脾胃虚弱、总是咳喘没劲还爱生病怎么办？——张锡纯《医学衷中参西录》第一方「资生汤」：补脾胃就是补肺气

病人搜索词：脾胃虚弱 / 总是咳喘 / 没劲乏力 / 容易生病 / 月经不来 / 饮食减少 / 低烧 / 盗汗 对应病名（医学用语）：肺气不足 · 阴虚劳热 · 肺结核虚损（劳瘵） · 闭经

一开场：肺病讲完了，回头翻这本书的第一页

罗大伦讲张锡纯治肺病的医案，讲到这里先告一段落——因为后面的医案用药都差不多，大家来回听，已经掌握了张锡纯治肺病的思路。接下来，他掉过头来，专门讲张锡纯自己总结出来的方子。这些方子思路都特别好，临床用得非常多。而今天讲的第一个方子，就是《医学衷中参西录》这本书开卷第一方——资生汤。

💬 罗大伦解说：我们这么讲，就是讲几个医案，回过头来再讲张锡纯总结出来的方子。这些方子思路都特别好，所以在临床中应用效果非常好。今天讲的第一个方子，就是张锡纯《医学衷中参西录》这本书开卷上来第一个方子，叫资生汤。

这方子为什么叫“资生”？——《易经》里藏着答案

“资生汤”三个字，大有来头。罗大伦说，这名字是从《易经》里来的。

💬 罗大伦解说：《易经》里有句话叫「至哉坤元，万物资生」。什么意思呢？所谓大地，大地属土，土德浑厚，万物都是借着大地的滋养来生长的，所以叫资生汤。

人身上的“大地”是哪？就是脾胃。所以这个方子的立意，一开始就写在名字里了——补脾土，让身体万物得以资生。

这方子治什么？——治虚到极点的肺结核重症

资生汤专门治什么？张锡纯在书里写的是“治劳瘵羸弱甚”——就是那种虚得特别厉害的肺结核病人。

💬 罗大伦解说：专门治疗肺结核虚弱特别厉害的人。到什么程度呢？饮食减少——患了肺结核以后，人没有胃口，饭都吃不下；然后喘促咳嗽，呼吸急促；身上发热，有肺结核的人身体会发烧；脉虚数——脉很虚，跳得很快。同时还治疗女子血枯不悦，就是血液虚到什么程度呢？月经停了，没到年龄就闭经了，是因为血虚、枯竭导致的。这方子就治疗这么多病症。

先别急着把它当“肺结核方”——它的价值被大大低估了

说到这儿，罗大伦特意停下来，给大家提了个醒：千万别把这方子只当治肺结核的方子看，那样它的价值就被大大低估了。

💬 罗大伦解说：这方子就是一个扶正的方子，扶哪里的正气呢？专门扶脾胃的正气。它叫至哉坤元，补脾土——脾土足了，才能万物滋生，你身体才能强壮起来。所以这是一个强壮脾胃、滋补脾胃的方子。正因为很多人把它当作治疗肺结核的方子，所以这方的价值被大大低估，应用的很少，大家不知道它的价值。

张锡纯为什么把这方子放在整本书的第一个？因为他认为脾胃是核心。脾胃一强壮，能吸收营养了，身体自然正气充足——不但肺结核这种外邪进不来，其他病也会跟着好。

肺结核的现代一课：为什么正气不足是发病的根

说到肺结核，罗大伦结合现代医学，给大家补了一课背景知识。

💬 罗大伦解说：肺结核我们都知道是由外邪引起的，是结核杆菌传染的。在古代，肺结核是大病，确实会死人的。近代因为疫苗和抗生素出现，结核得到了有效控制。但是这些年又开始蔓延了——抗生素效果越来越差。现在很多人其实都是结核菌的带菌者，是外邪的感染者，只不过没发作而已。有一次我去传染病院跟医生聊天，他们说现在做的皮试测试，很多人都过敏、都呈阳性，那医生跟我说他自己测都是阳性的——说明很多人是携带者，但没发作。

那什么情况下会发作呢？罗大伦讲了年轻时一位朋友的亲身经历：

💬 罗大伦解说：肺结核的重要基础就是正气不足。我年轻时候一个朋友，小伙子长得大高个特别潇洒，生活比较放纵，酒色无度。后来过了好多年我回去碰到他，那么高那么潇洒的一个人，变得腰弯得像虾一样，弓着腰，憔悴不堪。他让我号脉，我一搭脉就不对，拿手指在他尺肤——小臂这皮肤上一搭，非常热。我说不对，你有外邪。他说实不相瞒，我得了肺结核。就是年轻的时候肾气大亏、正气不足，最终邪气才真正进来了。有时候你即使带了点邪气，正气足的话能把它压制住，不至于泛滥。所以正气不足是肺结核一个重要的致病基础——这一点西医也认可，一定是这个人抵抗力低下。

脾胃是怎么被伤掉的？——胡吃海塞加心情不好

既然补脾胃是核心，那脾胃是怎么受伤的？罗大伦总结了两大原因，特别点出了现代人的通病。

💬 罗大伦解说：脾胃怎么受伤呢？大家什么胡吃海塞，各种消耗脾胃，结果脾胃受伤了。还有什么呢？情绪不好。思想郁闷，考虑问题多，想不通、放不下，各种肝气不舒——肝木横逆克脾土，就来伤害脾胃。所以古代人认为，脾胃受伤的一个重要原因，是你的情绪不好。

思虑过度伤脾，罗大伦在点评这方子时也反复强调过：中医讲“过思伤脾”——天天想怎么赚钱、跟人攀比、看朋友圈，思虑过度，耗伤心脾气血，脾胃病自然就多。所以张锡纯特别叮嘱这类患者一句话——淡泊寡欲，以养其心。

💬 罗大伦解说：张锡纯特别指出，说你这种患者要怎么样？淡泊寡欲以养其心，一定要把情绪调好。然后怎么样呢？用点善于补助脾胃的药物，让饮食慢慢多起来，正气慢慢充足起来，这样身体才能恢复。所以张锡纯立了这个方子，专门来治疗这种情况。

处方第一味：生山药一两——张锡纯的灵魂用药

资生汤的处方，上来第一味就是生山药一两。罗大伦说，讲到这一味，估计大家都笑了——前面那么多医案，上来都是生山药一两。

💬 罗大伦解说：这说明什么呢？说明张锡纯特别重视脾胃，特别擅长用山药来补脾胃，这是他的一贯思想。当年我读张锡纯医案的时候就很惊奇，为什么这人那么重的病，开几副药就好了呢？后来我发现了他重用山药。为什么我们用山药没效呢？后来我跑到河南焦作、温县的垆土地里边，一次一次去看，去找古人用的山药到底是什么样的，终于找到了，一用，果然疗效非凡。张锡纯的思想真是不虚，这是真正用出来的，这是实战派的中医。

山药要怎么选？这里有个关键细节——生山药就是干山药片，千万别用炒山药。

💬 罗大伦解说：药店里边山药有两种制品，一种是生山药，就是干的怀山药片；一种是炒山药。张锡纯认为山药炒过以后，药效分毫无效，所以特别反对用炒山药。我们遵照张锡纯的思路，就用这生山药、干山药片。

山药到底补什么？罗大伦讲得很透彻：大补肺、脾、肾三脏，尤其补脾胃的作用非常强，补肺的作用也很强——而补肺正是通过补脾胃实现的。

💬 罗大伦解说：脾胃属土，肺属金，土生金——所以脾胃是肺的母亲。他补肺、补这儿子，是通过补母亲来达到目的的。所以他的补脾胃作用特别强，尤其补胃阴，这是张锡纯的思想。

处方第二味：于术三钱——道地的浙江白术

方子的第二位，配的是于术（三钱，即九克）。“于术”是什么？就是浙江于潜出产的白术，道地药材。

💬 罗大伦解说：这个药大家不要读成白术的“术”和那个“竹”字是稍微有点区别的，读术（zhú）。白术是补脾的，这药长得特别漂亮，切成片以后像如意一样的纹、像云朵一样的纹。生白术带点白色，炒了以后带黄色，但都带香气。

生白术和炒白术有什么不同？罗大伦教了大家一个实用分辨法。

💬 罗大伦解说：生白术力道大一点，去水湿的作用大——因为白术是健脾祛湿的。炒了以后药性温和，补脾的作用大了一点。所以用的时候，你去水湿就用生白术；不写生白术的话，药店里一般给您炒白术。我有时候会生白术、炒白术都用，比如生白术15克、炒白术15克配着用——去水湿的作用也要，补脾作用也要。

白术到底能治哪些病？罗大伦列了一串：脾虚泄泻、肚子胀、脾虚口渴、四肢无力，甚至四肢疼——因为脾主四肢。

💬 罗大伦解说：白术是大补脾胃的，脾胃强壮可以化去水湿、可以止腹泻，对脾虚引起的泄泻、慢性腹泻都能治。脾虚引起的肚子胀能治，脾虚引起的渴——水湿停滞导致的渴也能治，脾虚引起的四肢无力也能治。为什么？脾主四肢，脾虚了四肢无力，甚至四肢疼，只要是脾虚引起的都可以治。

张锡纯特别喜欢道地药材，他认为浙江于潜的白术跟其他地方完全不同。可老百姓买不到道地药材怎么办？张锡纯也替大家想好了办法。

💬 罗大伦解说：张锡纯说，有些便宜的您也可以选——颜色是黄的、气味特别香的，一闻非常香。即使便宜，疗效一样好，因为我们取的是气味。有的白术拿来一闻有股臭味儿，那是炮制得不好。所以老百姓选药，就选那种颜色黄、一闻特别香的。

白术的“土之品德”——一味药配出四种本事

讲白术，罗大伦特别分享了一句张锡纯的用药心得——短短几行字，却是治病的大经验。

💬 罗大伦解说：张锡纯的心得是：白术与凉润药同用，善于补肺——因为脾胃为肺之母，这边补脾，那边配合凉润的药，脾一强壮，肺就强壮了；与生散药（疏肝理气、把肝气往上升的药）同用，又善调肝；与镇静安神药同用，又善养心；与滋阴药同用，又善补肾。为什么？因为这个白术具有土之品德，土之美德可以滋养万物，所以其他脏腑接受其益。

这个“调肝”的思路，罗大伦说他自己治肝病时一直在用，效果出奇的好。

💬 罗大伦解说：我平时经常碰到肝病患者，慢性肝炎等等，身体不好。一般怎么调呢？疏肝理气、柔肝、养肝血，眼睛都盯在肝上，一看就调不好。我的思路是跟张锡纯学的——患者来了，一定先不批（不急着攻），怀山药、白术上去，该疏肝理气、该柔肝都用，但一定配上淮山药、白术这些补脾之药。为什么？因为张仲景讲过：见肝之病，知肝传脾，必先实脾——你见肝有病，知道肝病会向脾传，先把脾补足了，就能逆转病情。用上以后，患者病情马上逆转。你看这很简单，人家写了几句话，但是人家的心得，这话很经典。

一脾一胃，一阴一阳：山药配白术，脾胃就补全了

山药、白术配在一起，张锡纯有一个非常精彩的视角——它俩正好把脾胃整个覆盖了。

💬 罗大伦解说：山药张锡纯认为可以补胃阴，白术可以补脾阳——一脾一胃、一阴一阳，把脾胃就全给补齐了。我们说山药是补精的，但张锡纯认为是补阴的。山药和白术配在一起，是补脾胃非常重要的组合，这俩配在一起就比较完备了。

处方第三味：生鸡内金——运化补药，还化瘀血

方子里的第四位药，是生鸡内金。一说到这儿，罗大伦说大家估计都乐了——因为前面好多方子里都用到它。

💬 罗大伦解说：张锡纯认为，鸡内金是鸡的脾胃，跟你的脾胃是对应的。鸡的脾胃不得了——鸡吃石头、吃什么都能吃，所以它的运化之力比较强。我们吃补药进去，如果脾胃虚弱，你未必运化得了这些药，怎么办？把鸡内金放里边，增强脾胃功能，就能运化这些药，这很重要。第二个思路，鸡内金能够化瘀——虚弱的人往往有瘀血，我再给您补的同时，再给您化化瘀血，把经络通开，补的药力就更容易进去了。

张锡纯还有一个有意思的说法：他认为脾胃中有很多特别微细的管道，这些管道如果不通畅，脾胃就无法吸收食物了——鸡内金就是用来通这些微细管道的。一边补、一边通，这个思路贯穿了整张方子。

所以张锡纯自己说：生山药、白术、生鸡内金这三味药，是这方子里的灵魂核心，不可动摇——别的药随便换，这三味不能挪、不能换，即使把其他药都去掉，就剩这三味药也起作用。

处方第四味：玄参——色白中空，直入肺经

补脾胃的主干定下来了，还要照顾肺上的热。肺结核的人会低烧，这个热怎么清？张锡纯选药非常谨慎。

💬 罗大伦解说：玄参一般说是清热滋阴的，张锡纯有特殊用法——玄参入肺，你拿玄参来看，中间是白的，色白中空，它入肺，能清肺经之热、滋生津液。所以在治疗肺病稍微带阴虚有热的时候，张锡纯往往配上玄参，这方子里配了15克。他没选那些清热力量重的药，选得很谨慎——玄参清热滋阴，但是又不寒凉。

处方第五味：牛蒡子——疏风、利咽、消肿、化痰，一味四用

方子最后配的是牛蒡子（炒了以后捣碎，用三钱）。这味药张锡纯特别喜欢用。

💬 罗大伦解说：牛蒡子的作用，第一个是疏风散邪——当有外邪来的时候，它能够疏风散邪；第二能清咽利喉——邪气到咽喉这儿了，它能清咽利喉；还能解毒消肿——不光是上焦，身上所有的毒肿牛蒡子都可以消；还可以化痰止咳。尤其适合肺病的时候配山药——山药配牛蒡子，是张锡纯特别喜欢用的搭配。

加减法：热重加生地，没热去玄参

方子基本齐了，张锡纯还交代了加减法。

💬 罗大伦解说：如果这人发烧发热太厉害了，加生地黄（生地），加五六钱。大家看这资生汤，就是把之前我们讲过的山药和牛蒡子的方子提升升级了一格——加了白术、鸡内金，再配点玄参，清热效果更好了。如果没有热的话，可以把玄参去掉。这方子非常简单，思路非常清晰——山药、白术补脾胃，鸡内金帮助运化、活血化瘀，这三味药不可少；肺经有热的配玄参；有点邪气的配上牛蒡子；真的热比较明显的，配点滋阴的生地黄。

这方子怎么用？——身体虚弱、总是咳喘的人，正对路

那么这方子到底适合什么样的现代人？罗大伦给了很实在的指导。

💬 罗大伦解说：遇到这种身体虚弱、咳嗽等等情况的时候可以应用。即使没有咳嗽，就是身体虚弱，也可以采取生山药、白术加鸡内金的思路去配合一下——这是补脾的。很多老人痰特别多，这时候别以为邪气多重，是正虚为主，张锡纯的方子直接搬上去，立竿见影、马上见效。但青壮年受寒、入里化热、咳黄痰、发烧，这时候要当作一般外感来治，不能上来就补——外感有时候需要以祛邪为主、扶正为辅，善后的时候再扶正为主、祛邪为辅。

想不到的用法：减肥减到月经没了，问题也在脾胃

这方子还治一个特别现代的病——减肥闭经。

💬 罗大伦解说：有的女孩因为减肥导致脾胃受伤，然后特别瘦弱，月经没了——这种病特别难治。好多人给她治疗要通经养血，告诉大家，单纯这么治效果不好。怎么办呢？就是张锡纯这种思路：大补脾胃，然后活血化瘀，慢慢让她脾胃强壮了，血液有了来源、充满了，才能再来月经。女子闭经的根源就是脾胃受伤——脾胃受伤以后，无法化成血，无法把营养物质转化为血液，月经就闭了。张锡纯就用这个方子调脾胃，脾胃一足，女子月经又来了。所以您单单把这方子看作是治肺结核的，就可惜了。

张锡纯的“分兵”思路：为什么他一副药就见效？

最后，罗大伦点出了张锡纯全书的用药大智慧——分兵。

💬 罗大伦解说：大家看这方子，山药讲过、鸡内金讲过，这方的结构大家就熟悉了。接着我们一个个方子看过来，你会发现，原来张锡纯为什么看病一副药就见效、两副药很快就见效呢？因为他分兵分得特别清晰——每一种部队打一种仗，打得特别精准。我们一点点这么学，各位基本上对这个人的身体、对用药，就会有思路了。

张锡纯治这种虚弱导致的咳嗽、咳喘，思路始终如一：固护脾胃为主、扶助正气为主，再根据情况稍微配一点滋阴的、清热化痰的，或者解毒的药。先讲医案，再讲方子——医案听热闹，知道怎么用；方子看搭配，掌握规律，这样学得最扎实。

根据罗大伦博士解说张锡纯《医学衷中参西录》第一方「资生汤」（阴虚劳热方）录音整理。资生汤：生山药一两、于术三钱、玄参五钱、生鸡内金二钱、牛蒡子三钱（炒捣）；热甚加生地黄五六钱。治脾胃虚弱、肺气不足，兼带虚热之证；亦治女子血枯闭经。