病后昏迷不醒、浑身冰凉、舌头干得像石头怎么办？——人参是如何力挽狂澜的：张锡纯用人参心得

一开场：人参这味药，张锡纯用得最妙

人参，大家都太熟了——熟到反而不知道怎么用它。罗大伦博士说，真要讲怎么用人参，还得看张锡纯。他是民国时公认的第一名医，用起人参来举重若轻，有一回硬是用人参把一位已经被医生判了“等死”的病人，两副药拉了回来。

💬 罗大伦解说：各位朋友大家好，今天我们来讲一位中药，讲什么中药呢？人参。这人参大家是很熟悉的，但是张锡纯是怎么使用这人参的？给大家讲讲。人参分很多种，我们先把人参认清楚。

人参的身世：古代医书里的人参，不是东北参

我们现在说的人参，多是东北人参。但罗大伦说，这里头有个冷知识——古代医书里写的人参，根本不是东北的人参。

💬 罗大伦解说：我们现在说的人参多是东北的，对吧？但是古代医书里写的人参不是东北的人参。东北的人参是明代末期才进入整个中国的，以前就在东北。那么古代医书里写的这种人参是哪儿的呢？是今天山西上党的人参，叫党参——古代那种党参，可能已经绝种了，没有了。

换句话说，张仲景那个年代、历代医书里说的人参，多半是山西上党的党参，跟今天我们熟悉的东北参不是一回事。

党参还分几种：台党参、野台参、潞党参

那么党参本身也分几种，张锡纯对此门儿清——

💬 罗大伦解说：这党参分成几种呢？一种是生在五台山的，叫台党参，张锡纯都管它叫台参；也有野生的，叫野台参。生在潞州太行山、太行紫团山的，叫潞党参。这两者比较起来，台党参的力量大一点，潞党参药性平稳、不热。

记好了：台党参力量大，潞党参平稳不热——这一笔，一会儿故事里要用上。

《神农本草经》怎么说人参？——补五脏、安精神、定魂魄

那人参到底是干什么用的？最权威的说法，来自《神农本草经》。

💬 罗大伦解说：人参是补气的，补气能够生津液。所以《神农本草经》里面这么说：人参补五脏，安精神、定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智。为什么会有这么多效果呢？无非是气血充足——因为它给你补气补血。补气以后，气能生血，气血一足了，脏腑四肢百骸得到滋养了，这些症状就消失了。所以人参是一个补气特别重要的药。

一句“补五脏、安精神、定魂魄”，把参的地位说透了。人参不是治某一种病的药，它是把正气给补足，让身体自己去恢复。

张锡纯用参的独家心得：野山参平和，种植参热，配麦冬正好

张锡纯用人参，有自己的讲究。

💬 罗大伦解说：张锡纯讲，东北的野山参比较平和，他认为野山参特别平和。现在的东北人参，都是种植的，他认为种植的人参热性要比野外长的野山参大。所以他说这热性不好控制怎么办呢？要配合一点滋阴的药，比如说麦冬等等。他说这样配合一起，就能达到气血双补的效果。所以张锡纯特别擅长使用人参。

人参偏温偏热，种出来的参热性更大——那就配上麦冬这类凉润滋阴的药，一热一凉，气血双补，这就是张锡纯的配伍智慧。

故事开始了：薄庄的高某，一场瘟病把家人都吓坏了

背景讲完，故事来了。张锡纯的老家，薄庄这个庄子里，有一位姓高的人，四十多岁。

💬 罗大伦解说：这是张锡纯老家的病例。高某四十多岁，春天的时候得了瘟病。经过医生的不断调治，大热已退——高烧退了，但是没治好怎么样？精神愈发疲惫，疲惫到什么程度？精神已经不足，已经昏聩了快。医生一看，推诿说治不了了。

大热退了，人却一天比一天没精神，眼看要昏过去——医生撂挑子不干了。病家也以为这人气息奄奄，早晚得走，就等着拖日子。

转机：十多天没变化，有人想起了隔壁村的张锡纯

按理说该越来越重，可奇怪的是，过了十多天，高某的病情既没好也没更坏，病状如故。

💬 罗大伦解说：结果过了十多天，大家发现他的病情没什么变化，病状如故。您说减轻了没有？也没有。这没准能治，对吧？没准能挽回。怎么办呢？别人就说了：我们隔壁村的张锡纯，他的手段比较高，把他请来。于是把张锡纯找来了。

张锡纯一看：眼睛发青、不省人事、舌头干得像石头

张锡纯一到，先看患者，这一看，心里就有数了。

💬 罗大伦解说：这患者什么样？两目清白无火——人的眼睛都发青那种状态；然后竟昏愦不省人事，处于半昏迷的状态，你跟他说话，他听不着。把嘴掰开看舌头：这舌头干的像石头板一样，没有舌苔——没有一点津液。问他话，不能回答。一摸他，周身皆凉。又观察呼吸，张锡纯发现：他呼五六口以后，一定长出一口气，再呼吸，再五六口再长出一口气，这气儿上不来。一诊脉，左右手皆微弱，至数稍迟——跳得稍微有点慢。

您看张锡纯看病，很少写舌头——但您说他看不看？当然看了。人家看眼睛、看舌头、摸温度、察呼吸，一样不落，诊断非常清楚。眼睛发青、昏迷不醒、舌干如石、周身冰凉、半天倒一口气、脉微脉迟——这一串症状摆出来，张锡纯的诊断已经清楚了。

辨证高光：这是胸中大气下陷

张锡纯一诊断下来，心中了然——胸中大气下陷。

💬 罗大伦解说：各位我们前面讲过大气下陷。大气下陷以后，气不能往上走了，不能上达到脑子里边，你就神昏，对吧？就是昏迷。大气不能把津液蒸发到舌头上来，舌头就干。大气下陷以后，不能够把营卫气血输布到全身，所以身体就凉。呼吸五六口才长出一口气——这是大气下陷里边胸中觉得短气，必须长出一口气才能把这呼吸调过来。前面用药，清热泻下等等太过了，结果气机下陷，所以大气不能往上走了。

原来如此：不是津液干了，是气不够用，蒸腾不上去了。前医用清热泻下的药太猛，把气机打下去了——这在危急重症里，是极容易误诊的一步。

处方拆解：为什么这回不用生黄芪，改用野台参？

病机清楚了，该用药了。大家可能会说：这不就是该用升陷汤吗？——升陷汤里用的是生黄芪。可张锡纯偏偏没用。

💬 罗大伦解说：大家说这不该用升陷汤了吗？人家张锡纯就没用。为什么？升陷汤里边用的是生黄芪。这时候患者正气不足，可以用生黄芪，但是这时候他的津液也不足了——什么能够既补气又生津液呢？这个时候张锡纯就想到一味药：野台参！就是野生的五台山的党参。党参跟人参的不同，就是党参也补气，力量虽然没有那么强，但是它也没有东北人参那么热。

这就是前面铺垫的“台党参、野台参”派上用场了：生黄芪只补气，野台参既补气又生津液——病人现在两样都缺，正对路。

💬 罗大伦解说：人参补气生津液。野台参用了一两，柴胡用了二钱。您看，他把补气的和柴胡配在一起，干嘛？往上提升。跟升陷汤的方意是一样的，但人家没用生黄芪——生黄芪只补气，这时候用党参，又补气又生津液。然后煎汤，灌下去了。

一两野台参托底补气生津，二钱柴胡往上提——升陷汤的方意，灵活换将，这就是高手。

疗效：一剂减轻，两剂痊愈

药灌下去，效果如何？

💬 罗大伦解说：一剂减轻，两剂痊愈！这说明什么？说明张锡纯认证准确，用药拿捏特别讲究。一般一想这时候就升陷汤原方上，人家用方都是灵活变化的——碰到外感的时候，人家就灵活变化，没用生黄芪而用野台参，一两配柴胡二钱，两副药把这个患者就给治得恢复过来了。

前面医生判了“等死”，张锡纯两副药拉回来——这就是认证准确四个字的份量。

解说者按语：人参、党参、黄芪，危重时刻都能力挽狂澜

这一案，我们能学到什么呢？

💬 罗大伦解说：今天我们讲的是这个病例，大家能学习到什么呢？能学习到人参、党参都是补气的。各位记住，在有些危重的时候，气虚的时候，人参、党参都可以力挽狂澜，和黄芪一样，都可以力挽狂澜，把这个气给你补回来。今天我们就讲到这儿，未来的几天我会把这个人参，我们生活中经常碰到的这味中药，一点点给大家讲，把这个药给讲透了，各位我们就了解它是干什么用的了。

罗大伦说，人参、党参、黄芪——这三味补气大将，关键时刻都能力挽狂澜。而张锡纯的本事，就在于该用谁、用多少、怎么配，拿捏得恰到好处。

💬 罗大伦解说：明天我们再接着讲，张锡纯是怎么使用这个人参的。好的，谢谢大家，我们明天见。

人参这一味药，从身世到用法，张锡纯给后人留下了太多宝贝。下一篇，我们接着听他讲。

根据罗大伦博士解说张锡纯医案整理，医案出自《医学衷中参西录》（1918–1934 年间陆续刊行）。