，得病发烧了，怎么判断？岐伯的回答先看脉：这个娃娃的脉应该是宏大的，结果现在变得很弦小。

💬 倪海厦：我们所谓脉证和。你现在是发烧，脉度（跳得）很大，就是脉证和——只要是脉证和都好治。脸色红润、发烧、手上的脉又很棒，都是很好治的；反过来，脸色发青了、脉很宏大、又发烧，这都不好治——因为色脉不合嘛。色脉不合不对，所以用观（观察）的就好了。岐伯还是讲了手足温则生——你能摸摸他的手脚就知道了。

发烧又喘、抬着肩膀呼吸——肺气闭住了

还在喂奶的小孩子如果中风发热、气喘、抬肩——倪海厦说他常讲的“抬肩”，以后你们会看到：因为肺气闭锁住了，他靠耸动肩膀的动作才能够吸饱气，这叫抬肩（喘鸣肩息）。

💬 倪海厦：脉如果是迟大（虽迟但大），脉的速度很好、很缓，这就好；如果脉太急，还是死证——这没有胃气了嘛。还有一个细节：摸小孩子的脉，不是三个指头去摸——小孩子手很小，一个指头压上去就摸得到了。所以我们脉喜欢慢慢的、缓的，而不喜欢很急。

拉肚子带血：发热就危险，发冷反而有救

黄帝又问：如果下利（拉肚子）又带大便里面有血怎么办？岐伯说：发热则死，寒则生。很多人不理解：都拉血了，怎么还怕热？

💬 倪海厦：你要用心里想，这个人又下利又带血，一定是寒的嘛，对不对？他说我身体发热，是不是逆症？——就阳气要绝了。发热则死，寒则生。人在失血的时候，本来就是会冷的嘛，冷是相生的相同（正常）现象。

拉白泡沫、拉脓血，脉象各说各话

同样是下利，排的东西不一样，看脉的规矩也不一样：

💬 倪海厦：如果下利排的是白泡沫，这是寒很盛，里面脉沉则生，脉浮则死。下利带脓血跟下利带白沫是不一样的——带白沫就是阴虚掉了，阴虚的时候脉是沉的；反过来，阴虚的人得了浮脉，浮脉是阳脉啊，那就不好。下利脓血呢？脉弦绝则死、滑大则生——滑脉代表气血还好，所以那个脓血不会致命。还有：下利身不热、脉不悬绝的，这种痢证都还有救。所有的下利症，有胃气则生——滑大就是有胃脉、有胃气则生；弦强弦涩，就是脉很弦但是很涩，脉没有力量、停滞不前，这种都是死症，我们可以按照真脏脉来判定它的死期。

癫痫的孩子：脉又大又滑，别急着治

说到癫疾（癫痫这种脑病）怎么看？这里很重要：

💬 倪海厦：脉博大而滑，你不要去治它，一段时间就会好了。脉如果是小而兼急，死不治。当我们有癫疾的时候，就是阳亢在上才会发生——脉很博大嘛，阳脉非常博大；如果变得很小很急，一般来说这是死症，这个都是长肿瘤在里面的。脑部的问题虚实如何看？岐伯说：只要是虚证都可以治，实证则死——虚就没有东西，实就是长东西的，实实在在就是里面长东西的。

消渴就是糖尿病：三阳结住了，热得不行

黄帝问消渴（糖尿病）这种虚实如何？倪海厦解释：消渴是“三阳结”，阳结的全热证。

💬 倪海厦：糖尿病病人呢，口渴喝水，喝了不能止渴；吃东西吃得好，不能止饥——一直在饿、一直在吃东西。这种病因为是阳结住了，热非常的热。预后看脉：如果脉实大，病脉与脉证是相合的，病久再久都可以治；如果脉弦小，病久不可治——已经弦小的话，阳已经绝了嘛。但他如果脉还大的话，它是消渴，我们还是可以治疗，可以把它治好。

治病有标准：以形、以骨、以脉、以筋为准

黄帝问：我们治疗的方法、治病的法则，有的以外形为准、以骨头为准、以脉为准、有的以筋为准，怎么知道它的标准？这一段讲的就是治疗痈疽和一些突然发病的急性病症的刺法。

💬 倪海厦：冬天的时候，我们阳气入内、外皮肤是闭锁的，天气冷嘛，我们用药比较多，用针、用针灸比较少。当然他为什么要讲这一句话？就是痈疽身上化脓的地方，这个是例外的——我们还是要用针灸。

痈疽化脓怎么摸出来？旁边冷、中间热

痈疽化脓在深处，手摸怎么知道？倪海厦给了最实用的摸诊诀窍——任何里面有化脓的时候：

💬 倪海厦：比如说四肢上面，你摸他皮肤，手臂摸到旁边都是冷的，摸到中间这一块是热的，我们就知道这个底下已经化脓了。肚子上也会有——比如说胆破裂掉了，胆汁流到这个地方来，就产生腹膜炎；还有阑尾（大肠头）旁边发炎，肿得很大、砰破掉了，破掉以后这一块你摸到皮肤上是非常的热，旁边都是冷的。手一摸上去就知道——旁边都是冰的，中间这块是热的。

为什么在肺经上找压痛点？因为肺主皮毛

化脓的时候还是可以用针灸。倪海厦说，刺手太阴经（肺经）上面所谓“旁三”（三个地方），还有阴脉（阳明经）上找。

💬 倪海厦：为什么会去皮肤下有化脓、为什么会去找肺经？因为肺主皮毛——你从肺上面可以查到底下的东西。我们在肺经上面按：侠白、尺泽、孔最、列缺，进去大约（一寸），压痛点下针，这叫做阿是。你压压看“是是是是”，你看对很痛——就是告诉你在那里下针。这个穴没有一定的，可能在下两寸、下一寸，不在正经穴上面，你就按照那个痛点扎针就可以了。胃经也是一样。这个“阿是”的说法，是唐朝的孙思邈传下来的：他说这个“阿是”穴的形。一般现在中医很多就是用“刑”（循经固定取穴）：我这里肩膀痛了就扎肩髃，你就是阿是——这个是“行”，不是“神”。真正的阿是，就是压下去病人喊“啊，是是是是”的那个点，随痛下针。

手不过肘、足不过膝：化脓下针的大规矩

针刺痈疽有个总原则：手不过肘、足不过膝。

💬 倪海厦：阳明经上找两个、肺经上找三个——这是《黄帝内经》里面出来的治证。那一定要手不过肘、足不过膝。你不能说里面发炎了、胆或肠胃发炎、腹膜炎破掉，你找到胸部来，不会有的——它都是在膝盖以下。腋痈（腋下长痈疽）是大热，腋下是少阳的地方：腋痈要刺足少阳，热不止的话，再加上手少阴心经再刺三次（三个穴道）——因为它在心经上面嘛，集血的地方。少阳上找，也都是膝盖以下。

黄帝问：如何知其度？这个“度”就是找压痛点。

💬 倪海厦：没有一定的在哪个地方——因为有的人痈疽在里面不一定嘛，你就按照经络上去找就可以了。手少阴心经是三个穴道，再加上手太阴经的经络都可以。

骨会大杼：怕脓跑到骨头上

一般的痈疽、任何化脓脓疮，都可以在肺经上面治。但倪海厦特别提醒还有一个关键穴——骨会大杼：

💬 倪海厦：大骨之会就是骨会大杼，我们可以找三个穴、各找三个穴道。为什么要找骨会大杼？因为痈疽里面化脓的时候，脓往皮肤表面走、往四肢末梢去，都是急（好）的现象；如果这个痈下沉到骨头里面去，或者往身上走，都是凶的现象。所以我们会去骨会大杼穴道旁边找，就是预防它化脓的地方跑到、感染到骨头上去。

暴痈、少腹暴满：各有各的取穴法

暴痈筋緛（突然发病、很痛、冷汗不止）：随分而痛很痛，破汗不尽（冷汗一直流），胞气不足——小便很不利、尿不出来，治在当脐的腧穴上面。

少腹暴满呢？取手太阳小肠经的络穴位置（支正），距脊椎三寸旁，用圆利针。

💬 倪海厦：肚腹暴满的时候，为什么会取到少阴（肾经）的腧穴？因为腹胀满的时候，有的时候可能是便秘、有的时候是水积在里面，不一定——都是随症来取穴。

附赠：董景昌不识字，奇穴怎么来的？

倪海厦借这一段讲了一个大原则，还带出一个传奇人物——董景昌（董氏奇穴）：

💬 倪海厦：我们有一个针灸家叫董景昌，他专门用奇穴。董景昌这个人呢，他书中的中医书没有看懂，只认得一个字——“一”，就是扁担嘛。可是这个人他的奇穴很多，因为家传的，他本身不识字，其实他父亲教他的时候，就是抓了他手臂就这样扎、就这样扎，就跑到台湾来。他的董氏奇穴就是这里来的。奇穴怎么找？举肝病为例：如果你现在遇到一个肝病的人，肝经不是走腿的内侧吗？你在肝经上压，会压到中间一个点，这一加前后正好三个点。所以临床上我们治疗肝硬化、肝癌或者是肝病的时候，在肝经上找压痛点——这就是奇穴的来源。

胆结石、肾结石都能按痛点扎针

穴道常常因时因地制宜。原络治疗、俞募治疗、五门十变，这些是固定的原则，临床要活用：

💬 倪海厦：比如说胆结石——我们知道筋会阳陵泉，胆石点的奇穴在阳陵泉下一寸。可是书上说阳陵泉下一寸只是一个大概：胆在里面的位置、石头在这边在这边，可能就会造成上下不一样，所以你要在上下按按，找到痛点就是扎针进去。最明显的是肾结石——在太溪穴的周围：脚内踝这边，太溪穴上来，你心里假想有个肾脏在这边，用手指头按——指头比较大，你用个圆头的筷子按（不要拿很尖的，尖的按每个地方都痛），它有痛点在这边、有痛点在这边。因为肾脏是这样（立体）的，石头在这边在这边，不可能凑巧都在同一个地方——那你就按照痛点下针。什么病都可以。

所以一看到腹满（肚子胀满）：病人可能是水，就在肾经上找；可能是大便，就在大肠经上找、或者在胃经上找。

霍乱、癫狂：针灸照样能治

过去讲的霍乱，《黄帝内经》里就有——指的就是上吐下泻。

💬 倪海厦：如果是痛症的话，我们知道在胃上面、脾胃上面周围找，阳明经的在经路上找。刺癫狂（发癫、精神病患）针灸有没有手法？有！针灸也可以治疗精神病患、癫痫：手太阴穴道各五，在手不过肘、尺泽以下找五个穴道；刺太阳（小肠经）也是五，像阳谷啊；手少阴心经的络穴，像我们的通里穴就是络穴，旁边找到压痛点下针。踝上五寸连刺三针。全部你只要记得经络，在经络上面连续找压痛点都可以。癫痫精神病，针灸都可以帮他治疗的——没有固定的穴位，完全以病人身体上感受到的压痛点来决定。

有钱人吃太好、操心的人想太多——内发病

第 251 页，岐伯讲治三消的病（消瘅）：突然昏倒、偏枯、痿厥、气满发逆——这种都是“膏粱之疾”：

💬 倪海厦：这都是肥的贵的——有钱人啊，就是膏粱（厚味）。因为他吃的太好，正（邪）在内，一发就是病。还有“隔塞闭绝、上下不通”——饮食不入或者大便不出，这是暴忧之病：就是心里面的担忧，个性比较喜欢操劳、担忧的人，都会得到这种病。

另外突然厥冷、四肢冰冷、耳朵突然聋掉、鼻塞、小便不通，这些都是内部发生的病。这一段讲的通通是内发——有钱人吃太好、或者忧的人，都会发病。

收尾：风寒湿和“不会瞬间发的病”

最后岐伯讲到“寒风湿”之病：手脚关节肿痛、走路不良于行，通通是寒风湿。

💬 倪海厦：为什么这里要下寒风湿？因为我们以后用药：这个药是祛寒的、这个药是祛风的、这个药是祛湿的——你把祛寒祛风祛湿混在一起，就是治疗它的药嘛。所以你要会辨证风寒湿。一般关节肿大、风湿关节炎都是风寒湿。原文叫“寒风湿”比较不顺口，我就讲风寒湿，反正无所谓，是不是有差吗？祛风、祛寒、祛湿就结束了，不要那么挑剔。

再下一个定义收尾：

💬 倪海厦：像那个全身发黄、突然爆发了疼痛、突然发癫痫、突然发狂——发狂奔走，不是人啊。这种都是长久久病、气逆、气不顺畅，一直逆才会产生的，不会瞬间发的。

下一篇预告：太阴阳明论——同样是表里，为什么病不一样？

收尾时倪海厦讲到“五脏肝心脾肺肾，五脏中间不平”，顺势翻到第二十九篇《太阴阳明论》：

💬 倪海厦：太阴和阳明是表里——足太阴脾经跟足阳明胃经是表里，对不对？脾胃脉生病，两个同样是表里，但生病为什么不一样？当然不一样——一个是表、一个是里嘛。岐伯说阴阳的不同：或从内、或从外，所以症状当然不一样。这一篇也是六经辨证的源头——在张仲景呢，他的《伤寒论》就是把六经分得很详细，里面所有的治证、所有的处方都有，他就是研究这个《黄帝内经》来的。

阳明病的特点，倪海厦也先讲了：阳明证但见热、不见寒——纯阳明的证。

💬 倪海厦：阳明就是腑（阳明的定义：一个是经热、一个是腑热）。阳明证都是但热不寒——只看到热证，没有看到寒证。为什么阳明是二阳病？两个阳并在一起才为阳明。经热跟腑热这两个显的症状就不一样：都有高烧，那也会口渴；腑热就是大肠、胃嘛，就想到便秘——所以我们后面还有承气汤这种东西。经热呢，病人发烧，也是高热，我们有时候有白虎——白虎是治经热。张仲景处方的时候，这两个就分开来。

阳气是天气、主外；阴气是地气、主内。阳的本性是实，阴的本性是虚。犯贼风虚邪的，阳气先受（外来的病，阳先受、主外）；饮食不节、起居不时（三餐不按时、过饱过饥、白天睡觉、晚上通宵）的，阴就受之——内脏会受病。

💬 倪海厦：阳受之则入六腑——外来的风寒进来会伤到六腑；阴受之则入五脏——饮食入胃，吃东西吃坏了、暴饮暴食、饮食没有节制，就会入到脏里面去。入六腑则生热、不食、卧不安，上为喘呼；入五脏则填满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。

说到起居不时，倪海厦还拿自己年轻时举例子：白天睡觉、晚上通宵，看武侠小说看到通宵——金庸的《天龙八部》，那就反过来了（阴受之）。

倪海厦还点破了临床上最实用的一条——治脏常常去治腑：

💬 倪海厦：脏和腑中间相通，就是靠三焦，这两个是相辅相成的。所以脏有不平，一定来自腑有闭塞——六腑阻塞不通的时候，腑有问题会影响到脏。所以我们治脏常常会去治腑。所以读《黄帝内经》读到现在，要有一个基本概念：一个人随时保持大小便通畅、胃口很均匀——不要吃太多，然后大小便通畅、能够睡觉，那你腑病没有问题的时候，你就没有脏病。有人便秘三十年没事，可是腑病一直不通，迟早会影响到脏病的——三十年不长啊，有人便秘一辈子，七十年、六十年都有。

头痛、耳鸣、九窍不利，都是肠胃所生——所以治头痛常下胃经的中脘穴：

💬 倪海厦：为什么？因为胃气往上升，胃气只针到眼睛的那个地方，一直冲到头上来——头痛我们会下中脘穴，原因就在这里。

太阴的脾管少腹、管肚子：饮食入内，脾脏受伤，肚子就胀。倪海厦顺手还讲了一段减肥的实话：

💬 倪海厦：很多太太说“你帮我减肥”，我说你也不胖啊，她说“没有，我肚子胖”——脾主腹嘛，饮食入内第一个就是肚子。帮你减肥可以，第一个从此不要喝下午茶——女孩子喜欢喝下午茶、做人家八卦嘛，肚子坐大了，当然要从那里开始改嘛。少吃干的、甜的不能吃、鱼也少吃，多吃一些清淡的，然后我们去把湿去掉——它是热证就祛湿去热加在一起，便秘就加通便的药，处方就这样来的。但是你如果环境不改变，我把你治好了，你还是回去每天下午坐在那边吃到晚上九点，肚子还是大了——这个没有用。

根据倪海厦《人纪·黄帝内经》讲座整理（第 38 讲）