受寒、月经不调、痛经、月经淋漓不尽怎么办？——医圣张仲景《金匮要略》温经汤：温阳散寒，养血化瘀

一开场：昨天聊了山药，今天回到“女性的寒”

罗大伦这几天的系列话题，是妇女的受寒问题。昨天插播了一期淮山药，今天接着讲正题。

💬 罗大伦解说：昨天我跳开讲了讲淮山药。因为自从讲了张锡纯的医案以后，大家都发现张锡纯对淮山药用得太多了——我为什么喜欢用淮山药？都是跟张锡纯学的。长期看张锡纯的医案你就会发现，他在扶正的时候特别重视脾胃，所以淮山药用得特别多，而且用量大，往往用到一两以上。善后的时候基本上都是：淮山药磨成粉熬成糊糊，放点白糖当茶点吃。以张锡纯这样的地位——当时全中国中医应该排第一的——他这么重视山药，我觉得应该是有道理的。

这个“山药插曲”还带出一个罗大伦自己的故事：他特意去河南考察，把道地淮山药介绍给大家——当地种植，不加农药、不加化肥、不加膨大剂、不加除草剂，跟古人吃的一样。很多朋友留言说吃了受益，罗大伦说看了留言很感动。

💬 罗大伦解说：我说我对中医可能没有什么其他的贡献，但是我把淮山药这个道地的品种推给大家，引导当地种植这种无公害的、和古人一样的、高品质的山药，我觉得这应该是一个小小的贡献。为什么这个时期再介绍一遍？因为今年整个天地之气变化非常特殊，所以希望大家能够巩固正气，应付外界各种气候的变化。

女性的寒，根子在哪儿？——血虚是第一关

回到正题。女性受寒，难道就是喝点凉水、吃点雪糕这么简单？罗大伦说，那是外因；真正让女性容易受寒的，是内因——自己身体内部先出了问题。

💬 罗大伦解说：对于女性来讲，最容易出的问题第一个是血虚，也就是血亏。女性因为有特殊的生理结构、生理功能，特别容易血虚。血虚以后，您经络空虚，这时候外界温度一下降，您就特别容易受寒，比别人更容易受寒，而且这个寒邪还不容易去掉。

所以前几天的格局是血虚和阳虚混在一起——其实血虚往往是根源：受寒以后气血流通不畅，更容易血虚；阳虚以后生发之力不足，也更容易血亏。恶性循环就这么转起来了。

💬 罗大伦解说：关于这种情况的调理，我给大家介绍过一个祖宗的方子，叫胶艾汤。它是四物汤的原型，四物汤又是养血的主方，所以胶艾汤是“主方的主方”，思路就是一边养血、一边温阳。

今天讲第二个格局：瘀血——女性必须认识的概念

血虚之外，女性还特别容易出现什么问题？瘀血。

💬 罗大伦解说：什么是瘀血？瘀血就是血液循环有障碍、运行不畅。女性特别容易出现瘀血，而且对女性身体的影响特别大——还是因为女性有特殊的生理结构、生理功能：生孩子的过程就特别容易产生瘀血；平时月经的过程，如果你受寒的话，也容易产生瘀血。所以瘀血对于女性来讲，是一个非常重要、大家一定要认识的概念。

瘀血从哪儿来？——五个来源，一个都别漏

瘀血是怎么形成的？罗大伦一口气讲了五个来源，条条都对得上现代女性的生活。

第一，外伤。 各种外伤、妇科手术都会导致瘀血；生孩子本身就有瘀血，现在剖腹产多，创面愈合不好的话更容易产生瘀血。

第二，生气。 这个很多人想不到——这叫气滞血瘀。

💬 罗大伦解说：肝主疏泄，能够通畅气血。可是您生气了，让肝气郁结了，气血不能流通了，这个时候就容易形成瘀血——气滞才血瘀。现代人因为生气、郁闷的机会特别多，所以现代女性得瘀血的机会非常多。比如各种结节——甲状腺结节、乳腺结节等等，很可能都跟生气有关。现在人体检，基本上很多人都会发现有结节，这种结节其实都是瘀堵点，都可能跟情绪郁闷、生气有关。所以调畅情绪非常关键。

第三，气虚。 气是推动血液走的动力。

💬 罗大伦解说：气足的话，血液运行通畅，泵有力气，血液都在管道里边走得通畅；您这个泵没力气了，运行出现障碍了，血液就容易停滞在血脉里边。像很多老人有瘀血，就是正气不足了。所以调瘀血的时候，我们往往也要调气，甚至还要注意补气——化瘀血往往要在活血通络的基础上加上补气。

第四，血虚。 血虚也会导致瘀血。罗大伦打了个比方：

💬 罗大伦解说：就像一条河流，河水多的时候流通正常；干旱以后河水少了，水就一段一段的，这儿像湖泊似的，整个河床都是干的。身体的气血也一样——血液足的时候，经络里边运行正常；血虚了，有些地方就停滞在那儿，因为接不上了。

第五，受寒。 血是液体，遇冷就凝滞。

💬 罗大伦解说：就像油一样，冷了以后粘的、不流通了。很多女孩的瘀血都是这么得的：天冷穿得少；读书的时候不懂道理，整天冷水洗头、喝冷水，运动完了“噗咚咚咚”冷水喝下去，结果现在倒霉了——每次来月经肚子疼得不得了。所以受寒和瘀血往往是一起出现的。

罗大伦还补了一个“管道堵石头”的比喻：有了瘀血，有的地方血多、有的地方血少，所以血虚和瘀血经常一起出现。这几个因素互为因果、互相影响——气血一虚就易受寒，一受寒就更瘀，一瘀就更虚。

调理别“一根筋”：光温阳，对多数女性不够

明白了机理，调理思路就清楚了——但也最容易犯一个错：只用一种方法。

💬 罗大伦解说：比如我就是做艾灸，那您血亏考虑到了吗？没养血对吧？我就是喝附子汤，其他的可能没考虑到。阳虚就温阳一个思路，有些人是可以的，比如男性；但是对于多数女性来讲，这个往往手段不够。温阳思路一定是对的，但是您再配点养血的、再配点化瘀的，岂不更好？因为但凡阳虚，一定会影响到女子的经带胎产，所以会导致其他因素的问题。

医圣的答案：温经汤——一个方子把方方面面都想到了

那到底怎么办？罗大伦说，今天介绍一个张仲景的经典方子——《金匮要略》温经汤。

💬 罗大伦解说：大家看，为什么人家张仲景是医圣？因为人家把思路都考虑到了，出现的问题都考虑到了，所以他的方子特别经典。温经汤治疗的是冲任虚寒——女性受寒了，尤其是女子胞宫受寒，冲脉和任脉虚寒，瘀血阻滞这么个证型。用今天的话讲，就是这位女性又受寒、又阳虚，同时还有瘀血，瘀血聚集在哪儿呢？聚集在女子胞宫，聚集在少腹。

方子的原文怎么说？“曾经半产，瘀血在少腹不去”——怎么知道有瘀血？唇口干燥。

💬 罗大伦解说：其证唇口干燥，就是嘴唇是干燥的、嘴里干燥，这就是有瘀血的缘故。还有什么症状？暮即发热——一到下午、傍晚就开始身体发热；少腹里急，里边疼；腹满，肚子里胀；手掌烦热。这些症状，都是这个格局的写照。

那这种“受寒+瘀血+血亏”的女性，月经会怎样？

💬 罗大伦解说：漏下不止——月经淋漓不断地漏下不止，血色暗而有块，这说明是有瘀血；淋漓不畅，或者月经超前、延后，或者逾期不止，月经系统是紊乱的；有的人一月再行，一个月来两次；或者经停不止。这些都可能是受寒同时有瘀血的表现。现在我们用这个方法治疗各种功能性子宫出血、慢性盆腔炎、痛经、不孕症等等——只要是冲任虚寒、受寒了同时有瘀血阻滞这个证型的，都可以考虑这个方子的思路。

方解（一）：吴茱萸、桂枝、生姜——把寒气赶出去

方子怎么组？先看温阳的主力。

💬 罗大伦解说：这方子最主要的一味药是吴茱萸。吴茱萸是温阳的一味药，有温阳散寒的作用。大家知道，中国以前没有辣椒，以前调味用什么？基本上用花椒，我们说叫川椒，还用吴茱萸——因为它味道很浓。然后还用桂枝来温阳通络：你不有瘀血吗？桂枝温阳通络。这两味是方子里的主要药，一个温阳，一个通经络化瘀血。再加一味生姜——这三味药加上以后，基本上您阳虚受寒的情况就解除了。

方解（二）：当归、芍药、川芎——四物汤“差一味”

寒凝的瘀血要化，血亏的底子更要养。

💬 罗大伦解说：接着配当归，当归是养血通络的；配白芍，白芍养阴养血、敛肝柔肝；再配川芎，川芎养血通络，可以行血中之气。当归、芍药、川芎，如果再加上熟地黄，四物汤就凑齐了。这里边为什么没用熟地黄？考虑到熟地黄稍微有点滞腻，对通络可能有点不利。但我觉得这个方可以调整——如果真的血亏的话，是可以加熟地黄的。

方解（三）：人参、阿胶——补气，再把血“兜住”

瘀血的原因里有气虚——光养血还不够，得补气。

💬 罗大伦解说：为什么配人参？我前面讲了，有瘀血的人很可能气虚、正气不足，无力推动血液走，血液就容易停止在那儿。所以我给你补血的同时配点人参，补气，气血双补。气能生血，血能载气，补气以后也能生血，血化生出来，通络的效果更好。

再看阿胶：

💬 罗大伦解说：阿胶是养血止血的——张仲景当年治的是漏下的情况，月经淋漓不尽的，所以用阿胶来止血。如果您没这情况，可以不用阿胶，把养血的东西配上就行了。

方解（四）：麦冬、丹皮——润燥，清虚热

温阳药用多了会燥，血亏又容易生虚热，张仲景都想到了。

💬 罗大伦解说：配麦冬（麦门冬），麦冬是润燥的，可以克制吴茱萸的热——吴茱萸如果用多了，会觉得口唇干燥，甚至嘴边起泡。麦冬滋阴生津，反佐一下来克制吴茱萸的燥热，同时补充体内的津液，因为这样的人往往血和津液都不足。再配丹皮（牡丹皮）：血亏、血不足容易有燥热、有点虚热，用丹皮来清这个虚热，同时丹皮可以泻肝火——瘀血的原因里还有情绪不好、有肝火的人呢。

方解（五）：半夏——把药性引到少腹

最后这味药，很多人不懂为什么加——半夏。

💬 罗大伦解说：半夏是行气化痰的，药性特点是往下降的。我们前面讲过黄元御——他的方子就是茯苓让左边气往上升，半夏让右边气往下降，中间加一味甘草，所有的方子都是调气机的。这方治的是少腹的病，病在小腹这儿，得让药性往下走——我活血通络活哪儿？让你活下边，在下边走。所以半夏的用意很深。

这味“往下走”的药，还藏着一个真实故事：

💬 罗大伦解说：我们北京中医药大学有位元老叫王绵之，讲方剂讲得非常好，我当年看方剂学都看入迷了。王老师说他年轻时也不懂这个，觉得半夏没用。他治疗一位妇女，阳虚有瘀血，就用这个方子，没加半夏，结果血一活开，从上面出来了——鼻子出血，叫鼻孔倒经，月经从上面出来了。他一下就明白了：张仲景这个方子里加半夏，真少不了。结果一把半夏加上，下边月经正常了，瘀血就化掉了。所以张仲景方子里的每一味药都是有思路的，真别轻易动。

医圣的思路：一个方子，把瘀血的所有来路都堵上

为什么张仲景是医圣？罗大伦用了“武林高手”的比喻。

💬 罗大伦解说：您受寒了有瘀血、阳虚有瘀血——我用吴茱萸、桂枝、生姜给你温阳；血亏——我用当归、芍药、川芎养血，觉得熟地黄可以加点，配合四物汤；瘀血还有点气虚、无力推动——加人参；还有肝火、女性容易生气——加一点丹皮泻肝火；瘀血在下腹部、在少腹——配上半夏把气机往下引；用了又有点变热——加麦冬，量还稍微大一点，润燥、帮助养血、补充津液。这一个方子基本上把一个女性受寒又出现瘀血的情况，方方面面都考虑到了。就像武林高手，一出手几种变化——你几种可能我都给你覆盖住了。人家真不愧是医圣。

后世的温经汤，也都从这儿来：

💬 罗大伦解说：后世叫温经汤的方子很多，比如《太平惠民和剂局方》、《妇人大全良方》等等，很多医书里都有自己的温经汤，但都是以这个方子打底、以这个方子为基础来加减的。所以这是一个主方，张仲景把思路都给我们立出来了。

自己怎么用：加减与泡脚

这个方子普通人能用吗？罗大伦给了很实在的建议。

💬 罗大伦解说：如果生气比较明显，可以加点玫瑰花、陈皮、香附等等，能行气的加一点。这样的方子，您能找中医开方去调，那最好了；如果没找中医开方，你觉得这些症状都能对上——我也是月经不调、我也受寒了、确实阳虚、然后有瘀血等等都有，怎么办呢？您把这药抓来，可以泡泡脚，泡脚一样起作用。明白思路以后，调理身体就变得很简单了。

结语：女性要更懂自己的身体

最后，罗大伦把整个系列的主旨又点了一遍。

💬 罗大伦解说：女性的受寒，大家别小瞧它，它里边的机理也挺复杂的。我每天给大家聊这么一段，就是希望大家听了以后更懂自己的身体：第一可以更好地防范，第二可以更好地调整。我希望女性更懂自己身体、更懂得调整自己身体，慢慢让自己身体更加健康——把这个寒邪祛除，把这瘀血化掉，把阳气补上，把这气补上，把血养足了，您的身体当然一定会更健康。下周我们接着讲女性的受寒该怎么调理，把这个主题彻底讲详细了。

根据罗大伦博士讲座整理，方剂出自东汉张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治》。