水肿从脚开始肿、喝水身体就更重、喘得躺不下去？——倪海厦讲《黄帝内经》第65讲：水热穴论+四时刺法+热病五十九穴+调经论

病人搜索词：水肿 / 脚肿 / 脸肿 / 腿肿 / 一喝水身体就更重 / 肚子胀大 / 喘不上气 / 躺不下去 / 呼吸短促 / 消渴 / 口渴一直喝水 / 老觉得饿 / 出汗当风 / 淋了雨 / 发高烧 / 肺炎 / 胸口发热像热水浇 / 昏厥 / 中风昏迷 / 头痛发热 / 流鼻血 / 针灸 / 放血 / 百会 / 足三里 / 阴陵泉 / 三阴交 / 肾俞 / 黄帝内经 / 水热穴论 / 调经论

对应主题（医学用语）：《素问·水热穴论》第61篇续+四时刺法+《调经论》第62篇。水液代谢循行：地气上者属于肾而生水液——大肠肺表里、小肠火蒸腾大肠水液上行，肺津下降回肾（肺为天降雨），肾水入骨（肾主骨、骨中有水）、脑为髓海、水入骨髓至头部。肾汗：勇而劳甚则肾汗出（劳力出汗，肾主骨、骨有力才能劳动），汗出逢风、风闭玄府（汗孔），内不得入脏、外不得越皮肤，汗停皮肤肌肉之间→胕肿、脚先肿，本在肾，称为风水；仲景分水病更细（风水、皮水等）并制方。水为阴寒故下沉，水肿从身体最低处（脚）开始。水俞五十七穴=肾俞五十七穴、积阴之所聚、水所从出入：背部自尾椎/命门旁开一寸半（肾俞）每关节一穴、隔一关节、共25穴；腹部肾街=神阙至曲骨旁开任脉五分（肾经中注、四满、气穴、大赫、横骨）；胃街=胃经外陵、大巨、水道、归来、气冲（旁开任脉两寸）；下肢泄水穴=三阴交、照海、复溜、阴陵泉、漏谷、地机（三皇穴）。任何积水皆与肾相关；肾街胃街随证下针（蒸刺）排水；白豆浆甜酒熬煮为水肿食疗。水病下为胕肿大腹、上为喘呼不得卧——标本：标肺本肾（肺本无病，肾水阻肺气，呼吸短促）。治水如空管入杯：须上端开启——发汗解表或发肺使吐，下焦水随之排出；西医利尿剂力有不逮。四时刺法：春取络脉分肉（木、肝气始生、少阳初生、风气急、经脉深气少，病在络脉，勿刺正经）；夏取分腠皮肤表经（火、心气始长、血旺气弱、阳气外浮，皆在阳经）；秋取经上输穴（金、阳气始衰、阴气上升、同气相求、寒湿在经络，输主疏通、肺主气），阳盛泻阳经合穴；冬取井穴（冬取井荥春不鼽衄，井穴浅只泻邪不动阳气；动阳气则冬不潜藏、隔年春流鼻血）。虚实辨：新病为实宜泻、久病为虚宜补；新病气色不变、久病气色伤；新病痛持续、久病钝痛隐隐按之舒；内痛为阴、外痛为阳。热病五十九穴：头上五行（上星、囟会、前顶、百会、后顶+膀胱经）泻诸阳热，最常用百会放血（热上冲昏厥即放）；胸中热（肺炎、心胸热如热水浇身）治肺俞、缺盆、膺窗、乳中、乳根；取穴按压痛点；气街三里（伏兔、足三里、上巨虚、下巨虚）泻肠胃热治消渴；云门、肩髃、委中、环跳泻四肢热；肝脾心肺肾五俞（左右各10）泻五脏热。冬伤于寒春必温病：寒盛生热，瘟疫流行有人得有人不得——冬伤于寒者体力不足；读内经则知伤寒论为真，温病派未细读内经。调经论：有余泻之、不足补之；五脏所藏心藏神、肝藏血、肺藏气、脾藏肉、肾藏志；五有余五不足（神血气形志）、凡此十者五实五虚——皆原生于五脏，五脏之道有5条经络落于体外行气血，故调经络（守其筋髓）即调虚实；神有余则笑不休、神不足则悲（无怕冷则未伤内脏勿治）；常态气行血前（约六寸）、气血并则病；病之初在毫毛（神之微）微恶寒；神有余泻小络放几滴血、神不足刺之不出血。

一开场：接着上一讲，把水病讲透

上一讲讲到“肾者胃之关”，水病为什么从肾起？这一讲倪海厦接着《水热穴论》往下讲，开篇就补了一段水液是怎么在身体里转的：

💬 倪海厦：地气上者属于肾而生水液。我们地气之所以往上升、上面的水液，他讲的是属于肾而生水液。那上面的水本来就是供应下面的，肾脏的水实际上是这样子走——大肠跟肺是表里，小肠在大肠的下方，小肠的火把大肠的水精液送上去，这是上升；上升以后，肺里面的津液会下降，肺法象天，天一下雨就是肺的水下降，肺的水要回到肾脏里面去，这个水再渗下来到肾脏，肾脏里面的水一碰到小肠，小肠再把它气化以后，进入肾主骨——骨为骨中有水，脑为髓海，这个水进去到骨髓里面，一路到我们头部去。

劳作出汗被风一吹，怎么就成了水肿？

那水病怎么来的？原文讲“勇而劳甚则肾汗出”——倪海厦把“肾汗”这个概念讲得很生动：

💬 倪海厦：一个人发劳就是劳力、出劳力工作的人，当他劳动量很大的时候在劳动，汗出流汗，结果汗出的时候就当风，身体里面很热。这个汗是所谓肾汗——因为肾主骨，骨头才有力量，所以你劳动有力，代表肾脏有力才能劳动；肾脏不行的时候，没有力量。

💬 倪海厦：当你汗流出来很多的时候，外面的环境风很大，一吹就干掉了。风在吹的时候，皮肤毛孔会缩起来，那你里面又不断地在辛苦劳力地工作，汗又流出来，汗流出来又不能出毛孔出来，就停在皮肤肌肉之间——这个“玄府”就是汗孔，造成腹肿，脚先肿，那本质在肾，称为风水。

所以“肾汗出逢于风，内不得入于脏，外不得越于皮肤，客于玄府，传为胕肿”——倪海厦说，以后我们会介绍，这是风水、这是皮水、这是什么水什么水，处方都不一样，最早的源头就在这里：

💬 倪海厦：当张仲景把它分得更细一点，不但分析，还把处方开出来，所以他是我们的医生。那为什么刚开始在胕？这个水你想，正常人的水在身体里面是气化的、很热的，所以气是往上升的；那现在气是冷的，冷的水会往下沉，真的从脚上开始——脚是身体上最低的地方嘛。

水俞五十七穴：水从哪个门进出？

黄帝问：水的俞穴等于水的运输的地方，有五十七个穴道，它是主持什么功能呢？岐伯答：肾俞五十七穴，积阴之所聚，水所从出入也：

💬 倪海厦：肾俞五十七穴是积阴之所聚，所有的阴、水通通积在这个地方，水所从出入。从背后来算——从尾椎骨开始往上，实际上我们从上面来看的时候是命门，命门旁开一寸半是我们的肾俞。左右从中间往下看，每下一个关节差不多是一寸半的地方，一个关节一个穴道，中间跳过一个关节，从这边开一寸半、一寸半这样子下来，刚好有 25 个穴道在背后。

水病为什么又肿肚子、又喘不上气？

水病在下面，是胕肿、大腹——肚子撑大，因为前面就是腹部，肚子肾脏在管；上面呢是喘呼：

💬 倪海厦：因为你下面积水的话，你的肺气吸的天阳下来，本来要进入肾脏，没有办法，到了这边就遇到水，遇到水就回逆了，所以呼吸会变得很短促，没有办法躺下去。标本治病——这里的标讲的就是肺，本讲的就是肾。肾脏有问题的时候，原本是出自肾脏，但是它会影响它的标（表），会影响到肺；肺本身原来没有问题的，是因为肾脏出问题。所以我们说肺为喘呼，肾为水肿——肺因为这个水挡在下面，没有办法排掉，肺气就变得很短。

倪海厦说，后面还有一篇《标本论》会讲得更详细。

治水如空管入杯：关键是要把上面打开

治水最要紧的是观念：

💬 倪海厦：如果我们这是一个空的管子，放到水杯里面，你手按着这个空管子拉起来，水就在这个地方，对不对？那你要让水排出来，是不是上面打开来？上面打开来水就出去了。有的时候我们用发汗——一下去用表药，一发汗，水就排掉；还有的时候都是表、表面水，我们要发那个肺，让它一吐的时候，下面有水也排掉——这是中医的观念。

💬 倪海厦：那西医呢？利尿剂就是这样，所以利了半天利不出来了，人就肿了那边，然后就没有办法。中医有很多种方法来排水。

473 页：肾街与胃街，腹部的两条“水道”

原文接着讲“胕上各二行，行五者，此肾之街也”——倪海厦把书页翻到 473 页：

💬 倪海厦：这是肾的街——肾的街道。从肚脐（神阙穴）、曲骨穴，夹的旁边是肾经，从中注、四满、气穴、大赫、横骨，这些是在腹部跟着任脉走的，从这个曲骨到神阙周围，旁开五分、跟着任脉走。这几个穴道我们叫做肾街——肾的街道。

那胃气的街道呢？在胃经上面：

💬 倪海厦：胃的街道在胃经上面，外陵、大巨、水道、归来、气冲——这也是在任脉旁开，两寸是胃经。所以刚好就在神阙、曲骨中间，旁边是肾经（旁开五分），再来两寸开两寸是胃经——这是胃的街，旁边任脉旁边是肾的街，这两个我们把它区分开来。

脚上的三皇穴：泄水的地方

除了腹部，脚上还有一批“水的过路倒路”的地方：

💬 倪海厦：脚上的三阴交、照海、复溜、阴陵泉、漏谷、地机——这是脾经的位置，这是我们能够泄水的地方。这些都是我们的三皇穴，都是我们水的水的过路、过往倒路的地方。那你在这些地方下针，小便就排出来排很多。

倪海厦还讲了一个大原则，治水必须记住：

💬 倪海厦：诸位要一个观念——任何水积在哪一边都跟肾有关系。我不管你肚子大到什么程度，只要有积水，都是跟肾有关系，这是一个大原则。那这些肾街、胃街这些穴道，下针你可以随证取用，可以直接下针都没有关系，可以把水沥掉，这就是蒸刺的手法。

讲到这，倪海厦顺带送了个食疗方：

💬 倪海厦：如果你看它做得很大，老是鸡死白——就是白白的一大片，那白豆浆用甜酒熬、煮下去，那也可以。我们针灸可以这样做。

为什么春天刺络脉、夏天刺皮肤、秋天刺输穴、冬天刺井穴？

474 页进入四时刺法。黄帝问：为什么春天我们取络脉分肉？岐伯回答，春天属木：

💬 倪海厦：中医一定要知道四季、知道五行、知道阴阳。春天是木，肝气始生，少阳刚开始生出来，这个时候风气急、肝气很急，肝就是风；经脉因为阳才开始起来，经脉还没有完全出头、经脉很深、它的气少，所以病气从外面进来不能深入，大部分都停在络脉上面、分肉之间。那我们就不要刺到正经上面，可以刺到络脉、经筋之间的弱的地方，还有一些肌肉的缝隙里面。

夏天呢？夏天属火：

💬 倪海厦：夏天心气开始长，血脉受气、血非常的旺，气比较弱。这个时候阳气往外，因为血气很旺，热熏分肉、内治于经。夏天会受病，是因为受到热（暑）伤，很热，那个时候跑到身体里面来，所以进来病的时候就会进到经络上面来——因为夏天整个皮肤毛孔大开，经络都浮于表上。那我们就针灸也是刺到皮肤、刺到表经就可以了，不需要用到阴经，都在阳经上面。

秋天为什么取经上的输穴？

💬 倪海厦：秋天阳气在合穴开始要衰弱了，阴气开始上来。在这种状况之下，如果你受到了寒气或湿气，里面同气相求——当外面是阴气的时候，要配合到里面的阴气，双阴才会去抗阳，才会让阳有问题。所以刚开始阴气开始升的时候，外面的寒湿没办法很深入，都是在经络上面。这个时候我们去经上的输穴，因为只管气嘛。井荥输经合——“输”的意思就是疏通。秋天是肺经在管、肺主气，所以你在气血上面下针就可以了。

💬 倪海厦：大家只要记得，在我们讲手太阴肺经、手阳明大肠经，很多经，那个都是气的位置，不是血管的位置，跟血管没有关系。经络的位置是包含血管在周围，气要动了，里面的血管、血管里面的血才会跟着外面的气在动，所以肺主气。阳很盛的时候，我们可以用阳经的合穴来泻阳邪。

新病泻、久病补：怎么分辨？看气色、看痛法

讲到补泻，倪海厦把临床上怎么辨虚实讲得明明白白：

💬 倪海厦：短期的病人都是实证，我们用泻的手法；久病为虚，久病的时候我们用补的手法。那老师我怎么知道他久病新病？有的人讲不出来——新得到病的人气色一定没有改变，久病的人气色一定伤到，所以你按照气色也可以知道。还有新病的痛是持续的痛，久病的痛是钝痛、隐隐作痛，你按它它会比较舒服一点；新病的痛按不舒服。

💬 倪海厦：所以你看到他的哪条经有问题，经上面就告诉你病是在阴还是在阳，阴阳你就区分出来了——里面痛就是阴，外面痛就是阳，背后就是阳，前面就是阴，简单讲就是这样子。你们不用为这个所迷惑，只要记得按照我们的经络来取穴就对了。

冬天取井穴：为什么动了阳气，春天会流鼻血？

冬天取井穴，“冬取井荥，春不鼽衄”——这句话倪海厦用熊来比喻：

💬 倪海厦：冬天的时候我们的阳气很深，正常是阳气很深、外面是阴气，阳要潜藏。你如果动了别的穴道，比如说动了它的筋经穴、井穴、输穴、经穴、合穴，这个会把阳气引出来；你如果动它的井穴和荥穴比较浅，它只会把病邪卸掉，不会动到阳气。那你如果动了阳气，冬天照理说要让阳潜藏，阳气往外浮、冬天的阳没有潜藏，隔年的春天就开始流鼻血。如果这只熊没有冬眠，第二年春天它就一直流鼻血。

所以春夏秋冬，我们以四季的节气来顺它的节气来治——这就对了。

477 页：热病五十九穴，百会放血最常用

“热病五十九穴”讲的是泻热的穴道。倪海厦讲：头上五行、五处，所有阳会产生的热都可以用：

💬 倪海厦：头顶上，前面上星，再来是囟会、前顶、百会、后顶，就在督脉上面；督脉旁开一寸，旁边就是膀胱经。这些连续的像头上那个界疤一样，你可以按照这经络来放血——最常用的就是百会放血。当热气往上冲、人昏厥的时候，百会放血，一放那个血，阳气就往下降。

胸中太热呢？比如说肺炎、发高烧，很多这种表症：

💬 倪海厦：胸里面胸中太热，我们在肺俞（背俞）、缺盆，还有胸口的穴道——膺窗、乳中、乳根。临床上看的时候，不要怕：我们现在有一个冷（流）行性肺炎的病人，胸中大热，或者是心脏的问题，胸里面很热，病人会形容到什么程度？好像一股热水，有人形容用热水从身上冲下来，全部很滚烫。

那这么多穴道怎么找？倪海厦给了临床最实用的一招：

💬 倪海厦：你按它这些热穴，自热的穴道都会有压痛点。所以你大概知道位置，你压一压就找到压痛点。一般我们在真的治证的时候，都按照压痛点来做——压痛点就是病气堵在这边嘛，直接下针。所以压痛点是非常好用的，不然我们那么多穴道你怎么找？

肠胃热、消渴、四肢热、五脏热：各归各路

气街三里俱虚——指的是胃经这一条线上的穴：

💬 倪海厦：气街讲的就是伏兔穴，伏兔、足三里、上巨虚、下巨虚，这左右各四个，就是能够泄胃里面的热、肠胃里面的热。比如说消渴，就是肠胃里面的热——一直喝一直喝水不能止渴，吃东西吃了半天也不能好，肚子还是饿。

四肢的热呢？

💬 倪海厦：像云门、肩髃、委中、环跳这些穴，我们可以泄四肢的热，刚好都在我们关节的周围——手关节、腿的周围。五脏的热呢？肝俞、脾俞、心俞、肺俞、肾俞，左右两边各十个，这是可以泄五脏热的穴道。

478 页：寒盛生热——温病到底从哪来？

478 页，原文讲“人伤于寒，传变为热”。倪海厦又忍不住批了一通温病派，这是他反复强调的观点：

💬 倪海厦：为什么寒盛就生热？你看从头到尾，现在生热，因为伤于寒。所以你真的如果去读《黄帝内经》，再去看《伤寒论》的时候，你就知道《伤寒论》是对的。后面温病派真的没有——这批人没有去看《黄帝内经》，没有仔细去读《黄帝内经》。光看“春必温病”，前面那句话是什么？“冬伤于寒”。所以热证、温证的病是冬天过来的。

💬 倪海厦：过去讲瘟疫，讲很多瘟疫什么的，那实际上流行病来的时候，有的人没有事，有的人会得到——为什么？去年冬天伤到寒，它就爆发，那个体力就不够。我们在介绍伤寒的时候还会再深入介绍，处方在哪里、为什么是这样子。

479 页：调经论——为什么只用“五有余五不足”来概括百病？

479 页进入《调经论》。刺法针灸里面，有余泻之、不足补之。黄帝问：我们讲有余、不足，怎么讲？哪五个？

💬 倪海厦：五脏分五种——肝藏血，心藏神，肺藏气，脾藏肉（一个人外形改变，就是这个脾脏在管），肾藏志。所以神、血、气、形、志。那五有余五不足：有的人神有余、有的人神不足，有的人气有余、气不足，有的人血有余、血不足，有的人形有余（太胖）、形不足（太瘦），有的人志有余、志不足——凡此十者，有五实五虚。

黄帝很厉害，问的问题很好：人有那么多精液、四肢九窍五脏、三百六十五节，那么多地方、那么多关节、那么多内脏，才生出各种不同的病，百病发生的时候都有虚实，为什么你今天只讲五余五不足、只讲了五个？

💬 倪海厦：岐伯说，因为这五样——神、血、气、形、志，原生于五脏：心藏神、肺藏气、肝藏血、脾藏肉、肾藏志。有脏才会有经络，人才会活络起来，才会有血、才会有神。人有意志、有想法、有做法，才会通到骨髓、通到五脏。所以五脏之道都能够有 5 条经络，落到身体的外面去，来行气血——这个时候我们才可以有神、有外形、有气、有志。

💬 倪海厦：那如果说血气不和的时候，就会产生变化。那如何让这五余五不足平衡呢？岐伯就下了个定义：让它经络平衡就好了，自然而然就平衡了——所以要守其筋髓。所以针灸非常的好用！

神有余则笑不休，神不足则悲

481 页，一个个讲。先讲神：

💬 倪海厦：神有余的话，那个人笑个不停；神不足的话，这个人就悲。所以你看那个人悲，就是神不足；看来笑、躺在地上还在翻滚，那是神有余。那这个时候如果血气没有并在一起——记着，常态是气走在血的前面、气比血快，以长度来算的话应该是 6 寸，血跟在气的后面跑。气血并在一起的时候，就是得病。

💬 倪海厦：那你说老师我怎么知道这个人神有余神不足？看到这个人悲、看到这个人那个过喜，对不对？那病人如果出现了有点恶寒、怕冷的现象，就刚开始出现症状；如果有的人笑很或悲，可他并没有怕冷，那代表他神有余或不足还并没有伤到内脏，血气并没有病、并没有引发病症，那你不要去治他。引发一点病症，你就可以看到了——就是神有余或不足造成的一种刚开始的表症：毫毛、皮肤有点冷冷的感觉。

482 页：病在毫毛，怎么补泻？

病在初始、很浅表的时候怎么处理？

💬 倪海厦：神有余，泻他的小络——小络就是我们有经、再是络、再是孙络、再是小络，小络到手指头旁边去了，虚，让他放点血出来就好了，不要直接刺到他的大筋里面、经络上面，那神气乃平。神不足的话，看他虚，按而治之，刺下去不要放血出来——有余的话放一点点、几滴血出来，不足刺下去就好了、不要让它出血，这个就调整一下就可以了。所以说病在初始的时候、轻微的时候，我们开始调整它就好了。

讲完这一大段，倪海厦说：“这段讲的就是这个，我们休息一下，我们等下待会继续下去”——第 65 讲到此告一段落。

这一讲从水液怎么在身体里跑、肾汗风水、水俞五十七穴、肾街胃街，讲到四时刺法、热病五十九穴，最后开篇《调经论》的五有余五不足。倪海厦说，读《黄帝内经》再回头看《伤寒论》，你就知道经方为什么是对的——治水的思路、泻热的穴道、辨虚实的方法，全在这一篇里。

根据倪海厦《人纪·黄帝内经》讲座整理（第 65 讲）