反复上火、阴虚火旺怎么办？——张景岳一阴煎到五阴煎，把五脏的阴虚补明白了
病人搜索词：反复上火 / 阴虚火旺 / 虚火 / 五心烦热 / 潮热不退 / 心烦话多 / 干咳带血 / 大便不成形 / 腰膝酸软 / 遗精早泄 对应病名（医学用语）：阴虚火旺 · 水亏火盛 · 心经有热（水不济火）· 肺阴不足 · 脾阴不足 · 精血亏虚
💬 罗大伦解说：各位亲爱的朋友们，大家早上好。今天我们接着来聊明朝的名医张景岳的补阵。他把方药变成阵法，像古代打仗一样，其中非常重要的一阵就是补阵——因为张景岳擅长滋补、扶正。今天讲什么呢？昨天把前面的方子聊了，后面的一阴煎、二阴煎这些还没来得及讲。今天就把这套滋阴的方子给大家聊明白。想听故事的朋友可能会失望——今天没故事，就是跟大家聊聊这些方子，但也非常有意思。
一开场：中医讲“滋阴”讲得最清楚的，是他
张景岳这套“阴煎”系列，核心就两个字——滋阴。什么叫滋阴？就是肾水真阴亏了、水亏火盛，身体出现一派热象，这时候要把阴养回来。
💬 罗大伦解说：滋阴这个思路，朱丹溪早就讲过，但他很多是养血、配点养阴；真正把养阴的思路讲得这么清晰的，是张景岳。大家现在熟知的滋阴配伍——生地、沙参、麦冬，往往就是从这套方子里来的。
一阴煎：汗出多了、水烧干了，火就起来了
一阴煎治的是水亏火盛——阴虚火旺。什么时候会这样？凡肾水真阴不足，脉症多阳热表现，虚火发热；或者阴虚动血，甚至咳血、鼻出血；或者疟疾、伤寒屡次发汗之后，汗出太多，脉虚气弱、烦渴不止、潮热不退——这都是汗多伤阴、水亏造成的，津液大伤，肾阴不足。
方子怎么组？生地二三钱、熟地三五钱——生熟地放一起，生地滋阴养血，熟地补肾精；芍药敛肝阴、敛阴通脉；麦冬滋阴生津；甘草一钱调和；再配一点牛膝，加一点丹参活活血。
💬 罗大伦解说：这就是经典的滋阴方子——滋阴生津液。后世我们经常用的“生地、沙参、麦冬”加芍药、加熟地，往往就是从一阴煎这里来的，这个方子很有名。
如果火特别厉害怎么办？张景岳有加减一阴煎：加上知母、地骨皮各一钱来清火。阴虚有时是虚火，有时也带着点实火，火比较烈，所以滋阴和清火常常放到一起用。
二阴煎：一个人说话说个没完、还总笑——心火太旺了
二阴煎治心经有热、水不济火。肾水和心火本来应该一比一搭配，现在肾水不足，压不住心火，心火就旺了。
💬 罗大伦解说：出现什么症状呢？惊狂失志——心火一大，人就惊狂、胡说八道；多言多笑——嘴当当当地说个没完，还总笑，这已经有点精神症状了；或者长疮疡、烦热失血、出血等等。过去讲，皮肤上的这些问题往往跟心火有关。
方子：生地、麦冬滋阴，枣仁养心肝之阴，生甘草一钱，玄参凉血，黄连一二钱泄心火——滋阴的配上清火的，心经有热就清心经；茯苓去湿，茯苓如果带着木心就叫茯神，安神作用更好（心经有点狂躁、心神失守，正需要安神）；木通一钱半，把心经之热泄掉。
💬 罗大伦解说：这个方子煎的时候，水二钟里加上灯芯草或者竹叶——这就是灯心竹叶汤，是清宫里御医给后宫嫔妃天天开的泻心火的方子。灯芯草二十根，或者竹叶，两者可以换着用、也可以一起放。煎七分，食远服——吃完饭隔时间久一点再喝。这就是专门针对心经有热、心经有火的。
三阴煎：抽筋、忽冷忽热——肝血肝阴亏了
三阴煎治肝脾虚、精血不足、营虚失血等病，故曰三阴。比如中风血不养筋，尤其血不养筋就抽筋，这跟肝相关，要养肝阴；比如疟疾汗多；比如外感邪气散了、寒热又不能止，忽冷忽热——这是少阳、厥阴（肝胆经）阴虚少血之病，阴虚没血了，还微有火。
方子：当归、熟地——当归补血，熟地补肾精；炙甘草；芍药敛肝阴；加一点酸枣仁养肝血；加一点点人参。当归、芍药、酸枣仁都是养肝的，熟地补肾精也养血，所以三阴煎就是肝阴不足的时候用。
💬 罗大伦解说：这个跟咱们之前讲过的一贯煎有点类似——一贯煎里也有当归、生地、麦冬、枸杞子，都是养阴养血的，放到一起养肝阴。
四阴煎：干咳带血、鼻子出血——肺阴虚了，要保肺
四阴煎是保肺的。阴虚肺阴不足，阴虚劳损、火盛，金枯烦躁、咳嗽带血，或者鼻子出血、燥咳——肺燥了，这时候就要保肺清金，所以叫四阴煎。
方子：生地、麦冬养阴生津；白芍敛阴，尤其收敛肝阴；百合是治肺的；沙参润肺；加上甘草调和、茯苓去湿兼安神。如果夜热盗汗，加地骨皮；如果痰多，加贝母、阿胶、天花粉。
💬 罗大伦解说：张景岳写方子就是这样——后边加了很多加减法，碰到什么问题就往里放什么药。他写得比较全面，你对照着就知道该怎么治，这里边的心得他都写出来了。
五阴煎：大便总不成形——被忽视的“脾阴不足”，孩子最多
五阴煎治真阴亏损、肾精不足、脾虚失血，或者慢性腹泻、大便总不成形——这就是脾阴不足。方子：熟地补肾精（脾阴不足明显的可以加点生地滋阴）、山药、扁豆、炙甘草、白术、人参补脾，茯苓祛湿健脾，芍药敛肝。
💬 罗大伦解说：五阴煎其实是后世养脾阴思路的源头。像张景岳这些人真的聪明，脾阴不足的方子人家早就出来了。我们现在很多中医都不知道脾阴——每个脏都有气血阴阳，脾也有脾阴、脾血，可大家只讲脾阳、脾气，不讲脾阴。其实脾阴不足的孩子非常多——经常吃牛肉、羊肉这些热性的东西，吃肉吃出来的，引起各种病症，大家都不认识。明末的张景岳、缪希雍他们早就指出来了，可这个学问现在丢了。
💬 罗大伦解说：我讲一个临床心得：有些孩子情绪不好、心理方面出问题，一看，脾阴不足。脾阴不足会导致肝气暴虐，所以这时候要滋脾阴，同时还要敛肝——这是一个很重要的思路，养脾阴必须敛肝，不然情绪好不了。舌红、嘴唇红的，加点滋阴的药，然后加芍药、五味子敛肝阴，放一点生麦芽（张锡纯跟他学疏肝气），放点生牡蛎，全是奔着肝去的。这样孩子的情绪、各种病症才能好。这方子里早就含着这个思想了。煎的时候水二钟，加莲子肉二十粒去心，一起水煎服。
大营煎、小营煎：女士血亏、腰膝筋骨疼——养血的两张方
讲完五脏的阴，张景岳又摆出两张养血的方子。先说“营”是什么——营是长在脉内的物质基础，像血这一类；卫气是脉外的剽悍之气。营卫之气，一内一外。
大营煎治真阴精血亏损，妇女经血少、血亏，腰膝筋骨疼痛，或气血虚寒、心腹疼痛。方子：当归、熟地（这就是四物汤的一半底子），配枸杞子补肝肾之阴，杜仲、牛膝壮腰骨、通经络，加肉桂一二钱暖一下——因为这种情况往往带着寒。
💬 罗大伦解说：这方子治疗血亏引起的经络疼痛效果不错。为什么不加芍药？我觉得可以加赤芍、加点川芎，四物汤的底子配上杜仲、牛膝，加点肉桂，是可以的。
小营煎治阴虚血少——血亏和阴虚常结合在一起，以血虚为主。方子：当归、熟地、芍药（四物汤去川芎，怕它燥），加山药健脾，加枸杞子——张景岳非常喜欢用枸杞子，它养肝肾之阴。这个方子平和，养血养阴，以养血为主。大营煎、小营煎都是养血的，慢慢地大家就熟悉张景岳治病的思路了。
举元煎：血崩血脱、人快不行了——赶紧补气往上提
下面这个方子，是跟李东垣学的——气虚下陷。妇女血崩、血脱特别厉害，亡阳垂危怎么办？当归、熟地有时候还不行，要赶快补气，所以用人参、黄芪、炙甘草，配升麻、白术——升麻往上生，把下陷的气提起来。
💬 罗大伦解说：这个思路我们太熟了——学了李东垣的补中益气汤、张锡纯的升陷汤以后，就知道这个路数了。张景岳在补阵里也把这个写出来了。
两仪膏：人参配熟地，熬一罐膏——精气大亏的食疗方
接下来介绍几个食疗的方子。第一个叫两仪膏，不得了——治精气大亏：肾精、肾气大亏，气血大亏，诸药不应（什么药都不好使了），以至于克伐太过——猛药用得太狠，把真阴、肾精伤了。凡虚在阳分、气不化精的，用生猪膏；虚在阴分、精不化气的，肾精不足、非常虚的，莫妙于此；或者还没到大病的时候，平时觉得有点阴虚、总有点内热燥热、肾精不足，用这个调元，尤称神妙——赶紧补上。
💬 罗大伦解说：两仪，就是两个方向——人参之气在上，这是一仪；熟地之精血在下，这是另一仪。人参用半斤或四两（现在用点好人参，四两就行），大熟地用一斤，两个药基本上一半一半的量。
怎么熬？两味药用好甜水或长流水（那种非常好的水）十五碗，泡它一晚上；然后用桑柴火、文武火煎取浓汁——一会儿大火一会儿小火；味未尽，再用水数碗煎取汁；最后浓缩，熬得稍浓，入瓷罐再熬成膏；膏成后入真白蜜四两或半斤，一边加一边搅——这叫收膏。喝的时候弄出一勺来，白开水一冲就行。
💬 罗大伦解说：两仪膏非常棒——真要虚损的话，用点人参、熟地天天这么喝，对身体非常有好处。但特别讨厌的是什么呢？咱们国家人参刚刚提为药食同源，可熟地还不是药食同源，老百姓不能把它配在一起做成膏卖——一配就成了制药了，要批批号，批下来难于登天。所以这个药食同源的规定，纯粹是限制老百姓使用中药。这在国外随便弄——日本、东南亚、新加坡、马来西亚，咱们台湾省，食品级的随便做，人家没这规定，千百年来中国人都在用的东西。可惜很多古代精彩的方子，国内药厂批不下来，老百姓也做不了，只能有机会出国买一点回来了。
贞元饮：气短喘促、气提不上来——这时候千万别提气
贞元饮治气短喘促、呼吸急促、不能提升——元气不足，正气不足，咽不能咽，气到咽喉就噎住，四肢垂危。大家知道病在上，却不知道是元气海无根——肾精不足，亏损肝肾，子午不交，上下不能相交，气脱之症。妇人血海常亏（经血不足）的特别多：突然总是气短、呼吸急速、气提不上来。
💬 罗大伦解说：这时候不能完全用李东垣的补中益气往上提——肾虚到那个程度，你往起一提，提脱了一下就晕了，要出问题的。这时候要补肾，把下边的根补足，把这口气收回来。现在是肾虚了、收受不住，上边的气就脱出去了。
方子怎么做？熟地黄七八钱甚至一二两，量很大；当归二三钱，炙甘草一二三钱。主要就是熟地、当归，熬成膏喝。这是急症用药，跟两仪膏不一样——两仪膏是瓶装的滋补品，贞元饮是治病的，特别急的时候用。
地黄醴：泡一坛酒，把精血补回来
地黄醴——就是熟地黄泡的酒，治男女精血不足、营卫不充，精血不足导致抵抗力下降。怎么做？大怀熟地八两，烘干去水汽；沉香一钱（或者白檀香也行）行气；肥枸杞四两，烘干。每样药一斤配烧酒十斤泡——十倍的酒，不必煮，泡十天就可以喝了。
💬 罗大伦解说：这酒不能当酒喝、不能喝多，每次喝一点，服完了还可以再加点酒进去。地黄酒专补精血、补肾精，效果非常好——熟地泡酒的秘诀就是加点沉香、配点枸杞子，养精血。
蟠桃果：遗精虚弱、补脾滋肾——微博上那个“要不要结婚”的故事
最后一个食疗方叫蟠桃果，治遗精、虚弱，补脾滋肾最佳。
💬 罗大伦解说：说到遗精，我前两天刚看了一个微博：一位女网友说，跟男朋友两地恋处了很长时间，男方条件非常好，她也满意，准备结婚了，可一直没在一起同房；快结婚了想试试，一试发现男人不行——心念一动就泄精。这是什么？就是虚的，脾肾之气不足、无力收舍。她问到底要不要结婚，网上各种建议都来了：“听姐们的，千万别结婚”；也有人说“没事，生了孩子男人就没用了，好好带孩子就行了”……我觉得中医是可以调理的，有很多思路。大家对中医还是不够了解啊。
蟠桃果怎么做？芡实一斤炒、莲子肉一斤炒去心、大枣肉一斤、熟地一斤、胡桃肉二斤，把这些研成末；猪腰六个，掺上大茴香蒸得特别熟，把里边筋膜去掉，和前面的药末一起捣成饼，烘干，每天空腹服两个，用开水或好酒一二钟送下。
💬 罗大伦解说：这味儿我估计不太好吃，加点盐可能行——家里人做的，就是烤大腰子配着芡实、莲肉、熟地、胡桃肉。大家不用尝试，欣赏一下就行。但你看古人调身体的方法特别多，这些医生为什么长寿？张景岳也长寿。宫廷里的医家前辈，一大半明朝的大家，天天没事就做这些东西——炮制、滋补，做好了总结出来写在这儿。人家一天没事就做，做出来天天吃，所以人家活着，有的医家前辈活到九十七岁高龄，就跟平时擅长滋补有关系。
尾声：把“补”这件事想明白，是张景岳留给我们的礼物
今天张景岳的补肾、滋补就聊到这儿。大家看，他在一阴煎、二阴煎、三阴煎、四阴煎、五阴煎——对着五脏去的，不同的脏阴虚，有不同的侧重，方子都给你写出来了，非常了不起；再加上养血的大营煎、小营煎，提气的举元煎，还有两仪膏、贞元饮、地黄醴、蟠桃果这些补精血的食疗方——滋补这件事，被他安排得明明白白。
💬 罗大伦解说：接下来我还会把张景岳其他的治疗思想再给大家介绍介绍，大家对张景岳会有个更深刻的认识。现在病毒又卷土重来，大家真的要做好防备——多学些知识，平时提升自己的正气，补一补，一点坏处都没有。希望这些知识能让您更了解中医药，也多一些手段保护自己。各位亲爱的朋友们，我们明天再见！
本文根据罗大伦博士解说张景岳用药心得讲座整理。