一到夏天就没劲儿、没胃口、还心烦？——李东垣的名方：清暑益气汤
一到夏天，天气又闷又热，人就像被抽走了力气：浑身没劲儿、不想吃饭、心里还烦躁得慌，晚上觉也睡不踏实——这是不是很多人的常态？如果你正被这种感觉困扰，或者身边有人这样，那今天这篇一定要看。李东垣留下过一个特别著名的方子，很多名中医都把它当杀手锏用——用得特别好、特别精道，能治很多病，它就是清暑益气汤。
💬 罗大伦解说：上一讲我们把清暑益气汤这个方子的组成给大家分析过了。可是很多朋友听完犯难：这方子太复杂了！又是中气不足、正气不足、脾胃虚弱，又有什么湿热、湿和热都有，还气阴两伤——这么多因素搅在一起，症状混得乱七八糟，那到底什么时候才能用这个方子呢？今天咱们就把这个辨证的要诀，给大家从头到尾捋一遍。
一、先看天气的格局：什么时候容易出现这种病？
用这个方子，首先要清楚什么样的天气格局。李东垣讲的是长夏的时候——咱们别那么较真，就是天气特别湿热的时候，这种病症就容易出现。外面又热又闷，湿气又重，人就容易中招。
但是，也不一定非得等到天气湿热。有的人体内的格局就是湿热特别重，即使天气不湿热，也可能出现这种情况。所以先讲外部环境，大家心里有个数。
💬 罗大伦解说：记住了，清暑益气汤对应的第一层环境，是“湿热”二字——要么是外面的长夏湿热天气，要么是你体内自己湿热就重。这是个大前提。接下来看人：能用这个方子的患者，正气足不足？一定不足。那么他的脾胃一定受伤了。
二、脾胃是怎么伤的？——饮食、劳倦、情绪，一个都跑不了
讲到这里，大家可以想一想：我们前面讲了这么多李东垣和他徒弟罗天益的医案，脾胃受伤一般是怎么来的？
第一，饮食一定出问题了。 饮食劳倦，饮食排第一。要么肥甘厚味吃得太油腻，要么饿肚子、上顿饱下顿饿，总之没吃好，伤了脾胃。
第二，劳倦。 特别劳累——工作累、体力透支，还有房劳（性生活过度）等等，都是劳倦伤脾。
第三，情绪。 肝气不舒——心里有郁闷的事儿、生气的事儿，整天不开心、放不下，各种纠结，结果肝木横逆克脾土，影响脾胃。脾胃逐渐受伤，正气才开始不足。这是个隐藏的细节：这样的患者，情绪很可能不好。
💬 罗大伦解说：大家听了这么多李东垣、罗天益的医案，饮食、劳倦、情绪这三条伤脾胃的原因应该很熟了。清暑益气汤的患者，这三样往往都占——尤其情绪，是个容易被忽略的隐藏因素。有的患者甚至会烦、发火、悲伤、欲哭、总想哭。为什么发怒不大可能了？因为他已经到了“不足”的状态，整天蔫儿没劲儿，火发不出来，就变成悲伤了。所以这样的患者往往要么悲观、要么想哭。
三、辨证依据之一：心烦、悲伤、失眠——心火在闹
这个方子使用的第一个重要依据，就是心烦。这样的患者会心烦，为什么？
李东垣讲得很清楚：这里边把心火当做一个重要的致病因素——有心火，才欺负脾胃，脾胃才受伤，元气才不足。罗大伦补充说，李东垣提到心火，其实就是我们说的心肝有火，这样的人容易心烦。心烦的原因有两个：
一是情绪问题，各种想不开的事儿，本来就有这个基础；二是到了长夏这种湿热天气，又热又闷，更难受——暑热容易伤心阴，出汗会把心阴耗掉，心阴一虚，更容易心烦。
💬 罗大伦解说：所以大家记住：心烦、悲伤欲哭、总是烦恼、总想哭、总是想不通，往往是这个病的第一个依据。其中心烦最多——到了热的时候，或者体内湿热特别重的时候，心经被扰（本来气机就不能通畅，升降乱了），加上暑热伤灼心阴，心里会特别不舒服。另外，心烦往往还伴着失眠——多数此类患者睡眠都不好，晚上要么睡不着，要么心烦，反正睡不踏实。暑热扰乱心神嘛！失眠和心烦是一条线上的，互为因果。很少有这样的人躺床上睡得特别香的——正气不足、湿气又重、又气阴两伤，这几个因素一起影响，睡觉肯定好不了。
四、辨证依据之二：四肢困倦、没劲儿——“葛优躺”患者
第二个诊断依据，是无力：四肢困倦、没有力气，特别没劲儿。精神也短少，总是倦怠，总想躺着——就像“葛优躺”那样。
李东垣的系列方子，都是调理中气不足、脾胃受伤、元气受伤的，这些方子的共同基础就是没劲儿。所以李东垣说，这种病症多表现为四肢困倦没劲儿、精神短少。
💬 罗大伦解说：这样的患者，基本上没有那种活蹦乱跳的。都是被暑热伤了元气——暑热伤气伤阴，自己元气又不足，原来脾胃就虚。你看他蔫了吧唧的，总说“我怎么这么没劲儿”，乏倦困倦，就想休息。一看到这种情况，脑子就要想到补中益气的思路来了。 至于怎么补、怎么调，那就是各个方子的讲究了。
五、辨证依据之三：脾胃系统的改变——没胃口、苦夏、腹泻
这是脾胃受伤导致的病，消化系统会有明显反应。
第一，胃口不好（纳差）。 天气特别热的时候，酷暑难耐，你胃口好吗？肯定不想吃。中医有个术语叫疰夏——病字旁里边一个“主”字，意思是夏天四肢无力、特别困倦、一点胃口没有、身体发热等等，老百姓的话就叫苦夏。
💬 罗大伦解说：很多人用这个方子治苦夏，效果特别好，而且提前吃，苦夏的症状可能都不会出现。为什么没胃口？湿热困脾——脾胃本来就虚弱，天气又热、湿气又重，湿热困住脾，就没有胃口了。
第二，腹泻。 李东垣真是搞临床的，他特别把大便的情况讲出来——说大便溏、不成形，或者泻出黄烂如糜的东西。湿热很重的患者，大便往往都不正常：要么粘马桶特别黏腻，要么根本不成形，有的人泄之前还肚子疼。腹泻是这个方子特别重要的一个表现——湿热在体内特别严重，大便就出问题。
第三，口淡无味、嘴里黏腻。 脾虚的人会口淡无味，经常觉得嘴里没味儿；再往上推，消化道最上端是嘴里——这样的患者嘴里觉得黏腻，一看舌头，舌苔确实厚腻，有的甚至会黄。这是湿热为患、湿气很重、脾胃升降紊乱的重要指征：浊气在上，就这个表现。
六、口干分两种：一种不想喝水，一种想喝水——阴虚的“影子”
这样人还会口干。虽然嘴里边唾液很多，但还是觉得干。这里要分两种情况：
一种口干不想喝水——那是水湿太盛了，湿气特别重，舌苔很厚、水滑，他喝不进去了。
一种口干想喝水——这样的人舌苔可能薄一点，阴虚的情况比较明显，舌质是红的。
💬 罗大伦解说：注意，清暑益气汤这个汤证里边是有阴虚表现的——阴虚往往潜伏在里边，被湿气给困住了，底下是阴虚的。所以有的患者口干不想喝水（湿气重），有的患者口干想喝水（阴虚明显）。怎么看出来阴虚？看嘴唇——阴虚的人嘴唇往往是鲜红的，舌头有的也是红的、没苔。有的老人在病床上抢救，舌头红得没苔、嘴唇也鲜红——您说这不能用这方子吗？不是！他有湿热，但阴虚也很明显，这方也要用。另外，有的阴虚患者手脚心热，所以湿热的同时还伴阴虚的，手脚心有的会很热，这也要记住。
七、辨证依据之四：胸满气促——胸闷、喘气费劲
从嘴里往下看，是胸满气促：整个胸部觉得闷，呼吸觉得气儿短、闷得慌。李东垣的原话就是“胸满气促”。
这是怎么回事？脾胃升降紊乱导致的——浊气在上，胸中气乱；清气在下，心肺功能受到影响，就会觉得胸闷。本来就有心火，正气又不足，中气、大气都会下陷，所以觉得胸闷疲倦。
💬 罗大伦解说：大家记住：如果一个患者没劲儿，脾胃也出问题、大便腹泻，然后还胸闷——尤其湿热的天、特别热的时候胸闷更厉害，喘气都觉得费劲——那就要想想，是不是清暑益气汤的证了。
八、辨证依据之五：水液代谢与体表——多汗、怕风、身热、红疹
湿热重、正气又不足，水液代谢会出问题。
多汗（自汗）。 总出汗，一吃饭一头汗。第一是正气不足，不能固摄水液；再一个是湿气确实重。同样又热又湿的天气，不同的人表现不一样——有的人没事，有的人汗哗哗地出。
个别人会水肿。 体内湿气特别重，湿热重，个别人会有水肿的感觉。
身热。 体表的防卫系统会有反应：夏天特别热、暑湿重的时候会身热，有的人真的会发烧、像感冒一样。有的人会脸红，红红的；还有的人身体表面出现红色的疹子——这是体内湿热很重，湿热往外走、外达的表现。
怕风怕冷。 因为正气不足，气虚容易怕风怕冷。尤其有的妇女产后被风吹到以后，总是怕风怕冷——只要怕风怕冷，说明正气就不足。
九、舌脉与小便：舌胖大有齿痕、脉虚大而弦
舌头。 多数患者舌头是胖大有齿痕的——以气虚、湿气重为主；舌苔往往是厚腻的。个别以阴虚为主的，舌质红、舌苔很薄或者没苔——这是极端病例，但遇到也要会调：他气虚阴虚、气阴两虚，看到阴虚，实际上气虚被隐藏起来了，要赶快救阴、同时补气，才能恢复过来。
脉象。 这个方子的脉象特别复杂，各种各样的都有。有一位特别著名的老专家朱进忠老先生，特别擅长用清暑益气汤，这也是他的杀手锏。他说这种脉虚大而弦——特别大，但一按就虚，弦是阴伤的表现，这是气阴两虚为主；这样人体内升降失司、失去控制了，浊阴在上、清阳在下。也有人说这脉浮弦有力而数。李东垣说是脉迟，其实我们现在看，以湿热为主，多数脉跳得是快的；也有湿气特别重的脉跳得慢的，也有，但不多。
小便。 这样的患者小便一般都是短的、黄的，不是清长的，有的人小便频；有的人小便有灼热感，排尿的时候觉得特别热——有这感觉就是湿热特别重。湿热重又有点阴伤，所以尿是黄色的、有灼热感。
十、总结：这方子到底是给谁用的？
把这些辨证依据总结下来，就几方面：
第一，情绪方面——心烦、失眠、悲伤、情绪不振，有的女性会导致进入情绪不佳的状态。情绪是伤脾胃的基础。
第二，脾胃系统、消化系统——嘴里黏腻不爽、口干（有的想喝水有的不想喝）、纳差不想吃东西、吃完东西腹胀，接着腹泻，整个消化系统乱了。
第三，水液代谢——容易多汗、汗特别多，容易怕风怕冷，有的人容易发烧。
第四，体表感觉——胸闷、容易疲乏，还有关节疼痛——李东垣讲四肢会出问题。
第五，小便——短、黄、有灼热感。
💬 罗大伦解说：总体而言，所有这些症状都在告诉我们：第一，正气不足——脾胃受伤、元气不足、气阴两虚，人总是不足的，疲倦不堪、整天没力气；第二，湿热特别重——湿和热都很重，水液代谢有问题、肠胃系统有问题，有各种热证表现，总有烦躁、燥火的一面，总有伤阴的一面。如果一个人：没有力气、四肢无力、总是虚的，身体有点热、面赤、心烦、多汗，脑袋有时候晕（湿气在上），胃口不好，下边系统不好、腹泻、大便不成形、粘马桶——有这些症状，就可以判断是正气不足、体内湿热又重、还有阴伤表现，就可以用这个方子。 没有一个病是按教科书得的——说这就是气虚、这就是阴虚，那太简单了。多数情况是比较复杂的，各个因素结合在一起。
十一、为什么现代人用这个方的机会特别多？
大家想一想：现代人正气不足的多不多？多如牛毛。 正气不足、脾胃受伤、气阴两虚者多不多？太多了——天天忙碌、劳倦伤脾。外面湿气重不重？特别重，尤其中国大多数地区湿气都重。天儿又热的时候，你体内也有湿热的时候——所以这个方子应用的比例特别高。
治疗领域那就更多了：
- 美尼尔氏综合症（眩晕）：一看这人有消化系统问题、大便黏腻、整天没力气、睡眠不好、汗还多，有点湿、有点湿热表现，正气不足、气阴两伤——用这方下去马上好了，眩晕消失；
- 三叉神经痛：朱进忠老先生有个三叉神经痛的病例，一号脉说“你这是虚大而弦、气阴两虚”，给你用这方，一用上三叉神经痛好了；
- 还有腹泻、糖尿病、低血钾等等，治疗范围特别广。
💬 罗大伦解说：之前我们讲的那些补气方子，一般气虚往往朝着“冷”的方向发展——阳气不足，那个好调，一调就过来了，补中益气等等。但清暑益气汤是另外一个格局，没那么简单：人被暑气伤到以后，体内气阴两伤，可是湿气又重、湿热又重，这时候比较复杂。而这种复杂的状态，恰恰是多数人身体失调的状态。 我们没有一个身体失调是按教科书、按教材分类去得病的——往往都是长期的、各种因素叠加在一起导致的。每个人的病都看着乱七八糟、线索一大堆，一般我们得一个一个去辨证。但李东垣这个方子，上来就认准了，一起给你调了。所以这是名方——定位特别精准，你发现是这问题，用上基本上几副药就过来了。
十二、名方之所以是名方
最后再说两句。名方之所以是名方，因为它的理论特别清晰、疗效特别好。像这样的方子，我们硬着头皮也要学下来——尤其搞中医的朋友，一定硬着头皮学下来。这样的方子用上以后，对患者调理效果特别好，不用折腾很久，直接放下去几副，就能把问题解决掉。
💬 罗大伦解说：前面我讲过这方子的配方特点，今天又给大家讲了一遍这方子的辨证要诀——核心就是：如何识别体内有湿热、正气不足导致湿热留在体内，我们怎么去调理。大家把这套症状慢慢掌握以后，遇到类似的方剂、类似的问题，就会有一种“我学过、我能对上”的感觉。清暑益气汤，是李东垣留下的名方之一，值得大家好好学一学。
（根据罗大伦博士解说李东垣方剂整理，清暑益气汤出自《脾胃论》）