脾虚腿软没力气怎么办？长夏是什么时候？冬天感冒要不要发汗？倪海厦讲《黄帝内经》：太阴阳明论（下）——脾主四肢、长夏十八日与治病时机、汗尿同源、冬伤于寒春必温病、脾为胃行津液；阳明脉解篇第三十：恶人恶火、闻木音则惊、弃衣登高而歌、大承气汤

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对应主题（医学用语）：《素问·太阴阳明论》（第二十九篇）收尾：阳受风气阴受湿气（伤于风上先受、伤于湿下先受） · 少阳主开合（半表半里枢纽、食物入气管） · 脾病四肢不用（四肢禀气于胃必因于脾、小肠在少腹脾主之、脾为胃行津液） · 读经诀窍（胃=小肠、心下=胃） · 脾不主时（脾者土也治中央、四时各十八日寄治、长夏=节气交接前后九日或两周） · 治病时机（肝病春起夏愈冬持平秋死、邪盛正虚先实脾、长夏脾气壮盛攻邪） · 表实随时攻（汗尿同源、冬伤于寒春必温病） · 脾与胃以膜相连（三焦络、足太阴三阴聚会贯胃络嗌、阳明行气于三阳） · 火生土脾总统阴阳；《素问·阳明脉解》（第三十篇）：阳明经病恶人恶火（但热不寒、脉血气盛） · 闻木音惕然而惊闻钟鼓不惧（木克土、土生金、声音辩证） · 喘而死者绝逆连脏、喘而生者连经络 · 弃衣而走登高而歌（横膈分清浊、阳明燥热浊气上冲阳气会合、纯阳亢在头为癫疾、浊气入脑神昏） · 阳明腑热大承气汤证（日晡热甚、妄言骂詈、不欲食） · 温病派不用大黄芒硝 · 黄昏裸奔案一剂承气汤愈 · 六经辨证与神农本草经（枳实厚朴大黄芒硝）

一开场：湿气太重，人留不住——肚子胀、拉肚子

这一讲接着上一讲的脾胃往下走。湿气很盛的时候怎么办？倪海厦说，身体留不住这个湿，湿往下走，病人就开始下利、拉肚子，肚子胀。

💬 倪海厦：湿很盛的时候，身体呆不住，湿下走就下利了，肚子胀。所以底下就是：喉主天气、咽主地气——阳受风气、阴受湿气。天气就是讲吸气、讲气管；咽就是吞食。吃东西进食道跟气管是两个分开来的，中间有个膜挡着。

吃东西呛到气管，为什么先想到少阳？

倪海厦抛出一个有趣的问题：老师，我吃东西的时候食物跑到气管里面去了，你要想什么问题？

💬 倪海厦：少阳嘛！因为少阳主开合。太阳主开、阳明主阖，中间的枢纽是什么？少阳。所以所有半表半里的问题，同时都是少阳的问题。《黄帝内经》就把它简化了：阳受风病、阴受湿气——阳明（胃）受风病，阴受地下湿气，从地上从脚上往身上走。

为什么伤于风上面先病、伤于湿下面先病？

同样是脾和胃，为什么受邪的方向不一样？倪海厦用经络走向解释得清清楚楚：

💬 倪海厦：足太阴脾经是不是隐白、大都、太白，公孙一路上来；胃经从头上头维、下关，夹着承泣、四白、巨髎一路往下走。所以上面受风气、下面受湿气——这两个不太一样哦，就是讲脾和胃。所以“伤于风者，上先受；伤于湿者，下先受”，讲的就是脾。

脾有病，四肢就不能用了——为什么？

黄帝问：脾病而四肢不用（脾有病，四肢没办法用），为什么？倪海厦说，我们讲过脾主四肢，四肢除了主筋以外，是脾脏在管。理论就在这一页——四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾乃得禀也：

💬 倪海厦：四肢皆禀气于胃，可是没有脾脏的话，你吃的东西到小肠里面去——把胃想成小肠（如果你光看胃看不懂）。食物到胃里面磨碎以后，进入小肠，开始吸收、消化。这个时候小肠在少腹这边，是脾脏在管，因为有脾脏，才能把食物的营养灌送到四肢上去，四肢才会有力气。所以脾有病，不能替小肠行津液，造成四肢得不到水谷之气，到头来四肢就没有力量。

看懂一个“胃”字，就读懂半部《内经》

倪海厦顺口教了一个读《黄帝内经》的诀窍——这一条非常值钱：

💬 倪海厦：你如果看《黄帝内经》，看到它写“胃”的时候，你把它想成胃就不好懂了；你把胃往下降两格，想成小肠，看到“心下”，心下就是胃——这样子你就懂了。脾主少腹，少腹这边脾掌管，少腹里面是什么？小肠。脾在帮小肠行津液，行津液。这些都是相连的。

长夏到底是什么时候？吵了几千年，一句话定案

256 页把长夏的问题解决了。大家都在吵：长夏是什么时候？有没有一定的节气？黄帝问：脾不主时，不是有长夏吗？岐伯说：

💬 倪海厦：脾者土也，治中央。春夏秋冬节气在转变的时候，都经过土气在中间才有办法转换。以四时来养四脏——我们的春夏秋冬养肝心肺肾，各十八日寄治，不得独主于时也。举个例子：立冬开始冬天了，立冬前九天、立冬以后九天，加起来十八天。内经里面这样讲。我们为了稳定，算命的时候是以两周作为一个节气——24 个节气，一个节气两个礼拜最标准。前后各九天加起来十八天，每一个四季中间都有十八天，这个就并为长夏。如果缩短成两周，这是绝对的长夏。

治病像打仗：天窗开了才下手

为什么要知道长夏？因为治病的时机。倪海厦说：脾有病，在长夏的时候病会起；长夏过了、节气换掉以后，下个节气它会痊愈。并没有说一定要到秋天、一定要到冬天——春夏秋冬四季中间是长夏，春夏交接、秋冬交接、春秋交接、夏秋交接，这四个角都是长夏的地方。他举了一个最震撼的例子——肝癌：

💬 倪海厦：比如说一个肝癌、肝硬化的病人。我们知道他春天的时候病会起，夏天的时候是病愈的阶段，冬天的时候持平，那在秋天的时候是凶、是死的时节。你不能预定这个肝病的人刚好什么时候来看你，没那么凑巧。所以这时候你就要看时节了：如果秋天来的时候，我们知道很凶——节气不对，邪气很盛、元气很虚，这个时候我们要采取守势，因为这个时候一攻的话，元气会没有。稍微等一下，去顾他的本——顾他的脾胃，实脾，让他脾强起来。等到长夏季节到的时候，我们可以加重攻邪；到冬天持平，持平的时候你可以下手——因为阴气正气跟邪气相平衡，你一下手如果发现他胃口没了、身体又坏，赶快停掉，因为还是冬天嘛。到了春夏交接、脾气很壮盛的时候，我们就不需要再实脾了——当令的季节就是脾的季节，这个时候我们去攻它。

💬 倪海厦：治病就好像作战一样：时节开了，气那个天窗开了就下手；闭起来的时候，我们就守。治重病是要这个样子的。但是这种重病我们讲的是里实；如果是表实，表表面的实证，那管你什么时候，一剂药下去就好了。

附赠：汗尿同源——冬天小孩发烧，没出汗烧也退了，正常！

表实证的攻法，倪海厦顺势讲了“汗尿同源”这个关键概念，还带出“冬伤于寒、春必温病”的教训：

💬 倪海厦：表实证什么时候都可以攻，比如说解表发汗——夏天吃麻黄它就发汗了；冬天的时候吃下去没有发汗，小便排掉一样啊，汗尿是同源的。怎么搞的，我吃下去小便很多，就冬天嘛，正常！夏天吃麻黄就应该发汗。所以你如果冬天的时候小朋友发烧，你吃下去他烧退掉了，你奇怪：吃的药没有发汗，不行，再吃？你太过啦！他没发汗，冬天不会发汗，小便排是正常的，所以你要注意他的尿。

💬 倪海厦：有的人看不懂，说这个伤寒我们要给他发汗，冬天不好发汗，结果你就给他发汗，发不出来，可恶再发——本来冬天皮毛闭藏是正常的，你一把它打开来，风寒进得更多，然后春必温病，对不对？冬伤于寒，本来是伤于寒了，你给他打开来更伤于寒。所以一经解表，病人流汗、小便正常就好了。中国历代都是用节气来算，节气比较好。

脾与胃以膜相连——五脏六腑都靠胃气

接下来讲“脾与胃以膜相连”：脾和胃用筋膜相连，三焦络有网相连，所以脾能为胃行津液。

💬 倪海厦：足太阴就是太阴——太阴是三阴聚会，太阳是三阳聚会。太阴的脉贯胃、属脾、络嗌，亦络咽喉，所以太阴为胃行气于三阴，因为三阴都聚会在太阴。阳明是腑，五脏六腑之分，阳明也行气于三阳。脏腑各因其经而有经络连道，所以受气于阳明，胃替（脾）行津液。因为脾脏有筋膜跟小肠相连，小肠收了营养、消化营养以后，把营养灌输到全身，四肢跟五脏六腑才有办法——两个是相辅相成的。

这就是火生土：

💬 倪海厦：小肠吸收的东西以后交给脾脏，脾脏总统阴阳，所以脾主大络大包——它总统阴阳，把它分散到五脏六腑去、四肢末梢去、分到肌肉里面去。

翻篇：阳明脉解篇第三十——一看到人就烦、看到火更烦，这是病！

258 页，《阳明脉解篇第三十》，很短。阳明的脉有病的时候，有经病跟腑病。

💬 倪海厦：所谓经病就是经脉病。看到人讨厌、看到火也讨厌，因为它很热——太热了，看到人也不喜欢，看到火更讨厌，因为火是热。闻木音则惕然而惊：木头一打，木克土，他会受惊吓；钟鼓在那边敲，当当的，他都不怕——为什么？因为土生金，所以他听到木音反而会吓。所以你要确定他是不是阳明病，很简单：木头一敲，他就吓一跳，这就是阳明经病；敲了他也不怕，他就不是阳明经病。很多种方法，《黄帝内经》讲的就是生活周遭的事情。

用声音辩证：不肯说话的小孩，敲一下就知道

倪海厦说自己临床上就靠这个“声音辩证”看病：

💬 倪海厦：我们进去的时候变得不讲话，有时候小孩子不讲话——你问他热不热，不讲，我不告诉你，小孩子很皮。我就碰到这样子的，他的手都不给看。怎么办？像这种都敲个声音你就知道了。所以当个好医生，周围生周围的人都可以利用，常常利用音来辩证。

为什么恶火？为什么恶人？

岐伯解释给黄帝听：为什么看到火会讨厌？为什么看到人也讨厌？

💬 倪海厦：因为阳明是胃脉，胃者土也，木克土，所以会有这种（闻木音而惊的）现象。为什么看到火会讨厌？阳明主肉，脾主肉、阳明也主肉，其脉血气盛，邪客之则热——你本身就很热了，阳明是纯热症、但热不寒，结果你还要看到火，火上加火，所以他恶火。那为什么看到人厌呢？阳明气血上逆，喘而惋、呼闷热气闷，看到人就讨厌。阳明证升上来的时候，真的，你看到太太都讨厌。

说到这儿倪海厦还开了一个著名的玩笑——太太发脾气怎么办：

💬 倪海厦：最好如果你太太阳明证，你闪远一点，看他们就讨厌。你结婚的时候太太发脾气，你还不能离开家，在家里躲一个角落，让她找到你，她气才会平下去。如果逃走了，更火上加油，非找到你不可，更严重。所以阳明证的时候，你赶快准备药，快一点给她，免得惨。后面我们讲天文地理的时候，教诸位如何应用位置的关系，不但可以让家里面非常和睦、夫妻相敬如宾，同时还可以避灾。

喘连到胀很危险，连到经络有救

黄帝问：有的病人“喘而死者”、有的“喘而生者”，为什么？

💬 倪海厦：喘连到胀——冷跟胀连到的时候，病人就很危险：阳明过热，太热的时候寒出不来了，就死掉了。如果是连到经络上面，腑脏相连的时候是生——如果腑跟经络相连，是生。

为什么有人脱了衣服满街跑、爬到屋顶上唱歌？

黄帝问：阳明病的人，为什么“弃衣而走”——衣服一脱就跑掉，登高而歌，几天不吃东西，还能跳到屋顶上跑得很快、在那边高歌？平常他做不到，发病的时候做得到，为什么？岐伯说：四肢者，诸阳之本也，阳盛则四肢实，实则能登高也。倪海厦先讲横膈膜的功能：

💬 倪海厦：这是腑热造成的。我们正常人，肚脐腹部上面有个横膈膜，我一再跟诸位强调横膈的功能最主要就是分清浊：上焦肺和心的地方是轻，横膈以下是浊，这是正常人。现在有一个人便秘、大便堵到，大肠横过来，肚脐在这边、小肠在这边，便秘堵了很多浊气，本来只能到膈就停掉了——那完全正常，二十年便秘也没有发狂奔走。那有一天阳明燥气冲过去了，浊气上来跟阳气会合，就会神志失常。如果是纯阳亢在头上的话，是发癫疾；如果是浊气往上冲的话，就不是发癫疾，就是这样子登高而走、唱歌，那个墙很高，一下就爬上去——他说“猫不咬很厉害”，平常做不到，爬上去，一看就是阳明证。

大承气汤的故事：每天黄昏裸奔高歌，一剂就好了

纯热症才会看到（弃衣而走），一般来说这就是大承气汤证。倪海厦说，讲到大承气汤，《伤寒论》里张仲景用了同样的名字，而最早就是《黄帝内经》在这里讲的：

💬 倪海厦：为什么弃衣而走？热气在身，又太热了，浊气上来跟阳气会到才会神志失常——衣服太热了就脱掉，管他了，脱了就跑。一定是浊气上来跟阳气会合才会有这种神志失常。如果是浊气没有上来、只是阳往上冲，阳亢的时候是发癫疾。如果他这个人乱骂，看到人就骂，不避亲疏而歌，在那边高歌、唱歌——阳盛使人妄言骂詈，不欲食，故妄走。因为肚子大肠堵到了，不要吃东西了，这个时候大肠的浊气、大便的浊气往上冲，产生这种现象。这是阳明，我们有个特别的名称，称为阳明腑热。

💬 倪海厦：阳明的经热跟阳明的腑热不一样。阳明腑热燥热的时候，全身发蒸热，所以他把衣服一脱就跑掉；会发光高歌、不避亲疏，就是浊气入脑——大便的浊气冲过横膈爬到脑部去了，就会发神昏、神志昏迷的现象。所以你要看到是承气汤就可以解决了。可是温病派的不会用承气汤，不会用大承气汤，大黄、芒硝不可以用——那完了，病人继续在奔。

倪海厦接着讲了一个经典的“故事”，也是临床上判断伤寒家的标准：

💬 倪海厦：日晡（黄昏）的时候，阳明经热发得最厉害。每天黄昏就看一个人跑出来，从村子里面跑出来，然后爬到屋顶上在那边高歌，衣服丢了在那边裸奔——一年、两年都没人治好，就代表此地无伤寒家。我们一看大承气汤这一剂下去，从此他就好了。

收尾：我们走的就是张仲景当初的路

讲到这里，倪海厦预告了接下来的学习路线——从笼统到精细的六经辨证：

💬 倪海厦：诸位坐到这边，慢慢我们会进入六经辨证，慢慢地细。你看现在刚开始比较笼统，比较大原则，后来开始慢慢慢慢细。我带着诸位走的就是张仲景当初的路子。张仲景当初怎么来的？后来处方怎么来的？我们就看神农本草经，看他处方——哦，原来承气汤用枳实、厚朴、大黄、芒硝，为什么？剂量的问题就结束了。等到讲伤寒金匮的时候，你们处方就自然天成；还没看处方的时候，你等到神农本草经完的时候，你就会挑这个药。张仲景失落的部分、或者写错的部分，你就可以补回去，也不会错。

根据倪海厦《人纪·黄帝内经》讲座整理（第 39 讲）