白天总犯困、打不起精神，还上吐下泻手脚冰凉怎么办？——许叔微辨少阴病用吴茱萸汤医案

病人搜索词：白天犯困 / 总想睡觉 / 打不起精神 / 上吐下泻 / 手脚冰凉 / 咽喉肿痛 对应病名（医学用语）：少阴病 · 少阴寒化证 · 但欲寐（吴茱萸汤证）

一开场：阳气振奋不起来，会怎么样？

有没有这样的人？白天上班坐到那就困得不行，昏昏沉沉，总想睡觉——脑子还转着事，可眼皮就是抬不起来。还有的人更严重：手脚冰凉，吃啥吐啥，还一个劲儿拉肚子。

💬 罗大伦解说：如果你或者身边人就是这样，今天这一讲可得听好。阳气振奋不起来，白天总想睡，这在中医里有个专门的名词，叫但欲寐——很可能就是肾阳不足了。今天接着讲两宋经方大师许叔微用《伤寒论》方子看病的又一个故事。

病人是谁？伤寒数日，又汗又痛又吐又泻

有人得了伤寒——就是外感病，得了几天。什么症状呢？三条：

第一，自汗。 自己老出汗，不动也出，汗出得有点多。

第二，咽喉肿痛。 嗓子疼得厉害。

第三，上吐下泻。 上面吐，下面拉肚子。

💬 罗大伦解说：请大家把《伤寒论》好好学起来。张仲景为什么是医圣？因为他心特别慈悲，每个方子怎么用、什么情况下用、出现变动怎么加减，写得清清楚楚。可这个病人的病，还真不好断。

前医说是“伏气”：邪气先藏着，等条件成熟再发作

请来一位医生，医生诊断：这是伏气。

什么是伏气？这是中医的一个概念：外边的邪气进到身体里，当时没发病，在体内找个幽暗的地方潜藏起来，等条件成熟了——比如你身体虚弱得厉害了，或者气候发生变化了——这才发病。

💬 罗大伦解说：这个说法特别了不起。《内经》里讲“冬伤于寒，春必病温“——冬天被寒气伤了，邪气潜藏，春天才发瘟病，这是最早的伏邪论述。后世温病从伤寒体系里脱胎而出时，还专门拿”伏邪“当重要的理论支撑呢。放到今天你更好理解：带状疱疹病毒、肝炎病毒、艾滋病病毒，还有新冠，很多人感染了当下没事——有人做核酸做了七次都没事，可一旦正气不足、身体虚弱，潜伏的病毒就”哗“地冒出来了，甚至潜藏几个月才发病——这不就是伏气吗？

许叔微一诊：此症可疑——这不是伏气，是少阴病

许叔微是大师，《伤寒论》滚瓜烂熟。他诊断完说：此症可疑——是是而非，看着像伏气，其实不是。

依据在哪？《伤寒论》第 283 条：“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。“病人脉很紧，却反而出汗——这是亡阳，阳气已经散失了，阳气无力控制体内的水液，汗水就出来了；条文说了，这属于少阴病，应当出现咽喉痛、呕吐、下利——和眼前这病人的症状一模一样！

💬 罗大伦解说：这就是背熟条文的好处。像刘渡舟这样的老前辈，要求学生必须把《伤寒论》背得特别熟——患者一说症状，医者脑子里相关条文马上就跳出来了。许叔微还说：伏气的脉必微弱，而这病人三部脉俱紧，怎么可能是伏气？以脉症为主——这时候要是用错了药，后果不堪设想。

什么是少阴病？六经走到最后的几站之一

《伤寒论》讲六经：张仲景以寒邪为假想敌，讲外邪侵袭人体后，人体的六种防御状态。

太阳——邪在体表，开始斗争；阳明——邪气往里走，身体全力动员，打得激烈，高热；少阳——正气有点消耗，邪气继续深入，时而能打时而不能打；太阴——身体进入衰退，脾胃虚寒，粮仓出问题，组织不起抵抗了；少阴——病邪更深，身体更组织不起抵抗；最后是厥阴——生死转归，要么死要么活。

少阴在哪儿？足少阴肾经、手少阴心经，着重在肾。肾居下位，封藏生命本源物质，是生命的根本。外邪经过前面发汗、泻下各种折腾没被清掉，一路往里走，侵犯到肾——这就是病邪攻到最底层了。

💬 罗大伦解说：老话讲“伤寒偏死下虚人“——同样得传染病，有人没事，有人死了，偏死的是肾虚的人。你看新冠，年轻人没事，走得最多的是老人，因为老年人肾气一天天不足，整体抗病能力衰退。有人说日本社会敢放开、越来越不在乎，就是因为它是老龄社会，政府觉得这是很大的负担，还一边开放边境、让留学生和年轻人多来——你细琢磨，本质还是老年人肾气虚弱、抗病能力衰退。少阴病的原因，除了外邪深入，还常是自己肾气不足——平时损耗肾气，肾体虚弱，外邪一来就直接打到肾经上了。

少阴病两大标志：脉微细 + 但欲寐

少阴病最主要的脉证是什么？脉微细，但欲寐。

脉为什么又微又细？一是正气不足，肾气虚衰，身体无力推动血脉运行，脉就微弱；二是气血虚衰，血也亏了，推动力量不足，脉就细。

但欲寐是什么意思？白天总想睡觉，阳气振奋不起来。正常人白天阳气振奋，精神百倍；晚上阳气收敛潜藏，才睡觉。可这种人白天就困倦不堪，躺在那儿，脑子还迷迷糊糊想着事，有的甚至真的昏昏迷迷就睡着了——因为他阳气不足，身体功能低下，没有能力动弹，只能躺着。

💬 罗大伦解说：前两天还有朋友问我：怎么上午就困呢？昏昏沉沉的——这很可能就是但欲寐！上午本该浑身充满劲头，你却混混沌沌，这就是肾气不足、阳气振奋不起来的信号。脉微细、但欲寐，这两条要记牢。

少阴寒化证：浑身发凉，从四肢冷到心脾

外邪到了少阴，朝两个方向发展。先讲少阴寒化证——阳气不足，寒邪深入，体内阴寒越来越盛。症状是什么样？

浑身冰凉，四肢厥冷。 阳气推动不了气血运行，四肢冰冷，古人用四逆汤——附子、干姜，最经典的温阳方。我以前讲过李东垣的一个案子：大家都当热症，李东垣断为寒症，赶快煎附子药，药刚一煎好，眼看着那孩子的爪甲（手指甲）就发青了——里边凉透了，血脉不能通行！

心肾阳虚。 心属火，肾中有水有火：肾水上济，心火不至于过亢；心火下行，温暖肾水——这叫水火既济，俩是一对。肾一病，心也病，心神不被鼓舞，但欲寐就来了。

脾土失运。 火生土，命门之火一弱，脾土必然出问题——无力运化，往上呕吐，往下下利清谷：吃进去的东西原样泄出来，不是吃坏肚子的那种，有点腥味、水比较多，胃口特别差。

下焦虚寒。 肾主水，肾阳足时水湿该用的用、该排的排。肾阳一衰，小便量多、颜色发白——小便色白很重要，如果黄黄的反而说明里边有热。然后想喝热水、脉微细、总怕冷。

💬 罗大伦解说：记住这组画面：四肢冰冷、总想睡、呕吐、拉肚子、脉微细、怕冷、小便色白——这就是少阴寒化证，肾阳心阳都不足了。四个字：阳虚寒盛。

少阴热化证：另一条路，心烦睡不着

要是外邪伤的是肾阴，就走另一条路——少阴热化证：阴虚阳亢，人心烦不寐，睡不着觉，口干舌燥、咽喉干，舌头是红的，通红通红的，上面没有舌苔或舌苔极薄；而寒化证的舌头是白的、胖胖的、有齿痕。

热化证用什么？黄连阿胶汤加减。后世温病治邪热伤阴，就是从这儿发展出来的。

💬 罗大伦解说：注意：无论寒化热化，都会咽喉疼痛——因为肾经的循行路线正好抵达咽喉。只是热化证的咽痛更多见一些。今天咱们重点讲寒化证，受寒引起的这种问题。

许叔微的方子：吴茱萸汤，四味药暖回一身阳气

许叔微怎么治？先投吴茱萸汤，尔后又配了些调养的药物，病就好了。

吴茱萸汤——《伤寒论》里的方子：吴茱萸、人参、生姜、大枣。人参扶正气，生姜配吴茱萸温阳，大枣保护脾胃——怕温得太厉害，姜枣一起把脾胃护住。

💬 罗大伦解说：吴茱萸这味药味道特别辛辣。古人没有辣椒——辣椒是明朝以后才进中国的，古代四川人吃辣靠什么？花椒，还有吴茱萸。吴茱萸虽有点小毒，过去也当调料用。它是温热的，专门暖肝：后世张锡纯等好多名医，遇到肝寒、肝阳受伤，就用吴茱萸暖肝。

条文怎么说？“少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。“这个烦躁很有特点：阳气不足、阴气偏盛，人烦躁得手脚没处放，乱动、抻胳膊抻腿，而且往往夜里为重——晚上睡不着、身上难受、躁动不安，再看舌头是白的，很可能就是少阴病，吴茱萸汤就能恢复。有人甚至出现精神类症状，晚上又喊又叫，用吴茱萸汤也有效。

💬 罗大伦解说：吴茱萸汤还治厥阴病：干呕、吐涎沫、巅顶头痛。头痛也分经：前额疼是阳明，后脑疼是太阳，两侧疼是少阳，头顶正中疼是厥阴肝经——舌头白、没有热象、浑身冰冷的头顶痛，就是吴茱萸汤。受寒引起的吐逆它也治。这方子妙就妙在：吴茱萸主要入肝经，也入脾胃肾经，只要出现吐、泻、手脚冰凉，甚至头顶疼、烦躁欲死，都可以考虑它——身体是一个整体，肾阳虚了，全身都会凉，肝经胃经都跑不掉，吴茱萸汤正好一路暖过去。

罗大伦的按语：把《伤寒论》学好，看病就有方向

今天这一讲，把少阴病跟大家聊透了。专业学医的朋友，要去听刘渡舟等名家的课程，认真体会《伤寒论》的每一个细节——把伤寒论学好，基本上看病如神。

💬 罗大伦解说：我年轻时候看病看不好，患者都绕着我走——第一个是辨证错了，第二个是缺乏法门。后来痛定思痛，认认真真读了一年《伤寒论》，马上觉得临床水平上来了，看病心中有数了：是寒是热、病位在哪儿、病性如何、病情深浅、正气强弱，全都清楚。张仲景讲的都是方向性的问题，后世医家做的，都是在这些方向的基础上不断丰富——临床的根基就在这儿。

普通老百姓听一听，对身体的理解也能上一个层次：大概知道身体处于什么状态，调理就有方向了。明天，咱们讲讲吴茱萸汤的具体应用和病例，帮助大家把这个方子彻底用明白。

根据罗大伦博士解说许叔微医案整理，医案出自《伤寒九十论》。