感冒了到底能不能吃补药？——喻嘉言《寓意草》论外感用人参

一开场：一个家家都见过的怪现象

您家里有没有常备的阿胶、人参、各种滋补膏方？您有没有注意过，这些滋补类药品的说明书上，几乎都写着同样一句话——「感冒期间忌服」。

💬 罗大伦解说：你看很多滋补类药、很多的补类药，都写着感冒期间不要吃它。这好像约定俗成了，好像大家都这么认为。其实这种说法大有问题——如果这个人正气很足，解表药里加不加补药无所谓；但如果这个人正气不足，这时候恰恰需要补！你正需要粮草的时候，告诉你不许用粮草，你说这合理吗？我一直说，这是有问题的。

今天要讲的这篇，正是明末清初医宗喻嘉言专门为此写的一篇檄文——《寓意草》里的**《论治伤寒药中易用人参之法》**，为的就是扫清这「四俗之祸」。

三次大瘟疫：救人无数的，恰恰是「人参败毒散」

喻嘉言为什么写这篇文章？因为他亲眼见过、亲身经历过——外感病用人参，是救人命的。

💬 罗大伦解说：大家知道，新冠疫情期间，人参败毒散的方子非常著名。为什么？因为古代瘟疫的时候用过。喻嘉言《寓意草》里写：嘉靖乙未年（1535 年），五、六、七月间，江南淮北外感流行，瘟疫、热病沿着地界一个村一个村地传，死人无数。当地医生用人参败毒散——倍加人参，去掉前胡、独活——大家吃了以后特别见效，全无过失。后来万历年间瘟疫又流行，用这个方子也特别好，无不全活，全都活下来了。为什么？赶瘟疫的都是什么人？身体虚的人！虚人里面用人参，补正气，然后把邪气去掉，所以全都活了。

到了崇祯年间，又有两三年瘟疫盛行，路上死的死人特别多。这时候医生治病，发汗和中的药里面用了人参的，这些人都活了——此人人所共见共闻。可偏偏有很多愚人，非说外感就不能放人参、不能放补药。喻嘉言没办法，就写了这篇文章来辩论这事儿。

喻嘉言开讲：伤寒病有宜用人参入药者，其变不可不明

喻嘉言说，这事儿我非辨一辨不可。人受了外感之邪，必先发汗以驱之，对吧？但关键问题是——发汗也得有人力推得动。

💬 罗大伦解说：发汗的时候，只有那些元气特别旺、正气非常足的人，外邪蹭着药就出去了，一发汗就好。但还有很多人——元气素弱！要不然他怎么就赶上外感了呢？风雨一吹就感冒，元气多半都是弱的。药虽然外行，气却从中馁——你的正气自己跟不上，带着药往外驱邪，正气先不行了。轻的人，邪气半出不出，流连为困，缠绵不愈；重的人，邪气随着元气内缩，发热无休，病情缠绵得更厉害，离生路就远了。所以，以虚弱之体感了外感，必用人参三五七分——就用这么一点点，连今天的一钱都算不上——入表药中，少助元气，以为驱邪之主。邪气得药，一涌而去：正气一推，邪气就涌出去了。

喻嘉言特别强调：这全非补养虚弱之意——不是单纯补虚！这是什么？这是解表。用补药来解表，这是他这篇文章最核心的观点。

山药能驱邪？桂枝汤没发汗，病怎么就好了？

讲到“用补药来解表”，罗大伦想起来自己以前讲山药时被质疑的经历：

💬 罗大伦解说：讲山药的时候我说过，山药能发汗、驱邪。有人说：山药怎么能驱邪呢？这真的假的？我说真是这样——扶正，补脾肺，气一不足（补足）以后，身体开始驱邪，气血运行了，这时候会微微发汗，邪气就解掉了。实际就是扶正祛邪的方法。明白这个道理，你就明白了《伤寒论》里桂枝汤为什么没怎么发汗，邪气居然一下解掉了——它调和脾胃，调和营卫，然后邪气才能解掉，这是对表虚之人的治法。

喻嘉言接着说：即使用和解药，邪气半表半里出不来，也是人参之大力者居间——人参这种力气大的药在里面坐镇，外邪遇到正气，不争而退舍，它争不过，就退出去了。设若无大力者当之，邪气足以胜正气，那猛悍之气，安肯听命于和解药？

💬 罗大伦解说：你看小柴胡汤——著名的和解方，里面就有人参！外感病里用不用人参？当然用了。小柴胡汤里多亏人参作镇，然后才能和解，外邪才能退掉。所以和解中用人参，不过藉之得其平——绝对不是偏补一边的意思，它是坐镇中州，让邪气退掉。

「伤寒无补法」？喻嘉言气得当场发毒誓

不知道这道理的人就说：「伤寒无补法」——邪气得补愈治，越补越火上浇油！所以断不敢用人参。喻嘉言痛心疾首地数落：

💬 罗大伦解说：医家说：岂但伤寒遗证，就是痘疹初发不敢用，疟疾初发不敢用，痢疾初发不敢用；中风中痰、中寒中暑，以及痈疽、产后，统统不敢用！那么正气不足的人一旦遇到这些重病，一切可生之机，全都被摒弃了。这不是小事啊——说明书后边那一句「遇感冒者不可食」，阿胶感冒不能用？谁说不能用？北京就有中医专门探讨过：孩子发烧，一看到孩子血亏，服阿胶，多服点阿胶，喝完了孩子退烧了！为什么？血亏、肺津液不足、肺燥，你用阿胶润它，马上就好。谁说就不能用了？一看遇到外感病，所有滋补药后边都写上「忌服」，这简直是很滑稽的事——哪儿规定的都不知道。

喻嘉言这篇说得急了，还发了毒誓：

💬 罗大伦解说：他说我现在沥血相告，把心都抛开来给你们讲，还要发誓赌咒：今后如果有人在外感病的发汗药、和中（和解）药里边，说「不宜用人参」这样的话来误人——你就是倾邪气者！这样的人，死了进犁舌地狱，乱说话，到里边受罚去吧！你看喻嘉言这性格，有意思吧，他气坏了，发一毒誓：你们再瞎说八道，死了下地狱去。

从张仲景到如今：名家治外感，没有一个不用人参

喻嘉言还举了个临床场景：外邪入了体虚之人，医生不是没给他发汗——出汗以后热不退；后来又和解、泻下——热亦不退。医者技穷了，说治不了了。为什么治不了？

💬 罗大伦解说：《内经》所言：「汗出不为汗衰则死，三下而不应则死」——为什么？病人元气已经衰弱了，药不应手。你发汗发不出来，热不退，因为正气不足，你汗越发得多，反而越伤正气！人刚得病的时候元气未亏，壮热不退灼伤津液，这时候起先药里边放点人参三五七分，领药深入驱邪，发汗才起作用。这话其实挺重要的——很多人不懂这道理：虚人你以为发汗就完事了？不行的，有时候越发汗病越重。张仲景在桂枝汤后面就讲了：不可令如水流漓，如果大汗淋漓哗哗出汗，病必不除。为什么？发汗不是目的！你使劲发汗，伤了津液，防御系统更薄弱，邪气越来越盛。正气充足了，气血循行开了，漐漐汗出，这时候病才能好——发汗只是个结果，是正气足了、气血循环开的结果。

所以喻嘉言总结：古今诸方，表汗用五积散、参苏饮、败毒散，和解用小柴胡汤，还有白虎汤、竹叶石膏汤——这些方子皆用人参，都是借人参之力领出在内之邪，不使久留，所以得愈为快。奈何世俗不察！

💬 罗大伦解说：李东垣治疗内伤兼外感，用补中益气汤加表药一两味，热服而散外邪，这是有功千古的做法。喻嘉言说那些先不论，只论伤寒专科——张仲景。从仲景以至于今，那些名家、方书，无不用人参！哪个治伤寒的名家不用人参？没有。今天的人单独把人参除去不用，说明书上必须写上外感不能服补药——这个想法就错了。那些不懂医的人交口相传，互相劝病人不能服人参，日赌男女亲属一个一个病死，还不想想这是谁造成的恶果！

乱用人参出事的人，到底错在哪？

大家为什么这么怕人参？喻嘉言说，确实有人乱用人参、用出过事——但他点破了其中机关：

💬 罗大伦解说：用人参出问题的，都是与其他补药混在一起：黄芪、白术、当归、干姜、肉桂、大附子等等，同行温补滋补所致——本来不当温补，你给人家温补，分量又不恰当，用后出事。而像羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、桔梗、白芷、黄芩这些药一起用，去治外感的——这样用人参，从古到今没曾伤过人性命！合法用人参从古到今没出过问题。可不知道为什么，大家把人参当毒药一样，只要外感病就不能用人参——喻嘉言说，这简直是太可恨了。

清代医家说「把邪气补住」？罗大伦：这是臆想

人参败毒散这个方子，罗大伦以前在疫情期间专门讲过，是治疗瘟疫非常著名的方子：

💬 罗大伦解说：柴胡、前胡疏风清热，羌活、独活祛风散寒，方子里边配人参——喻嘉言提出叫**「领邪外出」**：用人参做主将，坐镇中州，补正气，其他药把邪气往外驱。这次瘟疫治疗过程中，也有好多医生用人参败毒散，效果非常好。古代中医为什么重视正气？外邪来了，有人得病有人没得病，为什么你得病？正气不足。不光要驱邪——有时候驱邪，身体自己能恢复；有时候驱邪，身体恢复不了，因为驱邪要身体动用能量。这时候稍微放一点点补药扶正气，驱邪的效果更好。

至于后世清代一些医家说的「把邪气补住」——

💬 罗大伦解说：我认为这种说法是臆想的，包括徐灵胎也这么讲过，都是臆想。如果正确地在患外感病的过程中使用补药——这人身体就是虚，阴虚、气虚、阳虚、血虚，你根据他的问题去滋补，同时再用驱邪的药，那是事半功倍。实际上明代有些医家论述得非常好；到清代，有些医家执一己之偏，文词特别好，使劲讽刺抨击明代医家——明代医家早已作古，也没法反驳。所以清代医家留下的话好像占了上风，但他们讲的反而可能不对。这是我现在客观的评价，清代好多医家说话是有偏颇的，大家心中要有数。徐灵胎就特别反对用人参；而喻嘉言的言论比较客观——你看他虚不虚：正气虚的人可以用，用了效果更好。那么多次瘟疫都验证了：大规模的使用，人们用了人参的都活了、身体都好了，说明这个思路是对的。

尾声：喻嘉言系列讲完了，下一位讲谁？

这篇是喻嘉言的一个小论文，也是喻嘉言系列的收尾——《寓意草》这本书，讲到这儿了。

💬 罗大伦解说：喻嘉言写了好多医学书，有《医门法律》等等，感兴趣的朋友可以看一看。喻嘉言是个大家，他对《伤寒论》、对外感病影响都很大。《寓意草》是一个医案一个医案地讲，内容特别多，每个医案论述得极其详尽：病怎么来、怎么去，从古到今能够把病例分析得这么仔细的医生，应该说是不多的。有点遗憾没能全讲，但大家领略一下他的风采就好。休息两天，接下来我们讲《伤寒论》——从许叔微开讲。许叔微写了《伤寒论》的书，也是经方派的创始人之一，我们来讲讲伤寒论的方子，主要是讲其中的道理。道理明白了，不一定都会开方，但至少心里有数。

根据罗大伦博士解说喻嘉言医案整理，医案出自《寓意草》（明末清初）。