肾精不足老上火？熟地黄补肾精怎么就这么好——明代张景岳最擅长的一味药（人称“张熟地”）
💬 罗大伦解说：各位亲爱的朋友们，大家早上好。今天我们聊聊张景岳的用药。大家听我讲了这么多张景岳的医案就会发现，他的学术思想特别重视什么？就是肾。特别重视肾精，他管它叫真阴，滋补真阴、滋补肾精，治各种各样的病，这是他学术思想里非常重要的一部分。明朝的这些中医，像张景岳、陈士铎等等，把肾精这个思想怎么治，发挥到了可以说极致的地步，学术思想上已经很完备了。
一开场：这位名医，外号叫“张熟地”
现在很多病，我们说的“上焦上火”——头面部上火，什么眼睛红、嗓子疼、头疼，各种各样的三焦之火。很多人以为火就要清，但张景岳看到的，常常是虚火，是龙雷之火上奔。薛立斋把阳虚、脾肾阳虚引起的虚火讲得比较多；而张景岳讲的，是肾精不足的虚火上奔。
💬 罗大伦解说：张景岳在治疗里边，用药用得最多的是什么？就是熟地黄。他特别擅长用熟地。您学张景岳，把熟地、人参学会了，我觉得补虚这块您基本上就得心应手了，非常非常有效。尤其是熟地用好，那您就不得了了。所以张景岳的外号就叫**“张熟地”**——因为他用得太好了。
熟地黄到底好在哪？张景岳一句话讲透
在他的医书里边，把熟地黄从头到尾讲了一遍。张景岳说：熟地黄味甘微苦，质厚气薄，往下沉，是“阴中有阳“——一个阴阳合体的药。本草说它入手足厥阴经、少阴经，大补血衰，滋补肾水，填骨髓，益真阴。
💬 罗大伦解说：这几句话里有个词特别值得注意——“填骨髓”。骨髓是人体的一个非常机要的部分，我们很少讲它。后世赵绍琴老先生治肾病说，温病有“卫气营血”，但血后边还有一个“髓分“——邪入髓分，病就都很重，一般的血液病什么的都是很重的。那么这个髓分谁来管？肾主骨生髓，脑为髓海，这一串是连着的：脑、髓、肾都连在一起。熟地黄能填骨髓，就是因为它补肾的效果特别好，对骨髓有很好的滋补作用。
产在河南焦作温县：中州沃土之乡的宝贝
有人担心：熟地黄滋腻，吃完了碍脾胃，脾胃弱的人受不了。张景岳怎么说？他说熟地产于中州沃土之乡——河南焦作温县，古代叫怀庆府，跟怀山药（垆土山药）是一起长的。
💬 罗大伦解说：古代认为中央属土，中州得土气最好最多。熟地拿来的时候颜色是黄的——色黄，土之色也；味道是甘甜的——味甘，土之味也。它得土之气，所以你说它治不了脾胃的病，我不相信。生地黄性凉，脾胃喜暖，脾阳不足的人应该慎用；但熟了以后性平，禀至阴之德，气味纯净，能补五脏之真阴。而且它治的就是“多血之脏”——脾胃经是多气多血的，所以熟地肯定是能够治脾胃的。
人参配熟地：一上一下，一气一血
张景岳又论述补气和补血的配合。我们为什么有生命？因为气和血。气主阳、主动，血主阴、主静。补气以人参为主，黄芪、白术可以为之佐；补血以熟地黄为主，川芎、当归可以为之佐。
💬 罗大伦解说：所以凡精阳气虚的，非人参不可；真阴血虚的，非熟地不可。人参有健运之功，让身体运转得特别快；熟地秉敬顺之德，能安安静静地坐镇。这一阴一阳，相为表里，一形一气，性味中正——这两个药是换不了的。而且人参是补上边的（肺气、心气），熟地是补下边的（肝肾，以肾为主），一上一下、一气一血。但再往根源上说：肾精才是核心。肾精包含阴阳、化生阴阳。补精的时候向气的方向发展，就加人参、枸杞；向养血的方向发展，就加熟地黄、当归、川芎。气血的根源是肾精，这一点一定要有这个认识。
肾精亏了会怎样？张景岳列了一长串
张景岳说，凡真阴亏损（肾精亏虚）的，会出现什么症状？发热——虚热往上走；头疼——也是热往上走；焦渴、喉痹（喉里生疮）；咳嗽、痰多、喘；脾肾寒逆，就呕吐；或者虚火把血载到口鼻，口鼻出血；或者水泛于皮肤（水肿）；或者阴虚泄利（闹肚子）；还有虚阳浮越而狂躁、因虚突然仆地、神散（精神涣散）。
💬 罗大伦解说：这里要说句公道话：张景岳在实践中，把肾精亏的应用用得非常熟练、非常到位，但在概念上他有点模糊——把“阴”和“真阴”（肾精）经常混在一起讲。混着讲严格说也不算错，但不利于区分。现在我们把这个分开，就更清晰了。古人在实践上做到了，理论也点到了，我们把这里边区分清楚就好。
熟地七用：聚神、降火、镇躁、缓急、制水、归元、厚肠胃
张景岳把熟地的妙处从七个角度讲了一遍：
- 阴虚而神散者，非熟地之守不足以聚之——神散就是精神涣散，里边不能内敛了。把五脏之精补足，五脏之神就回来了。所以很多神志方面、情绪方面的问题，有些是真的要补精把它收回来。
- 阴虚而火升者，非熟地之重不足以降之——虚火上来，熟地药味厚重、往下走，把它降下来。
- 阴虚而躁动者，非熟地之静不足以镇之——肾精不足、龙雷之火上奔的躁动，熟地能把它镇住。
- 阴虚而刚急者，非熟地之甘不足以缓之——肝火上来、病发得急，熟地是甜的、甘缓，能把它柔下来。
- 阴虚而水邪泛滥者，舍熟地何以自制——肾精不足、阴阳俱亏，水邪泛滥，没有熟地怎么控制得住？
- 阴虚而真气散失者，舍熟地何以归元——熟地能把散失的真气收回来。
- 阴虚而精血俱损、脂膏残薄者，舍熟地何以厚肠胃——肾精不足导致气血亏虚，精微物质都消耗掉了，不补肾精脾胃就弱，营养物质留不下来。
💬 罗大伦解说：还有最玄妙的一条——熟地兼发散药，岂能发汗？为什么呢？以汗化于血，而无阴不作汗。你体内阴的物质不足，血不足，汗也化不出来——血汗同源。用熟地补肾精、补肾阴，阴液足了、血足了，汗才能发出来。我在疫情期间讲过，有些人就是不出汗：天很热，穿着厚衣服坐到太阳地里使劲晒，中午暴晒，一滴汗都没有，吃药也一滴汗没有。这就是正气不足。用熟地、人参这些药灌下去，汗“哗”一下就出来了——这是我亲眼所见。正气来复，津液足了，汗才能出来，邪气才能退去。
配温阳药能回阳：一次用二三两的开创者
熟地兼温剂而能回阳——加点温阳的药，能把阳气收回来。肾精亏，有的往肾阴虚发展，有的往肾阳虚发展。用熟地补肾精，加点温阳药，马上把阳气收回来。
💬 罗大伦解说：有人说怕熟地滋腻，不敢多用。其实熟地非多难以奏效——你看肾气丸里熟地的量都很大。张景岳用熟地，一下就用二三两，配一点点肉桂、附子，这是开创了熟地大量用法的先例，源头就是张仲景的八味丸（金匮肾气丸）的思路。他说阴阳互生：无阴无法生阳，无阳无以生阴。《内经》讲“精化气“——肾精生肾气，肾气再化生阴阳，就是这么来的。
炮制有讲究：砂仁姜汁酒制，但也别画蛇添足
张景岳还讲了熟地的炮制：有用姜汁制的（特别寒的情况）、砂仁制的（胀满）、酒制的（经络瘀滞）等等。这些治法可以用，但如果用不好，就是画蛇添足。
💬 罗大伦解说：到了清代，大家基本都这么用——给富贵人看病，你不折腾折腾，人家觉得你不用心。所以一开熟地就是砂仁拌炒等等，一定要炮制一下，让你感觉“你看我多精细”。我倒觉得：有的确实可以这么用，有的确实属于给富贵人看病，折腾一下才放心。另外，有人补阴的时候总想放点往外渗湿利水的药，张景岳的观点是没必要——你把阴补足了就行，正气恢复了，它自己就能把水排出去。当然，两者也都可以用。
罗大伦的养生建议：熟地当伴侣，一周煲一次汤
张景岳对熟地的用法，在补虚扶正方面基本是一个高峰——就跟后世张锡纯用生石膏、怀山药一样，每个中医对自己擅长的药有独到的、特别深的心得，我们学会就行了。
💬 罗大伦解说：以前我的观点是：人过四十，阴气自半（《内经》），中年以后想养生，每周喝那么一两次熟地汤——熟地一小块放到汤里，放一片肉桂（小片就行），煲汤喝。甭管什么肉汤，猪肉汤都行，一周喝一两次，对身体只有好处。因为人精是要亏的，天天思虑、熬夜、消耗、放纵，尽是亏的。但现在我发现，40岁才补，很多人早就亏了：我看过多少年轻人，没事嗓子疼、眼睛肿、三叉神经痛、头疼、咽喉肿、口腔溃疡——上焦的火上来了，怎么好？熟地黄配点肉桂，一下就好了，引火汤一喝就下来。现代人熬夜熬成什么样了，放纵、思虑过度，年轻人肾精亏的太多了，要补回来，补完以后知道收敛，别再放纵了。
最后罗大伦博士说：熟地黄确实妙处不可尽述，肾精是身体的根本，调身体如果能多理解这一点，就真正找到养生的根本了。生活中把熟地当“伴侣”——就像厨房里的葱姜蒜一样，家里备一点，10克、20克一周煲汤喝，一定是有好处的；但别天天喝，天天60克，脾胃弱的人肯定哗哗闹肚子。
💬 罗大伦解说：张景岳用药，熟地黄排第一，人参排第二，明天咱们就来讲张景岳怎么用人参。这两味药学会了，补虚就掌握了一大半。
根据罗大伦博士解说张景岳用药心得整理，内容出自《景岳全书》。