忽冷忽热、冷到牙齿打颤怎么办？倪海厦讲《黄帝内经》第43讲：疟论续（问诊三句话辨疟疾、少阳症怎么分、夏伤于暑秋必病疟、病气藏在皮肤肠胃之间、一日发与间日发浅深之别、风府广义——受风之处皆风府、督脉日下一节提前延后发、风症与疟症之别、先寒后热寒疟先热后寒温疟但热不寒瘅疟、病气最旺不可治、病未发时治、绑手指脚趾孙络放血、桂枝汤调和阴阳第一方、阴盛则寒阳盛则热、脉诊阴阳、反四时之例）

病人搜索词：忽冷忽热 / 打摆子 / 冷到牙齿打颤 / 发冷发抖 / 发热口渴 / 腰背痛 / 疟疾 / 一天发一次寒热 / 隔天发一次 / 每天提早发热 / 每天延迟发热 / 先冷后热 / 先热后冷 / 只发烧不发冷 / 反复发烧 / 受风受凉 / 吹风头痛脖子硬 / 预防感冒

对应主题（医学用语）：《素问·疟论》（第三十五篇）续：问诊辨疟（发热口渴、寒栗鼓颔、腰脊痛） · 少阳症鉴别（往来寒热伴恶心、表症寒热牙齿不打颤） · 夏伤于暑秋必病疟（暑热藏皮肤肌肉肠胃之间、津液伤、汗出遇风、风寒与卫气并居、得阳外出得阴内薄） · 病气深浅（一日作浅、间日作深、内薄于阴、阴与阳争不得出、邪气与六腑时合时离则数日作） · 风府广义（受风之处即风府、狭义风府穴、督脉日下一节、二十五节至骶骨、二十六日回头至第九椎出于缺盆、延后发病在督脉、提前发病气回头） · 风疟之别（风症持续、疟发完即愈、风邪固定不移、疟气随经络深浅） · 疟分三类（先寒后热寒疟、先热后寒温疟、但热不寒瘅疟，瘅=操劳得病） · 治疗时机（有余泻之不足补之、病气最旺不可治、大热脉乱大汗后不针、病未发时治） · 刺疟法（四肢末梢阴阳交汇处、绑手指脚趾、孙络放血） · 桂枝汤（调和阴阳主方、伤寒论诸方之祖、预防感冒胜过疫苗） · 阴阳机理（阴盛则寒阳盛则热、阳气并于阴则寒战、阴气逆极复出阳则热、水气并阳气则寒、热气并阴气则热） · 脉诊（病发阳则寸脉急躁、病发阴则脉寒迟） · 反四时（节气异常则疟不循常例）

一开场：病人忽冷忽热，先问三句话——是不是打摆子？

上一讲讲到疟疾的发作样子：先起毫毛、打哈欠伸懒腰、寒栗鼓颔、腰脊俱痛，然后内外皆热、头痛如破。这一讲，倪海厦教你怎么在临床上认疟疾——不用摸脉，就问三句话。

💬 倪海厦：我们就问病人：你发热的时候，口渴不渴？口非常干渴。那你发寒的时候，打完摆子以后怎么样？冷到牙齿在咔咔咔咔打颤，腰背都痛——就是标准的疟疾。讲了半天，就是这个意思。所以你要问，你要知道他就会讲了。中医不在于去摸脉，不要去看治，你就问他。

少阳症也有寒热，怎么分？——问一句“恶不恶心”就知道了

病人在外面受了风寒，也会有忽冷忽热；少阳症也有往来寒热。怎么跟疟疾分清楚？倪海厦说，这中间有个关键的分水岭。

💬 倪海厦：太阳症出现的时候，不是热就是寒；当然有时候有寒有热、互相交结。那当我们少阳症出现的时候，病从外邪进来进入少阳，在半表半里的时候，就会有往来寒热的现象。老师，这个少阳症跟太阳症，太阳症也有热多寒少、寒少热多，我们处方不一样；那少阳症就往来寒热——寒症怎么分？少阳症多了一个“呕”，因为少阳阻开合，木克土疏泄的地方就会影响到胃，所以忽冷忽热又恶心，就是少阳症。

💬 倪海厦：那如果说我有往来寒热，但是没有恶心，这就是太阳症——并在表的基表上，这里的寒热不是从里面发出来的。寒要冷到牙齿都打颤，我跟你讲，我们得了伤寒症、得了麻黄汤证，伤于寒的时候也没有牙齿打战，那只是表寒，牙齿不会打颤。疟疾的寒是从里面冷出来的，冷到牙齿打颤、背很痛；热的时候，嘴巴渴得要死。不要弄错了，这是疟症。

疟疾从哪来？——夏伤于暑，秋天一受风就发

黄帝问：疟疾为什么会在秋天发？岐伯把整个链条讲了一遍——源头在夏天。

💬 倪海厦：这个得之于夏伤于暑、热气盛：暑天很热，结果你在外面乱跑，热气很盛，这个热气藏在皮肤之内、肠胃之外。这个热在肌肉皮肤跟肠胃中间的地方——这个地方，刚刚好就是血气停留的地方。热如果一直停在这边不走，平常就造成人很容易出汗，皮肤容易打开；但这个热没有到肠胃——到肠胃热的话就变成便秘了，肠的津液都没有了。

热停在中间没走，秋天一凉，事情就来了：

💬 倪海厦：秋天的时候又得到金气肃杀之气，汗出遇到风；或者洗冷水，水停在皮肤之内和卫气并居。正常人阳气白天走在表面、晚上走在阴上面，阳气和阴气是交换的——白天阳气在外面、阴在里面；晚上睡觉阳气跑进去、阴出来，所以晚上要盖被子，这是常态。现在里面有暑热、外面受了风寒，就造成“得阳而外出、得阴而内薄”，往来寒热的现象——一天发一次。

西医说疟蚊咬的，中医说是暑伤——病气藏的位置不一样

讲到疟疾的病因，中西医的看法完全不同，倪海厦把两边的账都摊开讲。

💬 倪海厦：以前说疟蚊、蚊子咬了得疟疾——这是西洋人的学说。中医不讲蚊子：夏天太热，你伤于暑，津液伤到了，暑气还没有走，停在身体里面——刚好在皮肤肌肉跟肠胃的中间，这是平常血气走的地方。里面已经有热了，那平常就很容易显现：你运动随便动一下就汗流很多，奇怪怎么那么燥热？这种体质就是热没有去掉。我们前面讲过，暑病来的时候，暑热一气汗解就解掉了；有没有碰到经方家给你开温病派的药，吃了半天寒凉药，热还是停在那地方？然后秋天一吹到风寒，你还是流汗——因为你夏天会流汗、秋天还是流汗，一流汗受到风寒，或者洗冷水，都风寒，就造成往来寒热了。

一天发一次 vs 隔天发一次——病气浅和深的区别

同样是疟疾，为什么有人天天发、有人隔天发？岐伯说，这不是随机的，是病气深浅的指针。

💬 倪海厦：每天发一次寒热，这个病气还比较浅——病气在肠胃，接近肠胃；当病气接近内脏、内薄于阴的时候，阳气独发、阴邪在内着，阴与阳争不得出，因为它速度比较慢、病比较深，所以隔日发。所以隔一日发的比较浅，隔日发的病比较深。

为什么有人越发越晚、有人越发越早？——风府的故事

黄帝又问了：有的人本来每天早上发，后来变成中午、下午发，有的还提前发，为什么？岐伯的解释，倪海厦说关键在于“风府”两个字——而且这里必须用广义。

💬 倪海厦：风府狭义的定义，就是脑后面的风府穴；广义的定义，就是你受风的地方就成为风府。举个例：你坐在车子里面，冷气一开，你把手放到风口里面吹，受风的地方就是风府，这是广义的风府。一天一个昼夜，卫气循环一周；你不管是哪边受风，受风的地方就作为终点、以这个地方为主。

邪气进了风府以后，走的是一条固定路线——督脉：

💬 倪海厦：这个邪气客于太阳膀胱经上面，顺着督脉一路走下去。病一直没有好，一直往内生，一天走一个督脉节，所以它会延后发——这是因为病邪伤在督脉上面。一天下一节，督脉二十五节，所以二十五天以后下了骶骨，二十六天以后回头，从尾椎骨再往上走，走到第九椎——第九椎刚好是膈的地方，肝一半在膈上、一半在膈下——再往上行，出于缺盆。

所以发作时间的变化，就是病邪位置的实时播报：

💬 倪海厦：如果是每天延后发，病毒在督脉上面，一天走一段；如果是提前发，代表病已经走到头、回头了——从这边走到那边回来了。所以有的人打摆子忽冷忽热，每天提前，病已经回来了；每天延后，病还在督脉上面。

附赠：妈妈的话永远是对的——别对着风口吹

讲到“广义风府”，倪海厦顺便讲了一段美国见闻，笑点十足，道理却很实在。

💬 倪海厦：风无藏府——没有藏的地方。你今天走出去天气很冷，把脖子围得很好，风池、风府、风门都遮住了，围巾、帽子、全身都裹起来——结果下面穿个短裤，骑个摩托车，两个膝盖受风，膝盖就是风府！在台湾很少看到这种神经病，在美国有这种神经病——他们没有那个观念。你小时候记不记得，妈妈常说：“不可以对着风扇吹！”——离开妈妈都是对的，要记得妈妈永远是对的。

风症和疟症怎么分？——一个是黏人精，一个是守时客

黄帝问：风症和疟症有很多类似的地方，怎么分辨？倪海厦给了一句很好记的总结。

💬 倪海厦：风症是一直有的：比如说你受风了，太阳受风，项强、脖子硬，一直在项强脖子硬——症状持续不断。疟不一样：发作的时候忽冷忽热，发完了就好了。风邪受病的时候是固定不移的；疟气就不一样，它随着经络、随深浅不同，所以发作的时间会不一样。太阳中风也有寒热，但是那个寒热是二十四小时忽冷忽热，跟疟不一样——疟是发完一天一次就没有了。

先冷后热是寒疟，先热后冷是温疟，光热不冷是瘅疟

疟疾还有更细的分型，岐伯按寒热先后分了三种，各有一个病名。

💬 倪海厦：夏天伤于大暑，暑热伤津液，汗大出，又劳动得很辛苦——比如划船划得很辛苦，汗流很多，晚上又遇到夏气凄沧之水寒，在水上睡觉，寒气藏在腠理皮肤之中：白天流了很多汗，晚上风寒把它闭住了，里面的暑气出不来。到秋天风一出来，皮肤又收了，这时开始发病——夏伤于暑、秋必病疟，就是这样来的。寒者是阴气，风者是阳气——先伤于寒而后伤于风，所以先寒后热，这叫寒疟。

💬 倪海厦：那另外一种，先发热再发寒——先伤于风而后伤于寒，风是阳，所以先热后寒，这叫温疟。还有一种，但热不寒：阴气先厥，阳气独发，只出现热症，那个时候阴气就好像没有了，手足热而欲呕——这叫瘅疟。“瘅”的意思，按照辞海来说，就是因为操劳而得到的病，我们叫做瘅，阴劳而病。

什么时候能治？——病气最旺的时候，千万别碰

疟疾怎么治？黄帝问：有余者泻之、不足者补之，可是疟发的时候，寒的时候汤火不能温，热的时候冰水不能寒，有余、不足都占全了，怎么治？岐伯立下治疗时机的大原则。

💬 倪海厦：我们治疗疟，发病的时候不治，等到它病退的时候，或者是在发病之前去治。其实治疟非常简单，后面定下的治疗法则非常简单。大热的时候不要刺，脉气不好——跳跳停停、不定时的跳——不要刺，大汗以后也不要刺，这都是病气在最盛的时候。治病的时机，就是在病还没有开始发的时候去治；发完以后我们再动手治。因为病气正在发的时候气很旺，这时候你去治它，病气没有去掉，正气反而伤到了；等它发过了、正气慢慢回头的时候再去治，是最好的时机。病气很旺盛的时候，不可治。

疟为什么先冷后热？——阳气并于阴，寒战；阴气逆极复出阳，发热

疟疾发作时阴阳交争的机理，岐伯也讲透了，倪海厦顺手给了一个“永远不会错”的记忆法。

💬 倪海厦：疟发作的时候，阳气并于阴——这个时候阳虚而阴盛，阳一虚、阴一定盛，所以先寒战。阳气并于阴的时候，病人出现寒战、寒栗的现象；那阴气如果逆极，则复出阳，阴即生阳——这个时候阳并于外，阴虚而阳盛，就发热了。用个简单的符号记：水气跟阳气合并在一起的时候，出现的是寒症——因为表寒；热气跟阴气碰在一起的时候，产生的是热。所以只要看到冷，都是阳虚——阳是热嘛。疟者，病于阳则阳盛，并于阴则阴盛，阴盛则寒、阳盛则热，就是这个定义。

脉诊怎么看疟？——病发在阳，寸脉快；病发在阴，脉寒迟

这一讲还顺带把脉诊的阴阳大原则讲了一遍。

💬 倪海厦：中医不管你的病在表还是在里，只要病在阳，阳脉都是燥热的；病在阴，阴脉都是沉迟的地方。所以我们诊脉的时候，不管是疟还是什么，通通在脉诊上可以看到阴阳的部位——简单归纳：阳病发在阳脉，阴病发在阴脉。病发在阳的时候，阳脉比较急躁，寸脉会快；病发在阴的时候，看到阴脉比较寒、脉会比较迟。简单讲就是这样。

治疟刺法：没发病的时候，把手指脚趾绑起来——孙络放血

黄帝问具体的刺法。岐伯给的这套手法，倪海厦说是治疗疟疾最实在的干货。

💬 倪海厦：任何疟疾，忽冷忽热打摆子，一定从四肢的末梢开始——四肢的末梢就是阴和阳交汇的地方。这个病人早上九点钟开始发病，我们在还没有发的时候，八点钟，把他的手指头、脚趾头每一个指头都绑起来，让邪气不得入、阴气也不得出，就停在那边。这个时候你再仔细看，在孙络末梢的地方，看到有血脉绷张起来的地方，统统取它放血，一个个去放——这就是治疟的方法。因为一发一定在阴阳的末梢，把它拦截，不要发到身体里面去。

💬 倪海厦：你注意看，他要发的时候、到了要发之前，你就会看到那个血脉围起来——那就是病邪的地方，把血放掉，邪气就去掉了。至于说放掉疟原虫跑出来怎么样，我们不管它了。西医说看到血位上有疟原虫，无所谓。在发病的时候不能绑了——病已经发过了，绑了看不到了。这是在病发之前的、预防发病的刺法。

为什么先绑末梢？——不发疟的时候，病邪就躲在四肢末梢

疟病不发作的时候，病邪躲在哪？倪海厦说，这解释了整套治法的原理。

💬 倪海厦：疟发的时候很好玩：不发往来寒热、不打摆子的时候，疟病都在四肢的末梢；等到开始发的时候，疟就往深处走了。所以我们在没有发的时候，在四肢末梢里把它解决掉。还有，如果是数日疟、间日疟，就代表这个病比较深；邪气跟六腑有时相合、有时不相合，所以隔几天才发作一次。

桂枝汤：调和阴阳第一主方——预防感冒胜过疫苗

讲到阴阳交汇、调和阴阳，倪海厦顺势把桂枝汤抬了出来，这是他反复强调的宝贝。

💬 倪海厦：我们虽然还没有介绍到伤寒论，我常常叫大家吃桂枝汤——为什么？因为桂枝汤从头到尾是伤寒论所有方子的老祖宗，所有方子都是它里面加减出来的。桂枝汤是到现在所有古方里面最能够协调阴阳的主方，阴阳不合的时候，你用桂枝汤去调它。所以我一直跟大家说：去吃桂枝汤可以预防感冒，绝对比你打什么感冒疫苗有效——那个感冒疫苗骗人的，真的是害死人。

收尾：夏伤于暑，秋必病疟——也有不照节气走的时候

最后，黄帝问：经书上说“夏伤于暑，秋必病疟”，可有的人未必如此，为什么？岐伯的回答，倪海厦说这就是“反四时”。

💬 倪海厦：春夏秋冬，其病必易行者，是“反四时”者。一般来说，夏伤于暑、秋必病疟，是按照四季的节气走的正常现象；冬伤于寒、春必病温，也都是按照四时的节气走。那有的不跟着四时节气走，不一定。比如说秋天是主肃杀的节气，但有的年份，秋天的时候反而特别寒冷，到冬天反而没有秋天那么冷——这就是四季的节气不一样。如果冬天生病、冬天不是那么冷，稍微伤一点点寒、不是那种大寒，春天生病的话只是恶风，不会有温病的现象出现；夏病呢，比较多汗。

根据倪海厦《人纪·黄帝内经》讲座整理（第 43 讲）