滋阴是什么意思？朱丹溪讲的滋阴，多数其实是养血——金元四大家·朱丹溪学术思想总结

一开场：朱丹溪系列讲完了，罗大伦要算一笔总账

连着讲了这么多篇朱丹溪的医案，罗大伦说：今天咱们停一停，把朱丹溪的学术思想从头到尾做个总结——他到底了不起在哪儿，我们能从他身上学到什么？

💬 罗大伦解说：朱丹溪的医案当然还没讲完，《古今医案按》等书里还记载着他不少生动的医案，以后有机会慢慢补上。但先把他的学术思想捋清楚，大家回头看那些医案，才会明白他为什么那么用药。要讲清楚朱丹溪，得先讲清楚中医是怎么一路走来的。

中医的经典，流传下来有多不容易

罗大伦说，中医的发展有一个历史过程。最早的奠基性著作很多，其中最重要的就是**《黄帝内经》，可惜其他的很多都慢慢散佚了。后来的临床基础，是张仲景的《伤寒杂病论》**——可这些书在后世传播过程中，好多也散佚了，找不到了。

💬 罗大伦解说：所以《黄帝内经》里哪些内容是后来加上去的、哪些不是，古代就有争论。孙思邈（唐代药王）就说过：他见过有的医师家里藏着《伤寒论》，但密不传人——自己看，不告诉别人。直到宋代，有人在皇家图书馆里发现了这部书，把它刻印出来，这就是著名的宋刻本。大家看，一部经典能在漫长的岁月里传到我们手上，多不容易。

方书期：攒了一屋子秘方，却不知道给谁用

经典见不到，中医后来就经过了一段**「方书期」**——大家热衷于收集秘方、收集方子，觉得只要方子用对了就能治病。

💬 罗大伦解说：唐宋时期最流行这个。孙思邈的《千金方》里就收了很多方子；到了宋代，皇家刊刻了一部**《太平惠民和剂局方》——当时的皇帝发心，要把天下名方收集起来，验证好了发给老百姓对照使用，谁献出有效验的方子还给予奖励。今天我们耳熟能详的四物汤、四君子汤、藿香正气散**，都出自这本书。

方书多了，问题也跟着来了：

💬 罗大伦解说：这种书对辨证论治讲得不多——什么情况下、气血怎么辨、该用什么方，讲得少。比如头痛，它给你列了二十多个方子：头痛一、头痛二、头痛三……你拿着书真的头痛了，也不知道怎么辨证，只能一个个对着试，碰运气。所以那段时间，中医主要在积累方子，理论上发展并不明显。

金元四大家：从「存方子」到「讲辨证」的转折

方书盛行的局面，发展到金元时期被彻底改变——金元四大家出现了。

💬 罗大伦解说：金元四大家的特色，就是开始讲究辨证论治，讲各种疾病是怎么发生的、什么情形该从哪方面去治、气血该怎么调理。他们每个人学了《黄帝内经》以后，发现里边某一点特别重要，于是发挥它、把它推上高峰——这就是「门派」。门派是什么？就是这位医家所擅长的领域。比如李东垣叫补土派，特别擅长培补脾胃：一般的内脏病，我都能通过补脾胃让你的生化之源慢慢旺起来，浑身气血有了供应，身体就慢慢恢复了。

金元四大家了不起在哪儿？

💬 罗大伦解说：他们开创了中医理论发挥发展的先河。从这以后，各种流派出来了，医家对经典的阐释越来越丰富，对辨证论治的理论和实践不断发挥，名家辈出。金元之后到明代，中医走上一个高峰，明清两代是大发展时期——这个过程里，金元四大家功不可没。现在有些没学透的人讽刺说：金元四大家各执己见，学中医就该学《黄帝内经》，他们都讲偏了。我说这话不对——人家都是在发挥《黄帝内经》。一个学科，绝对不是一个经典就能说完的，你没研究透，才觉得人家说的都不对。

朱丹溪是谁？——朱熹的正宗传人，半路学医

在金元四大家里，朱丹溪是一位非常独特的人。

💬 罗大伦解说：他以前是朱熹的传人，学程朱理学出身的，在儒家的传承体系里有明确记载，是正宗的传人。后来因为家里人有病，他才学了医。学医之后，他把程朱理学的一些理念带进了中医——比如动静观、对人欲的控制，这些都丰富了中医的理论内容。中医特别重视人的修养，调养身体是需要理论支持的，朱丹溪文笔好、理论根基厚，就写了一系列关于养生、怎么调养自己的文章。

看病先问生活习惯：他开了系统记载的先河

朱丹溪看病，特别重视情绪、生活习惯对人的影响。

💬 罗大伦解说：大家看他写的医案，前面往往先把这个人写清楚——好酒、好色、急躁、易怒，写得清清楚楚。为什么？因为这些跟他的病有关系，写出来是为后边的分析做基础。今天我们把生活习惯、人的性情和身体调养联系在一起，觉得理所当然，可在临床上做系统记载、系统分析的，朱丹溪真的是开先河的人。这种分析问题的方法，值得我们学习。

滋阴是什么意思？——他讲的「滋阴」，多数其实是养血

后世都说朱丹溪是「滋阴学派」，罗大伦说：这里大家一定要理解——他讲的滋阴，跟我们今天讲的滋阴不是一回事。

💬 罗大伦解说：我们今天讲滋阴，是说津液不足，用生地、沙参、麦冬、石斛、芍药甘草这类药，凉血、滋补津液；养血则用当归、龙眼肉、酸枣仁，滋阴和养血是分开的。可在古代，阴和血是混称的——「阴血、阴血」，血是阴的一部分。所以朱丹溪讲滋阴，多数是养血，一讲滋阴就用四物汤，我们今天看就是补血。后世说他是「滋阴学派」，还说他擅长「滋阴泻火」——我一点都不客气地讲，这么说话的人，没读过朱丹溪的书。但凡读过一遍，都不会这么讲。

四伤学说：补气、养血、化痰、解郁

那朱丹溪真正擅长什么呢？罗大伦说，是他的四伤学说。

💬 罗大伦解说：第一是补气——他用四君子汤，还特别喜欢用李东垣的补中益气汤，拿来加减变化，这是同属金元四大家的李东垣的经验；第二是养血——四物汤；第三是化痰——二陈汤，朱丹溪化痰的方法特别多；第四是解郁——他创了越鞠丸，写了很多解郁的方法。所以他特别擅长调理身体的「亏」与「堵」：气血亏了有问题，堵了也有问题。郁里边还有火郁，这时他才加点知母、黄柏、黄连泻泻火——但这只是郁中的一种情况而已。

💬 罗大伦解说：朱丹溪用人参、白术用了多少？养血用了多少？人家绝不是动不动就泻火——确实有郁、有火的时候才泻一下。遇到阳虚的病人，附子、干姜他一样用，用得也不少。所以他是遇到什么证、人怎么调理，心里是有数的，后世对他的议论往往偏颇，我们应该给他一个客观的评价。

治病风格：正气大亏，先扶正，再慢慢驱邪

朱丹溪治病的风格非常鲜明——重视扶正。

💬 罗大伦解说：他特别重视人体的正气。有时候看着邪气很盛，但根源是正气大亏，这时候他驱邪往往放后一步、或者缓一缓，先扶正，在扶正的基础上再慢慢驱邪。用药上他极其灵活——怎么样熬汤、怎么样用丸、怎么送服，先用哪个后用哪个，讲究得叹为观止。古人对医药的领悟真是有天分的：朱丹溪自学之后遇到老师罗知悌，罗知悌一共只教了他一年半，他就成了大师。

最了不起的：人生观的教育

讲到这里，罗大伦说，朱丹溪最让我佩服的，是他特别重视人的心理和价值观。

💬 罗大伦解说：人的心理状态、不良情绪，跟生病密切相关——这个话我一直在讲，受谁的启发？就是受朱丹溪的启发。当年我做学生读朱丹溪的书，特别感动：人家把不良情绪和心理状态跟生病联系在一起了。可朱丹溪还有更高的一层——人生观的教育。他走到各地，看到人家家庭和睦、伦理纲常好的，就记录下来讲给大家听，所以他到的地方，老百姓的风气都跟着改变。人生观变了，情绪就变好，情绪变好再梳理一下，然后开方药调理——世界观教育、心理调适、开方治病，这在现在的医疗体系里也是最前沿、最完整的大医疗体系。朱丹溪凭一己之力完成这套体系，这就是为什么他被称为「医中」的大家——人家做的事、社会地位摆在那儿，确实了不起。

身后：弟子满门，学说传日本

朱丹溪去世以后，他的很多弟子都非常有名——戴思恭、虞抟等，在中医界都很有地位，有的弟子还进了太医院做了太医（那已经是明代了）。弟子们各自继承，对传播丹溪学说都很有贡献。

💬 罗大伦解说：朱丹溪的学说还传到了日本，在海外也有很大影响，日本有些医家专门学习他的学术思想。如果说中医是一座大厦，那么朱丹溪、李东垣这些人都是大厦重要的基石——后世在基石之上才能往上发展。他们承前启后，为后世开启了一扇大门。

尾声：学中医的人，把朱丹溪的书拿出来读一读

最后罗大伦说：想学中医的朋友，有机会把朱丹溪的书拿出来慢慢读一读，是有好处的。

💬 罗大伦解说：我所讲的医案是从我的角度分析的，朱丹溪立方用意深远，我未必都能讲透，算是抛砖引玉，给大家一个启发。尤其是中医院校的学生，感兴趣可以多读朱丹溪的原著——比如遇到肢端麻木的病人，朱丹溪讲过：麻木有气虚的、血虚的、不通的，怎么治疗、怎么加减，都有成法可寻，你心里就有数了。

朱丹溪系列暂告一个段落。罗大伦说，过两天把纪晓岚的**《阅微草堂笔记》**给大家聊完（已经聊了一多半），然后接着讲其他的古代医家，继续带大家一起学习古代医家的学术经验。

根据罗大伦博士解说朱丹溪系列讲座整理。