从小到大不流汗、一运动就热得喘不过气怎么办？——倪海厦讲《黄帝内经》第67讲：阳盛则外热、汗孔闭塞与缪刺放血

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对应主题（医学用语）：《素问·调经论》第62篇续（阴虚内热、阳盛则外热、阴盛则内寒、气血相并之刺法、针灸补泻）+《素问·缪刺论》第63篇全篇（缪刺定义、巨刺与缪刺之别、十四经络脉病证刺法、月死生为数、坠伤桃核承气汤与然骨放血、三毛急救）。

一开场：接着上一讲，先把“阴虚内热”怎么治说完

上一讲讲到阳虚则外寒、阴虚则内热。这一讲一开场，倪海厦就接着教怎么对付阴虚内热。

💬 倪海厦：阴虚的人里面，阳气会往上跑，所以阴虚的人会有内热的现象。我们看这个阴虚内热的时候，就知道要用滋阴的药、补虚的药，再把去热的药放在一起。如果你只看到热、不知道是阴虚引起的，就光去热——可去热只是治标，它真正的本在阴虚，你没有开补阴、补虚的药在里面，热是不会去掉的。

临床上看很简单：一般久病的人，都会有阴虚内热的现象。

阳盛则外热：汗流不出来，皮肤热得发烫

接着黄帝问：那阳盛为什么会生外热？

💬 倪海厦：上焦的阳气应该是不断循环的，肺里面的气到四肢肌肉，再分布到皮肤上去。如果上焦不通，造成皮肤很密，汗流不出来，腠理闭住、玄府不通、卫气不能行，你就会觉得外面热——皮肤表面很热，因为汗流不出来。

附赠：为什么有的人一辈子不流汗？

讲到这里，倪海厦给诸位讲了一个临床常见又很有意思的现象：有的人从小到大一辈子不流汗。原因有三：

💬 倪海厦：第一个，小孩子可能有肺里面的问题，比如小时候有肺炎；或者是从妈妈肚子里出来的时候，羊水没有排得很透。过去生小孩，是把孩子拿出来、抓住两条腿倒立起来，屁股上一打，小孩子一哭，所有的羊水都出来了，这是最好的方式。现在医生不愿意打（在美国还会被告虐待小孩），就把孩子放在台子上，用吸痰的东西在鼻子、嘴巴、耳朵里面吸一吸就丢出来了，小孩子胸上面还很多奶水、羊水根本没排掉；还没到父母亲怀里，先打个三合一疫苗打进去，雪上加霜，这造成小孩病例很多。小儿麻痹疫苗打了也没什么用。

第二种是肺伤到了，毛孔不流汗。第三种最常发生在女孩子身上：

💬 倪海厦：女孩子到学校去，看到公共厕所脏，她就不用了；她又爱干净，不喜欢运动，因为运动全身汗流出来她觉得身上很难闻——她宁可躲起来，天气再热也不出汗。中医的观念是：汗把衣服弄湿了，湿的衣服披在身上不换掉，日久汗湿结合在一起，皮肤就会生油，那个油就是这样来的。从小不喜欢出汗，到了十七八岁，毛孔已经退化掉了——运动的时候全身很热，一滴汗都出不来，脸通红、气喘吁吁，因为他只有两个鼻孔呼吸，三万六千个毛孔全部堵住了。

这种病人遇到倪海厦，他说自己也“崩”过很多次：

💬 倪海厦：我一看就崩了很多，发汗的药下去，他一吃更热，汗还是流不出来，怎么办呢？回家洗个澡——一洗冷水澡，冷郁生大热，阴极生寒、寒极生热。洗了冷水澡一冲下去，反而冒出大汗。你趁他没有病的时候、不要等他发高烧的时候，平常好好的让妈妈给他洗冷水澡，你回家试试看：刚开始洗以为一定很冷，你错了，洗完躺出来里外都是热的，马上出大汗。我们在外面当兵的时候都没有热水，一洗马上像登天一样，照常出大汗。

所以遇到毛孔打不开的病人，要想尽办法把它打开来。打不开的话，玄府不疏通，人很容易累积里热。

阴盛则内寒：寒气堵在胸口，心脏都跳慢了

黄帝又问：那阴盛呢？是不是内寒？

💬 倪海厦：厥气上逆，寒气积于胸中而不泄，不泄则温气去。身体里面有寒泄不出去，停在身体里面很久，胸中的温气就没有了——心脏的温度会降下来，本来心脏蹦蹦蹦跳得很厉害，现在寒气在里面，心脏波动的力量会减缓；血因为寒会凝固住，血流的速度受影响，造成脉盛大而涩。所以阴盛就是一身内寒，这就是里寒的来源。

还有一种情形：阴本来在下，如果过度劳动，阴就会一直往上升，停留在胸中排不出去；如果你刚好在冬天——冬天要收敛、不适合流汗——你冬天一直在外面运动劳动，肚子里的阴气一直往上升，表汗又出来，上面太冷，呼吸进来的空气又是冷的，里寒就会生出来。

气血并在一起了，针灸怎么扎？心是血、肺是气

黄帝接着问：如果阴和阳、气跟血互相并在一起造成病，如何用针灸来刺？

💬 倪海厦：刺这种病，都在发生异常的经脉上面做就可以了。如果是血，我们就刺在血气上面；如果是气，我们刺到卫上面。以胸腔来说，心就是血、肺就是气——所以病发在胸腔，是血的话下针在心经上面，是气的话在肺经上面。

那气血的偏差造成阴阳相争，如何做补泻？

💬 倪海厦：泻实的话，气盛乃内针，针与气俱内，以开其门、如利其户。我们下针扎到穴位上，起针的时候摇大针孔，让气流出来，这就是大泻——泻实证的手法，叫作苍龙摆尾。补虚的时候，吐气的时候下针：气吐完了，气是扁的，这时下针不容易伤到气；吸气的时候把针放深进去，出针的时候要把针孔塞住。这些都是补泻的手法。

前面讲虚实讲的是五脏五脉，五脏跟五脉都有联络；现在十二经脉全部连起来，连到身上三百六十五个关节。节有病，会蔓延到经脉上去，经脉也有虚实之分——虚则补其母、实则泻其子，这些在针灸课上都教过。

转场：第 63 篇《缪刺论》来了，专讲“络”上的针法

讲完调经论，下一章是《黄帝内经》第 63 篇《缪刺论》，专门讲缪刺。

💬 倪海厦：黄帝说，我听过缪刺，但不知道它的意思，你给我讲何谓缪刺。岐伯说：病邪侵犯身体的外形、不是内脏，邪从外面进来，一定会先留在皮毛中间；留在皮毛没好，就入舍于孙脉；孙脉留而不去，再入舍于络脉；络脉留而不去，再入舍于经脉——比如说足太阳、阳明经上面，阳明经没好，就顺着阳明的络跑到肺经上面，进入肺经，肺经进入脏里面，内连五脏；再散于肠胃。阴阳俱感，五脏乃伤，这就是邪从皮毛而入、一直到五脏的次序。到这种程度，就要治它的经。

简单讲：病在皮毛就看得到皮毛，我们就扎皮毛；邪气从皮毛进来，入于孙脉、流而不去，闭塞不通，又进不了主经（主经的气脉很旺），它没地方待，就跑到络上待着：

💬 倪海厦：病在孙脉上没好，进不了主经，就跑到大络上面。我们有十五大络，同归于脾经的大包穴管——大包穴管所有的络。邪气留在大络上，这个时候就会生出很多奇奇怪怪的毛病。

巨刺和缪刺：都“左病右治”，一个在经、一个在络

邪在大络上是什么样？原文说：左注右、右注左，上下左右与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞——所以叫缪刺。

💬 倪海厦：缪刺就是我们用的对称治疗，也是左病右治、右边左治，可是你不按经络的“虚则补其母、实则泻其子”来取穴——因为那是在经上面产生的虚实，我们要用经上的虚实、取对侧的子母穴，那个叫作巨刺；在络上面的一律是缪刺。两个共同点都是左病右治、右病左治；差异是：巨刺在经上面，缪刺在络上面。

举个例子：

💬 倪海厦：比如你看到手太阴肺经虚证，在对侧经上面的母穴——太渊穴下针，这就是巨刺，因为是经上面。如果痛不在正经上，在经旁边的络上面，那扎对侧的络就好了，这就是缪刺。所以临床看病速度很快：我看一个病人，这里痛，我想都不要想他是不是手太阳小肠经，一看这里痛，对侧的针下去就好了；如果是小脚关节、申脉那个地方痛，对侧申脉一下针就好，这就是缪刺。

邪客于经，左盛则右病、右盛则左病，这种必须用巨刺——必中其经，不是络脉；络病的人，痛与经脉相缪（交错），所以叫缪刺。

💬 倪海厦：比如你看一个人口角歪过去了，你看他病在左，其实是右边盛，扎右边就好了——这就是巨刺与缪刺的区分。巨刺在经上取穴，缪刺在络上取穴，名词差异而已。真忘了名词也无所谓，临床治病的时候，按照我教的想法及时反应，针下去就好了。

缪刺一表：每条络发病，扎哪里、放哪里的血？

《缪刺论》后面，岐伯一条一条络讲：络上面生病时主要的症状是什么，怎么放血。

💬 倪海厦：病在足少阴的络上面，令人突然发生心痛，同时腹部暴肿，胸前支满胀满。平常没有病、突然发这个病（无积者），刺然骨之前——在然骨前面那个青筋上面，找血脉的地方放点血，病就好了。所以有一个人从空中坠下，或者怎么心痛的，造成邪热痛，我们都可以用这个穴道。

接着是少阳经的络：

💬 倪海厦：手少阳（三焦经）的络生病，令人喉痹舌卷、口干心烦、臂外廉痛、手不及头，在井穴上放血——一般络病我们都在四肢末梢的井穴周围放点血，井穴在指甲旁边、指甲后面的分肉处，看到有青筋就可以放。络病很好治，都在末梢，不在主经上面。如果是厥阴肝经的络病，令人足部突然暴痛（卒疝暴痛），来得很快，刺大敦穴，男孩子马上就好，女孩子要等一下子；左病治右、右病治左，络病来的时候都比较浅。

足太阳的络呢？

💬 倪海厦：足太阳的络在身体后侧，令人肩痛，刺至阴穴、在爪甲边放点血，当场就会好。手阳明的络病，令人气满胸中、喘息而支胠、胸中热，刺手大指次指指甲旁边的商阳穴，左边右治、右边左治。

怎么区分这么多胸满、短气的病？倪海厦给了一个总纲：

💬 倪海厦：所有的络病都是新病——以前没有、突然发作的。比如病人最近感冒发烧，烧起来胸满气短、很高热，你会不会就刺商阳放血？当然会，这是表症嘛，讲的就是发烧。如果一个人气喘，是内脏病，我们就不会去刺商阳放血。你只要记得：络病都是新病，很多都是表邪从外面进来的；内脏的病不会跑到络上，一定是外来的——外来的是风寒暑湿燥火，这样记就好了。中医讲的是症状，不是病名；病名一搞混就完蛋了——非要看到细菌长什么样子才用抗生素。

收尾：抗生素是寒的——倪海厦的犀利点评

讲到病名与细菌，倪海厦顺手批判了抗生素：

💬 倪海厦：他说我要看看细菌长什么样子、要用这个抗生素。真的有多少种细菌？你有多少种抗生素吗？都是骗人的。三只脚、四只脚的细菌，他用同样的抗生素，你相信我。不用抗生素还好，用了抗生素里寒更甚——因为抗生素药性都是寒的。你不相信？很简单：我给你一颗药吃下去，二十四小时你阳痿不止，你老婆都以为你在外面有女人，其实不是——是药太寒了。

附赠：按月亮盈亏来扎针？还有坠伤急救的桃核承气汤

邪客于臂掌之间、不可屈伸，手肘不能弯曲怎么办？

💬 倪海厦：我们可以刺它的踝后方，先用手去压找痛点。这种刺法以月死生为数：月生一日一痏，初二二痏……初一刺一下、初二刺两下，十五月满刺十五下，十六往后倒回来变十四、十三、十二，按月的盈亏来走。其实你不需要每天看月盈亏，那太龟毛了，病好就好了。手臂不能弯曲有很多治法——伤到都是风邪表邪，在络上面，风寒暑湿燥火嘛，受到风寒泡到热水里泡一泡、揉一揉，肯定就好了，很简单。

阳跷脉发病呢？

💬 倪海厦：邪客于阳跷脉，令人目痛，从眼睛的内角开始——阳跷脉跟足太阳是合并的。我们可以刺外踝下半寸，就是申脉的地方，左刺右、右刺左，留针留一个时辰（如行十里顷）。

人从高处坠落受伤呢？这是急救大法：

💬 倪海厦：人有所堕坠，恶血留内，腹中胀满，不得前后（大小便不通）。这是上伤厥阴之脉、下伤少阴之络，先饮利药——我们经方里有个方子叫桃核承气汤，专门对付从高速坠下受伤、或者被人一脚踢到睾丸里面瘀血、肿大、大小便不出来的，先饮利药。然后刺足内踝之下、然骨之前的血脉出血——然骨穴就是然谷。你高速坠下、从马背上掉下来，或者被踢到，头部受重伤、头部撞击，你看到然谷穴那条血管蹦起来，就告诉你底下瘀血了，放一点血，瘀血散开，血喷出来，人就醒过来。

讲到放血，倪海厦还讲了个火罐的趣事：

💬 倪海厦：放血要有常识，头对着墙喷，不然喷到脸上——那个瘀血臭得要死。以前女人没有常识，用火烧罐子，好不容易吸上去，火在里面把头发都烧了，所以才研究出现在这种直接真空拔的罐子——都是为了有些很紧张的人。不能说你拔一次火罐烧一次头发，没多久头发都秃了，病人看到说“你是中医师，怎么头发都没了”。现在都用真空拔罐了。

阳跷发病的时候跟膀胱经的证候非常接近，针灸时都介绍过。刺然谷放血没好、血脉瘀血没去，再加重就刺冲阳的地方放点血；还没好，就刺三毛：

💬 倪海厦：三毛在足大趾爪甲后面，你不要死板板非要找“三根毛”，看到上面有青筋就放掉——在脚上放血我建议戴手套再放。这个比针灸更深一层：冲阳没好刺三毛，当晚上你三毛放血，人会醒过来；那睡不着的时候，你灸灸三毛，人会睡觉。如果一个人一天到晚常常受惊吓、闷闷不乐，用刚刚的方法也可以让他快乐一点、心里平衡一点，也可以放血——不过不用放到冲阳，冲阳放上去太过了，那是急救用的。

根据倪海厦《人纪·黄帝内经》讲座整理（第 67 讲）。