扎针能治中风、胃痛、肿瘤？先把虚实寒热分清楚——倪海厦讲《黄帝内经》第61讲：长刺节论+针解篇

病人搜索词：针灸 / 扎针 / 放血 / 舌头放血 / 木舌 / 中风 / 中风讲话不清 / 说话不利索 / 口齿不清 / 胃痛 / 胃疼 / 足三里 / 怕冷 / 发冷 / 全身发热 / 发烧 / 发热不退 / 贫血 / 血虚 / 手臂青筋 / 静脉曲张 / 静脉瘤 / 淤血 / 跌打损伤 / 内伤 / 肿瘤 / 硬块 / 肚子有硬块 / 少腹有块 / 肌瘤 / 瘫痪 / 偏瘫 / 针灸禁忌 / 扎错针 / 晕针 / 九针 / 梅花针 / 放血针 / 膏肓穴 / 痞根穴 / 命门 / 大椎 / 委中 / 导引 / 驼背 / 长刺节论 / 针解篇 / 黄帝内经

对应主题（医学用语）：《素问·长刺节论》第55篇+《针解篇》第54篇+《刺志论》虚实辨证。木舌：舌下静脉放血（32号毫针细针浅刺，左右各2-3针，出血少许；放血过多致喑）。气街：非单穴、乃一范围（大腿正面阳明经浮兔→犊鼻→足三里，皮筋内亦有），胃气至则寒邪止于膝；刺中气街动脉则鼠膝部（腹股沟）肿胀。针刺禁忌：醉、怒、劳、饱、饥、惊、形瘦气虚者禁刺；乳中禁刺（肿不消）、缺盆禁深刺（伤肺内陷）；古针不消毒刺中骨髓致佝偻。刺志论（素问第53篇）：气实形实、气虚形虚、谷盛气盛、谷虚气虚、脉实血实、脉虚血虚为常，反此者病；气虚身热得之伤暑、气盛身寒得之伤寒；谷入多气少有所脱血、谷入少气多邪在胃肺；脉小血多饮中热（酒鱼）、脉大血少脉有风气；气实者热、气虚者寒；入实者右手开针空（泻实不按孔）、入虚者左手闭针空（补虚按孔）；血虚望诊（面青黑、语无力、臂青筋）。针解篇：刺虚则实之针下热、满而泻之针下寒；足三里本穴虚实皆治（实泻针下凉、寒补针下热）；菀陈则除之放络脉淤血（下半身为多，上半身多为内伤）；虚实以寒热辨、寒热若无若游者急不可治；九针各有所宜（今用毫针/放血针/梅花针，冬北末梢放血、南热选穴异，因时因地）；留针候气（刺实候阴气隆至针下寒、刺虚候阳气隆至针下热）；行针心法（深浅在志、如临深渊、手如握虎、神无营于众物）；导引（双手同捻）治重症瘫痪，扎肿块（少腹积）针至肿块上不穿入、导引+内服；三里者下膝三寸；九针应天地四时阴阳（人皮应天）。

一开场：先把“舌头放血”的功夫讲完

上一讲讲到刺禁论，这一讲倪海厦不急着开新篇，先把一个实战手法收尾——舌头放血。

💬 倪海厦：拿个手套，拿棉花把它夹出来，放的时候拿细针放。我们那个32号的毫针，在静脉血管上戳这边、戳两个三个都没有关系，左右各戳几点——这就是舌头放血。对木舌、讲话不灵的，就是中风的时候讲话不是很流利，效果很好。可是你要小心，不要把它咬到，手不要给咬到。

💬 倪海厦：第二个，你舌头拉出来以后，放血不要放太多。你拿细针放，不要拿那个粗针——平常验血放血的那个针那么大根下去刺他，你是太过了。放一点血就好了。太过了不行，会造成声音发不出来。

倪海厦接着把这篇的意思一句话总结掉：千万不要放血太多，不要刺到动脉的地方。

💬 倪海厦：脚下络脉血出不止，脚就会肿起来。如果是中心的大脉——委中的地方，你把动脉血管刺破的时候，人会脱色。因为血的大血管在这边，是气街中脉血不出。这个气街，我们上堂课有介绍过，真正气街不是说一个穴道，而是一个范围。

气街不是穴道：整条大腿正面都是气街

这里倪海厦专门停下来，把“气街”讲清楚——这是初学针灸最容易误会的地方：

💬 倪海厦：如果正面看，膝盖在这边，这是右腿。阳明经是不是顺着这边下来？浮兔，一直下到这个犊鼻，再到足三里，这以上整个都是气街。实际上气街在皮筋里面也是气街。所以你侧看大腿的时候，这个也是气街——因为有这些位置都是气街的位置。气街的胃气能够到达这边来，所以冷气来的时候，脚冰冷，冰冰冰到膝盖就停住了。

💬 倪海厦：气街里面的脉，如果你刺到这个中间，这里面很多动脉，扎扎扎到动脉去的话，这个鼠膝部（腹股沟）、腿的内部就会肿起来。

那万一针扎得太深、扎到骨头怎么办？倪海厦讲了一段老针师的往事：

💬 倪海厦：如果是脊椎中水，针扎得很深、刺到骨髓上——现在不会了，以前会。以前针都没有消毒，我们以前的老师傅，针砸过你对不对？放到口袋里面走了，拔起来就走，下个病人就来了。那个针扎到骨头上不得了，刺到骨髓里面去，发炎了嘛，这个人就取偻（驼背）了。还有乳中穴不能刺，会造成问题，会肿、发炎不会消；缺盆中刺到肺，就会造成内陷。这些都是你们学针灸很简单的常识。

八种人不能扎针：醉、怒、劳、饱、饿、惊、虚

针不是逮着谁都扎的。倪海厦把禁刺人群一口气列出来：

💬 倪海厦：大醉的、喝醉的人不能刺；大怒生气的人不治；过劳、操劳的人不刺；刚吃饱、大饱的人不刺；大饿的人不刺；大受惊吓的人我们都不刺。还有前面讲过的：那个人太瘦了，形瘦大虚，一点元气都没有，不用扎针了，我们开药给他吃——这个人已经虚了，病气很深，你硬扎下去会把正气排掉，病气还在里边。

寒热怎么扎？皮肤冷扎第三椎，骨头热扎肾俞

《长刺节论》一上来先给一个总原则：“刺家不诊，听病者言”——这个放到后面讲。它接着教的是寒热的刺法：“阴刺，入一，旁四处。治寒热。“倪海厦把它翻译成大白话：

💬 倪海厦：遇到这种情形，我们一针下去，旁边再加4针，上下左右各一针——这一针扎到这个穴道，上面、下面、上下左右各扎一针，专门针寒热。什么叫憎寒？老师，我现在怕冷。你问他：你这个怕冷从哪里来，从里面冷还是从外面皮肤冷？皮肤比较冷，病人会知道。

💬 倪海厦：皮肤比较冷，是肺主皮毛，皮毛合肺，你就在肺——第三椎是不是第三椎？肺俞在第三椎，下一针，上下左右各下一针、上下左右各一寸，这个时候寒就会散掉。那如果是热呢？你问他：你这个热从哪里来？我就从骨头里面渗出来。对不对？肾主骨嘛，病人会很清楚，他会告诉你的。所以没有一定的穴道，但是都是在总总的穴道旁边，上下左右各加一针。

接着“深专者刺大脏”——病深了要刺到哪一层：

💬 倪海厦：这个病情如果很深，我们要伸到骨头旁边，这是刺的道理。那如果说这个病情在脏——我们的背上有所有内脏的俞穴：心俞、肺俞、肝俞、脾俞、肾俞，通通有俞，小肠、胃、大肠、膀胱当然通通有。如果这个病从脏里面发出来，我们知道是脏病，要下针在背的俞穴上面——胃病我们就扎胃俞，肾病就扎肾俞，三焦就扎三焦，诸如此类的。你刺脏腑的俞穴的时候，腹中的寒热就会自然而然会停止。

脏病扎背俞放血：膀胱经是少气多血的经

背俞放血是治脏病的大法，倪海厦把关键讲透：

💬 倪海厦：在针灸上面，膀胱经在《黄帝内经》上面一再强调，它是少气多血的经。所以你治脏病——我们现在讲的是完全是针灸，包括我们治理气喘、治肺胃癌、治肾脏癌，都是一样，我们不管里面的病。专门治脏病的时候，你扎在俞穴上、扎在背上的俞穴上，我们可以放血，放点皮肤放点血出来。当你放血出来的时候，一定是当病人还有正气的时候。病人如果元气大虚，你再给它放，它会更虚、邪会更深入。所以当你知道病人还可以跟病在抗争的时候，你把血放掉，病邪会退、往外走。

化脓的痈肿：粗针摇大针孔，火罐吸出来

《长刺节论》里“治腐肿者刺腐上”——痈肿化脓，倪海厦讲得特别细：

💬 倪海厦：有痈肿里面化脓的，我们就直接扎在脓肿上面，看它痈的大小深浅来刺。痈很深，你刺得很深；痈很浅，刺得很浅。你如何知道它深浅？很简单，你把它捏起来，一摸就知道有多深。有时候针扎到笼里面是空的，针是空的，这里面烂了、化脓了嘛，那你就针一直往下，碰到底了就停住。

💬 倪海厦：我们一般扎痈，针要很粗——你拿那个32号细针没有用，像刷牙漱口一样，剔牙签一样治不到的。拿粗一点的针，把针孔摇大一点，让它脓出来。你脓还不出来，在火罐上面把它吸出来。遇到有脓，只要皮肤有开口、有脓的，通通要把脓放出来——这个你不用管虚实表里、阴阳表里虚实寒热，为什么？因为已经化脓了，代表病在里面，你把脓抽掉，恢复会快很多。

少腹有积怎么扎：针到硬块上，背刺侠脊四椎间

接着“病在少腹有积”——肚子里有硬块的刺法：

💬 倪海厦：病在少腹有积块、有硬块，在下面是脾（皮）钝，就是脂肪——直接穿刺脂肪，到下面一直到少腹而止，意思就是针到那个硬块为止。诸位看临床会发现：那个病人妇人肚子有硬块的时候，你摸都摸到了，很大一块硬硬的；有的妇人站着没有感觉，一躺下去就摸到了。所以我们是肚子躺着扎，摸到那个硬块的时候，针你可以直接扎到硬块上面——不要刺穿、不要刺到硬块里面去，扎到硬块上面。至少留针（一阵子）。砸完以后这是正面留针，背面呢可以刺夹脊（侠脊）两旁、四椎间——从督脉第一椎大椎开始算，第四椎开始，两旁各两针；还有膏肓穴扎针；再刺两髂髎、季胁肋间。这个是导腹中气，热下、热下排出来就好了。

顺着“少腹有积”，倪海厦想起一个经外奇穴——痞根：

💬 倪海厦：记不记得诸位，我在讲经外奇穴的时候讲过：这是病人的背部，第十四椎就是我们的命门。命门往上一截，外开三寸半，这个地方特别一个名称，叫做痞根。在针灸的观念里面，所有的外病都是百病风之始——从外面进来身体，皮肤表面没好，就从孙络跑到主经上去了；主经没好，就跑到内脏去了。这样病才会越来越深，百病风之始。

刺志论：怎么辨虚实？气实形实，这是常人

转到第 427 页，黄帝问“虚实怎么辨证”，岐伯答——倪海厦说这篇叫《刺志论》（转写稿里的“赤字润”）：

💬 倪海厦：气实形实、气虚形虚，这是常人。你如果长得很结实、很壮，气实；瘦瘦的、刚刚说的那个人没有气，气虚、形就虚——这是常态。反过来就是生病。吃东西胃口很好的人气盛，胃口不好的人气虚。脉实血实、脉虚血虚——你怎么知道他是血实还是血虚？摸他的脉，脉很实的血实，脉很虚的血虚，从脉上可以看到。反过来就是病态。

黄帝再问：如何反？岐伯就一层一层拆：

💬 倪海厦：气虚的人应该身冷嘛，气是阳嘛，对不对？你应该很怕冷。现在气虚的人生热，这就是反，这是病态。谷肉多而气少——饭吃得很多，元气还是不够，讲话还是没有力量，这种都是生病。吃不下东西而气很多——这个人不断的在气喘，东西又吃不下去，气多，这也是反。脉盛血少——脉很大，可是这个人血亏。

那“反”对应的病名是什么？倪海厦按《刺志论》原文点破：

💬 倪海厦：气盛的人应该不怕冷，很壮的、冬天穿个短袖跟蓝波一样的壮汉，居然怕冷、穿了很多件还是冷——气盛身寒，得之伤寒。气虚生热，得之伤暑：没有元气的、没什么力量的人结果全身发热，本身已经流热了，再加上天天阳的暑热，热上加热，就是伤了暑气。谷肉多而气少，得之有所脱血——你吃东西吃得多，人精还是回不去，一定有所脱血，哪个地方有出血。谷入少而气多者，邪在胃及肺——你吃东西吃的不多，气多，病在胃和肺的地方。

脉象也各有说法：

💬 倪海厦：脉小血多者，饮中热——你可能喝酒，都是属于这类型，吃鱼也会热中。脉大血少者，脉有风气，水浆不入。任何人的脉，遇到脉大、脉浮起来的都是属于风脉。脉实者一定是热，气虚者一定是寒——所以寒热就是虚实，病人平常感觉到很热的都是气实，平常感觉到比较冷的都是气虚，简单讲就这个意思。

摸脉只是确认：舍脉从证，张仲景都这样做

倪海厦借着《长刺节论》开头那句“刺家不诊，听病者言”，讲了中医诊断的真正心法：

💬 倪海厦：开始讲针灸的原则，刺家不诊、听病者言——真正的中医，摸脉只是确定我们望闻问（的判断）。我们在望闻问已经很足够了。摸脉如果跟我们望闻问得出来不同的答案，我们舍脉从证。张仲景通通是这样做的。所以你要注意听病人讲话。

血虚的人长什么样？倪海厦教了一手“望诊偷学”：

💬 倪海厦：血亏的症状，脸上看来是青色、比较黑色、比较暗的，讲话比较没有力量的。手臂拿起来的时候，手臂这边青筋冒出来的都是贫血。所以我在摸脉的时候，偷看人家手臂——那不好的医生就偷看这个女的很漂亮。你说“看那边”，脉也忘了，手臂平常明明贫血。

💬 倪海厦：不管人的美丑，我们看病人的时候，人常常说“你看我的时候，你觉得我怎么样啊”。我说眼睛是眼睛、鼻子是鼻子，我们看就是这样子。有的人想你趁着他想，我说我当然会成长，你看我像笨蛋吗？人都是马屁拍他他就很开心，对人都要称赞一下，病人对你很开心，哎，这个医生很好，他有信心，对不对？我还是会称赞病人，常常很丑还是说你好漂亮——他好开心，从来没人说过我漂亮，这个医生说我漂亮，你看中中国的瞎子啊。我们还是要讲讲好处。

针解篇：扎针时的寒热，就是虚实

第 429 页左右进《针解篇》第 54 篇，黄帝问九针之道、九针的虚实之道。岐伯答“刺虚则实之，针下热也；满而泻之，针下寒也”——倪海厦说临床上看得很清楚：

💬 倪海厦：我们所谓的寒热、虚实寒热，临床上下针的时候看得很清楚。比如说这个人胃痛，胃痛的时候现在很痛、很难过，管你什么虚实，躺下来扎足三里。足三里是本穴、主血，是胃经的本穴，管你虚实病——你下针的时候在那边平补平泻，病人胃是实症的话，过一下子针下就会热啊、就会凉，就代表气散掉了；如果是寒症的话，你要真的扎得慢慢热起来，代表热气回来、寒去掉了。病人会这样子感觉到。所以从一个穴上面做补泻的时候，那个穴本身就是本穴，无所谓虚实都能够治的时候最明显。

💬 倪海厦：虚的人里面是寒的，对不对？你扎下去之后针下热起来，就代表“刺虚则实之”。所以气实乃热，虚证的人你扎下去以后他出寒是因为虚，你要等到热再取针。

菀陈则除之：淤血都在脚上

“菀陈则除之”——经络上有淤血就要放掉。倪海厦讲了一个极其好用的规律：

💬 倪海厦：菀陈则除之讲的是血络、经脉上面有淤血，这时候我们要放淤血出来。我们身上尤其是脚上面、手上面不多，大部分在脚上面——上半身是阳、下半身是阴，你会有淤血，血是阴，所以淤血大部分停在下半身。上半身有淤血，大部分是内伤，撞伤或打伤或者拉伤，或者头部有出血。绝大多数经络上有淤血的时候都在下半身。所以你看那个静脉瘤都脚拉起来，有没有人看到手上生静脉瘤、脚上没有？目前还没有发现，都长在脚上面——因为脚是阴、下半身是阴。

放血的按孔有讲究，倪海厦把这个小细节讲得很细：

💬 倪海厦：实症的时候，你放血不要按它，让他血尽量出来；虚症的时候，我们出针的时候尽量去按它，不要让他气跑掉。入实者右手开针空，入虚者左手闭针空——如果是虚证的人，我们下针的时候针拿起来刚好去按针孔，不要让它气出来，他已经气虚了嘛；气实的人，我们出针孔的时候不要去按它，让它气露出来一下，他就好了。

寒热若无若游者，急不可治

岐伯跟黄帝解释虚实，用的还是寒热：

💬 倪海厦：言实与虚者，寒温气多少也。热就是实、寒就是虚。那这个寒热若无若游者——有时候很浅，急不可治也。虚实之要，九针最妙。过去的黄帝经书上讲的都是九针，我们现在墙壁上挂的是九针，我们现在用的针都是毫针、细针，很少用粗针。古人跟今人不一样：古人体力用得多、肌肉很扎实，细针根本没有用，像铜墙铁臂一样；现在的人很瘦很瘦，一戳就进去了。以前的针那么粗，扎才吃得进去。

九针的实际运用，倪海厦讲了一个“因时因地”的智慧：

💬 倪海厦：九针有很多地方用在放血。冬天的时候外面天寒地冻，病发在北方，你把衣服脱开来下针，它本来就有病的，再加寒——所以我们有些放血在末梢上面，就可以把它放掉。南方热，气候比较热，我们选取的穴位也不一样。所以大陆上因时因地，会有这种选择。现在用的最多的是我们过去的毫针，很细、长短而已，再加上放血针，还有梅花针——皮肤放血，治病在皮用的。

留针等到针下热：刺实刺虚的手法

第 430 页，倪海厦讲留针候气——这是针刺补泻最实操的一段：

💬 倪海厦：四时症要让它变虚，你一定要留针。留针留到阴气隆至，你再出针——实症，手把扎完针留在里边，要等到阴气来。我怎么知道？针下寒的，灯下是冷的，这时候你把针拔出来。如果刺虚者，一定要等到阳气隆至——你怎么知道阳气来了？针下变得很热。如果不热，你就捻它、连捻一点针，然后你就跟他说：“我在等针热，再帮你起针。“他等一下就告诉你针很热了。

💬 倪海厦：其实病人怕针嘛，不跟你讲热，你一直捻着。这寒热感觉到，你让他寒着来了，气到很简单——不单单是病人，包括医生在内，医生一定要心到。

第 431 页，倪海厦念出《针解篇》的行针心法，一字一字讲：

💬 倪海厦：深浅在志——行针的人，针下多险，心里要明白：你要知病在内还是在外。远近如一、深浅如一，等候如临深渊，不敢堕、不敢停下来。手如握虎，欲其壮。神无营于众物——静志观病人，无左右视之，要全神贯注在病人身上。所以我们引气的时候，手如握虎。

导引：两只手一起捻转，治重症瘫痪

讲到“手如握虎”，倪海厦顺势演示了真正的导引手法——这是他极少用的绝活：

💬 倪海厦：比如说病人膀胱经痛，我们最普遍用的是单刺——所谓单刺就是你右边痛，我们扎左边一针，委中虚证我们扎委中，一条筋通，一条筋就可以治好。如果真的是做导引，怎么做呢？这里痛，一针下来，病痛的地方很浅，经络痛不会深的，你用一寸针扎一半进去，在上面扎到，然后委中再下一针，导引——手如握虎，远近如一。当你把针两只手握到的时候，就好像插头插上去，很强。你们平常不用，我很少用，除非遇到重症我会用——重症就是瘫痪掉了，下次我拍个录像带给你看。

💬 倪海厦：两个针拿到以后，你做捻转的时候是一样的动作、同时，往这边捻的时候就是往这边捻，同个方向捻，这个叫导引，一下就来了，非常的快速。如果你在那边看那个电视看新闻——恐怖分子在打那个双子星大楼，你在那边专心看，一点气都没有。一定要神到，这就是导引。一天用三次我就挂了，就回家睡，从来不睡午觉的也要跑去睡午觉一下——真的做导引，一天可能只能做几个人，已经受不了了。

扎肿块（肿瘤）时导引怎么配合？倪海厦提前预告后面会讲的内容：

💬 倪海厦：我们后面会介绍到，扎肿块的时候——肚子里面有积块、有硬块、肿瘤的时候，这个针下进去要刺过肌肉脂肪到肿瘤，而不刺到肿瘤里面去。这一针在这边、下一针在下边，要导引，同时要捻，那个肿块散得很快，当然加上一些内服药。针灸可以做到导引，就是这样两手一起做。

💬 倪海厦：那人多了没办法，单刺我们就直接用毫针，让病人静下来。所以我们扎完针，把灯关掉，让病人安静下来，让他什么都不要讲——病人神一到的时候，气就来了。所以我们留针在里边，是病人自己恢复，我也可以帮助他。针跟家一定要分开，你可以神无营于众物，对不对？你太太一叫你、你说你不理，你就惨了——我告诉你，这话要分开来比较好。

九针应天地：收在“人皮应天”

这一讲最后，突然跳出一句“所谓三里者，下膝三寸”——倪海厦看了一眼就说：

💬 倪海厦：这个不知道从哪里跑出来的，跟这一篇没有什么关系，景观（不用管它）。

真正的收尾在这里——黄帝问九针应天地四时之阴阳：

💬 倪海厦：黄帝问：九针应天地四时的阴阳，愿闻其方，请传于后世。岐伯就开始解释我们的九针——这个九针就是墙上挂的九针。第一个人皮应天，第一针应天。人应天地：五音组的是人的声音，六律组的是阴阳和气——阴阳合在一起就会产生和气的现象，所以音乐真的可以治病；八风就是气的出入；九窍呢，两个鼻孔、两个耳孔、一张嘴巴，上面就五个，加上大小便的地方，一共九个——因为天地有九个地方，所以我们有九种针，来对应我们身上的九窍。

收尾：针刺的全部秘密，就在虚实寒热四个字

从舌头放血到气街，从八种禁刺到虚实辨证，从针下寒热到双手导引——这一讲其实讲透了针灸的两件事：什么时候能扎、怎么扎才有效。

💬 倪海厦：寒热就是虚实，虚实就是寒热——病人平常感觉到很热的都是气实，感觉到比较冷的都是气虚。实症出针不按孔、让它气出来，虚症出针按孔、不让气跑掉。留针等到针下热了才起针，导引的时候手如握虎、神无营于众物。虚实之要，九针最妙——针理说穿了，就是这四个字。

根据倪海厦《人纪·黄帝内经》讲座整理（第 61 讲）