人参归脾丸和人参健脾丸，您能分清吗？——罗大伦博士：归脾丸养心脾治思虑过度，健脾丸行气化滞治脾胃堵

一开场：药店里的“两兄弟”，让多少人犯迷糊

到药店转一圈，尤其同仁堂，您会看到几个名字特别像的方子：归脾丸（同仁堂叫人参归脾丸），还有一个人参健脾丸。都有“脾”，都带“参”，到底什么区别？经常有朋友问罗大伦：这怎么选？

💬 罗大伦解说：这问题问得特别多，今天就把这两个方子彻底讲清楚。它们从宋代一路流传到今天，成为每个药店都有的药，就是因为方子本身立意特别高。但名字太像，好多人买错。记住两个方向，您就不会再买错了。

归脾丸：名字叫“归脾”，方剂学却把它放进养血类

先说归脾丸。它是宋代的方子，出自《严氏济生方》，原名叫归脾汤。有意思的是，现在方剂学的教材把它放在养血这一类里——罗大伦觉得这个分类很耐人寻味，因为这方子明明是健脾的。

💬 罗大伦解说：为什么一个健脾的方子会被放进养血类？这要从中医对“血从何来”的认识说起。中医认为脾生血——血液的基础，是脾胃吸收食物里的营养物质、精微物质，再转化为血液。西医说有造血干细胞，那造血干细胞的营养从哪来？还是靠脾胃。所以脾胃一伤，马上就会血不足。现在很多小朋友体检贫血，为什么？一个是吃东西把脾胃伤了——积食，生活条件太好，吃得好反而伤了脾胃，造血功能下降，源头出了问题，就贫血了。所以脾胃特别重要，它是血液的来源。

血的“游泳池”：进水管是脾胃，出水管是思虑

这方子上来先补脾补气，为什么？因为气血互生——真正要养血，一定要先把气养好。过去的说法：养血就加人参，把气补足了，血才能生出来。而血除了来源，还有消耗。

💬 罗大伦解说：血的消耗是什么？思虑过度。天天想问题、动脑筋，消耗的是心血——千万别以为什么都不消耗。现代人消耗心血的机会特别多：上班想方案、怎么接近客户、怎么赚钱，脑袋嗡嗡转；下班坐地铁，能闭目养神的没几个，全在看手机、看新闻；晚上躺床上，还要打开朋友圈看看大家干嘛。从早上起来到半夜，脑子飞速旋转。古人呢？耕完地，太阳下山就睡觉；古代书生跟同学写信，半年能到就不错了。所以现代人动脑筋的机会比古人多太多了。我把体内的血比作一个游泳池：进水管是脾胃，出水管是动脑筋消耗的心血。进水管出问题，进水越来越少；出水口还使劲往外排，游泳池的水自然越来越少。古人这个方子，先把进水管修好，再管出水口，真的很讲究。

组方拆解（一）：四君子汤打底，黄芪再加力

归脾汤的组成，首先以四君子汤打底——人参、茯苓、白术、甘草，这是健脾补气的；再加上黄芪，健脾补气的力量就更足了。

💬 罗大伦解说：四君子汤是健脾补气的祖方，加上黄芪，补气的力道翻倍。但这不是养血的方子吗？怎么上来全是健脾补气？前面讲了，脾是血液的来源，补气是为了生血——把源头先搞定，这是这个方子的第一层思路。

组方拆解（二）：一味龙眼肉，养血安神两不误

接下来是这方子最巧妙的地方之一——龙眼肉。它养血，力道甚至比阿胶还大，立竿见影，血亏的人用上马上就见效。

💬 罗大伦解说：龙眼肉养血效果极好。我常给大家介绍玉灵膏——龙眼肉配一点点西洋参，养血效果特别好。而且龙眼肉还有个特殊作用：它晒干了颜色是红的，中医讲色赤入心，所以它除了养血，还能养心血、安心神。有的人血不养心睡不着觉，失眠用龙眼肉就能睡好。一味药，养血安神两件事都办了。

组方拆解（三）：远志、酸枣仁安神，当归补血，木香把整个方子“激活”

养心的事儿，这方子考虑得很周到：加远志养心、调畅气机、宁心安神——天天焦虑、消耗心血，远志给您安神；加炒酸枣仁——炒过以后养肝血，因为它酸收，所以同时有宁心安神的作用。龙眼肉、炒酸枣仁、远志三味配合，把心特别烦躁的状态给您宁静下来。

💬 罗大伦解说：再往后，方子加了当归——这是宋代以后加的，当归养血；前面把脾胃补上了、把血的来源解决了，消耗这边又养心血安神，最后再用当归补血，来源和消耗两方面就都解决了。还有一味木香，特别关键：木香理气醒脾、调畅气机。加了这么多补药，脾胃如果不能运化，补进去吸收不了，还会上火。木香一是行气，让补进去的药舒畅到全身；二是醒脾——像白蔻仁、木香这类芳香药能振奋脾胃之气。脾胃自己振奋起来了，再一补就接受了。这一味木香一加，整个方子就“活”了。

归脾汤治什么？——思虑伤心脾，心脾两虚、血虚的“万金油”

那归脾汤到底治什么病？治的是因为思虑过多、想问题太多，伤了心脾，最终形成心脾两虚、血虚的状态。

💬 罗大伦解说：心脾两伤、血虚，会出现什么情形？心悸怔忡——心血不足，心脏咕咚咕咚乱跳；健忘——血不养心；四肢倦怠——脾虚气血虚，没劲儿；不思饮食——脾虚；失眠多梦——血不养心，晚上睡不好、半梦半醒；脸色呢？苍白或者萎黄。女性如果脾虚无力统血，月经会超前、量特别多、颜色特别淡，甚至经后淋漓不尽。老人脾不统水，水泛滥，会遗尿、水肿——手一握特别紧，胫骨肿、眼皮肿。应该说，归脾汤能治的病特别多：只要是脾虚，用它都有效；脾虚引起的血虚，更有效；脾虚引起的血虚导致的心脾两虚，那就更有效了。所以这个方子用得特别多。

再说说现代人：每天思虑过度，基本是所有人的“共病”——思虑伤脾，尤其伤脾。因为思虑过度导致脾虚、进而气虚血虚的人非常之多。怎么看？看脸色——很多人脸色苍白、倦怠无力，眼皮半耷拉着，说话没劲儿；一伸舌头，舌头边上齿痕很深、舌头胖胖的、上面舌苔也很多，这都是脾虚气虚的表现。这样的女性，用归脾的思路，脸色马上慢慢红润起来；有的精力不足，每天上班累得“活不起”了，勉强坚持；还有腰酸腰疼的，用上归脾的思路马上就好用——立竿见影。

那个脸色黄得吓人的孩子：罗大伦亲历

讲到面色萎黄，罗大伦想起一个自己亲身经历的病例——一个脾虚得了肾炎的孩子。

💬 罗大伦解说：那是我读硕士的时候。这孩子得了肾炎，一般常规治不好，家里人带他来找我。我一看吓一跳：那脸色黄得——就像这人要出问题了，泛着一种明显的黄色，特别吓人。上医院去，西医说给你验肝吧，结果肝没事，可这脸色怎么这么黄？当时其他科的人都出来看这孩子。我用归脾汤的思路给他调理，孩子的脸色一点一点就缓过来了。所以你看，脾虚血虚的人，在某些光线下脸色就是发黄的。

归脾丸 vs 人参归脾丸：党参还是人参？同仁堂为什么“正宗”？

大家要熬药不方便，就去药店买中成药。这时会看到：一般药厂生产的叫归脾丸，同仁堂生产的叫人参归脾丸。有什么区别？关键在于人参还是党参。

💬 罗大伦解说：古代这方子里用的是人参。宋代的方书里写“人参”，到底是哪种参？古代中国人参产地上党（上党那边也有人参），后来被人不断挖、挖光了，绝迹了——党参是另外一个品种，不是一回事。唐代的时候，东北人参和上党人参就一起用了。到了南宋，写《严氏济生方》的时候，上党这产地基本被金国、元朝占领了，南宋拿不到北方的人参，人参从哪来？从高丽坐船海运来的高丽参，或者辽东的参。所以南宋方书里的“人参”，其实是东北参、高丽参。后来做中成药，药厂觉得人参力道太大、会热，就用党参来替代——用党参的方子叫归脾丸。您买归脾丸的话，里面不是人参，是党参。而同仁堂的配方跟别人不一样，用的是人参，所以叫人参归脾丸。哪个正宗？我觉得同仁堂应该算是正宗的——南宋原方里用的人参应该是东北参、高丽参，不是党参。所以同仁堂的人参归脾丸，符合原来的面貌。如果您觉得自己虚得很厉害，脾虚非常严重、心脾两虚很重，可以用点人参归脾丸，大力地补一下。它专门治气血不足、心悸、失眠、饮食减少、身体没劲、面色萎黄、月经量少色淡（有时候量大，因为脾虚控制不住），以及脾虚引起的各种水肿——归脾丸或者人参归脾丸都特别合适，人参归脾丸力道稍微大一点。

人参健脾丸：脱胎于归脾，却走了一条不同的路

再来看人参健脾丸。它跟归脾丸差不多，是从归脾丸脱胎出来的，大致药味相同，但有几味不一样，方向可就不一样了。

💬 罗大伦解说：人参健脾丸也是人参打头，人参、茯苓、白术——但没有甘草。四君子补脾胃，加蜜炙黄芪，也是补脾益气打底，跟归脾一样；加当归养血；加酸枣仁养心血安心神、收敛补肝血；加远志安神宁心；加木香行气、醒脾、振奋脾胃，别补得太滋腻。跟归脾丸的区别：它没有龙眼肉，但加了山药——增加健脾补脾之力。还有两味关键的：陈皮理气行气；砂仁——打开脾胃之气，行气，还能“纳气归肾”（气飘在上面，砂仁能让它往下走、归于下焦）。砂仁大家只要尝一尝就知道，非常香，香味浓烈，振奋脾胃之气的作用特别强，能把脾胃打开。老中医怎么用砂仁？开路——先用砂仁这类芳香药（还有山楂等消食药）把脾胃之气打开，再往里喝中药，药才能吸收进去、补得进去。否则脾胃很虚弱的话，喝进去的中药真能吸收吗？未必。

人参健脾丸治什么？——脾胃堵住了，好东西变坏东西

人参健脾丸的说明书功效是健脾益气、和胃止泻，专治脾胃虚弱引起的饮食不化。

💬 罗大伦解说：什么叫饮食不化？脾胃太弱，吃进去的东西没力气消化、运化到全身，瘀滞在里边。堵在里边会怎么样？特别饱、往上打嗝；胃里难受、咕噜咕噜的——中医叫嘈杂，就是总不舒服的感觉；有的人恶心、呕吐；食积多了往下走，腹痛；脾虚大便不成形，便溏；一点胃口没有，不思饮食；身体非常弱、非常倦怠。人参健脾丸的思路：一边增加脾胃功能，让它强壮起来；另一方面用陈皮、木香、砂仁这些芳香行气的药，增加运化能力，把里边堵住的东西化开。所以它关注的是脾胃本身。

最关键的一课：膨闷胀饱像“实证”，其实是虚证——千万别乱用泻法

罗大伦特别强调：治这类脾胃堵的问题，非常容易陷入一个误区。

💬 罗大伦解说：什么误区？大家一看膨闷胀饱，就觉得这是实证，要通、要往外泄。可您要知道，这实际是正虚的本质——虽然局部感觉膨闷胀饱，但虚是本质，胀饱只是感觉而已。这时候您给他泄、给他清、使劲攻，很容易让虚的部分更虚，中医叫虚虚实实——使一个虚证变得更加虚，就容易出问题。当一个人正气特别虚、脾气特别弱的时候，你用大量行气、泻下的药去通它，反而容易伤正气。这方子高明就高明在：把虚实看得特别清楚——大量扶正、补脾的药，只加一小部分帮你疏通。结果治根儿：身体强健起来了，脾胃强壮了，那些膨闷胀饱的感觉自己就消失了。这是从本质入手的方法。所以那种消食、行气、往外泄的药，不能久吃，吃几天清清可以；而人参健脾丸这种扶正的方法，是可以坚持吃一段时间的，把脾胃之气扶起来。

怎么选？两个方向，一清二楚

最后总结一下两个方子的方向，大家一定要分清。

💬 罗大伦解说：人参归脾丸偏重于思虑伤脾——劳心过度导致血亏、脾虚，最后心脾两伤、气血两伤。它的病症总跟心神有关：失眠、心悸怔忡等等；还有脾虚诸症，比如脾不统水、脾不统血。它有安神、养血、补气的作用，基本是纯补。人参健脾丸呢？它调理的是脾胃功能下降、脾胃虚弱引起的膨闷胀饱这些症状——跟心血关系不大，关注脾胃本身。当然它也有远志、酸枣仁，也有养血药，但它的集中精力在脾胃。哪类人多？女性需要人参归脾的非常多——女性一辈子失血的机会多，再加上心事重、思虑过度，脸色苍白、有点浮肿、精力不旺盛、精神萎靡不振；用归脾的思路补一补，月经慢慢正常了，量不那么大了、色不那么淡了、周期也正常了。需要人参健脾丸的也很多：每天思虑伤脾，又生气、肝气横逆克脾土来欺负脾胃，晚上还出去应酬、山珍海味、肥甘厚味吃太多——脾胃一边被压抑，一边又被塞满，就容易堵。堵了功能下降，再吃又堵，越来越不舒服，膨闷胀饱、大便不成形。

写在最后：中成药方向对了，慢慢调，效果非常好

罗大伦常跟大家说：现在很多病症，用中成药，只要方向不错就能解决问题。

💬 罗大伦解说：汤药力道集中、力量猛，一胜仗马上喝下去把问题解决了也可以；但现在开汤药也未必那么精准。我的观点是：老百姓调理身体，尤其很多身体慢性失调的朋友，用丸药效果非常好——只要方向没错，慢慢调、一点一点调。一般的身体失调，不是严重疾病的，用中成药都能起到很好的效果。而且中成药的价格国家有控制，不能随便涨；像同仁堂这样的老字号，投料投得好，其实基本上没什么利润可言，挣得很少——这是凭良心做事，救人的事。这些老字号能坚守底线、坚守信念，都是好样的。所以我经常给大家介绍这些老字号的中成药：价钱很便宜，坚持吃把身体调好了，这多好啊！希望大家能多学一点中成药的知识。

药店货架上那两个让人犯迷糊的名字，从此不再难选：操心劳神、失眠心慌，找人参归脾丸；脾胃堵胀、吃不下拉不成形，找人参健脾丸。

根据罗大伦博士中医知识专题整理——中成药系列·人参归脾丸与人参健脾丸：一个养心脾、治思虑过度，一个行气化滞、治脾胃虚弱，选对方向就是选对健康。