感冒又怕冷又发烧、大便干小便黄怎么办？——罗大伦博士：中成药防风通圣丸，表里双解专治寒包火

一开场：同仁堂药柜里的一味「全能」名方

罗大伦接着聊中成药系列。他昨天去同仁堂看了一圈，好家伙，那么多的中成药。他说：如果真把这些中成药掌握了，基本上一般的病大家可能就都会处理了。今天的主角是防风通圣散——原方是散剂，现在做成防风通圣丸、颗粒等，同仁堂卖的就是防风通圣丸。为什么聊这个方子？因为它治外感病。

💬 罗大伦解说：中成药我一直说老百姓真的要掌握，为什么呢？因为这中成药的方子都是千锤百炼的，都是名方。历代传下来以后，疗效确实非常好，你只要对症了，马上就会有效果。做成成药以后，吃又很方便，所以大家一定要掌握这个中成药的用法。

为什么现在要讲它？——天冷了，疫情又来了

讲外感病知识，是因为眼下正用得着。

💬 罗大伦解说：现在天气渐凉了，大家看到这个疫情又来了第二波，对吧？在国际上，德国一天增加了一万多例患者，法国一天增加了5万例患者——又爆发了。温度一下降又爆发了，这两天新疆喀什增加了137个无症状感染者，有专家说这与当地气温急剧下降有关，所以大家还是要严阵以待。

我们国家控制得已经非常好，在全球来看是极其杰出的例子，但老百姓不能轻敌——外感病的知识，多学点总没错。

这方子是谁创的？——金元四大家里的「清热派」刘河间

防风通圣散，谁创的呢？刘河间（刘完素）。

💬 罗大伦解说：刘河间是金元四大家之一，我们之前一直在讲李东垣，李东垣和刘河间，他们都是金元四大家。刘河间在前边，他年龄稍大一些。刘河间讲什么呢？他讲清热——他特别重视热邪在体内出现的问题，所以他特别重视清热。

防风通圣散为什么这么经典？因为它包含了一个重要的方法，叫表里双解——这是刘河间用药的一个特点，他的一系列方子都是表里双解的。

招牌功夫：表里双解

什么叫表里双解？得先从外邪入侵的过程说起。

💬 罗大伦解说：外邪来袭的时候，如果来的是寒邪，刚开始第一阶段体现在外寒阶段——身体体表有寒，会打喷嚏、流清鼻涕、浑身怕冷、发热，这是外寒阶段。如果外寒阶段没解除，这个人体内又有热——比如平时吃得很好，肥甘厚味、痰热很重，或者体内火比较旺——那么当外邪往里走的时候，很容易怎么样？叫入里化热。

为什么外邪往里走就化热？因为外邪往里边走，正气跟它在体内交战，硝烟满地、满地残骸，身体就要提高体温去跟它作战，里边就容易出现热证。

💬 罗大伦解说：这种情况下，外边的寒证还没解除，里边还有热证，这叫外寒里热的格局，也叫寒包火。这个格局是很多人感受外感以后会进入的一种状态。

感冒怎么变成了「寒包火」？——风寒风热都分不清的困局

到了寒包火这一步，单纯用温的或单纯用寒的，都解决不掉了。

💬 罗大伦解说：您用温热的方法，把外边的寒邪散掉了，里边的热会怎么样？更加严重地加重；您用清热的方法，外边寒又受不了。所以这时候用单纯的温法或清热之法都不行。

很多人认识不到外寒里热这个格局，就把感冒搞不清楚了：

💬 罗大伦解说：按风寒感冒、风热感冒来分的话，您这到底是风寒还是风热？您的鼻涕一会儿青一会儿黄的，您又怕冷，里边又发烧，寒和热错杂在一起——要这么机械地分，您就不会治感冒了。很多朋友、包括学中医的学生，就搞不懂我患的到底是风寒感冒还是风热感冒，按教材去治病，不会治了，就陷入了困局。

而刘河间的表里双解就解决这个问题：外寒里热，我给您双解——用温热的药去散外寒，再用一组清热的凉药清理里边的热，一起用。把身体状态调过来，进入平衡状态，身体自己就会把外邪赶出去。

方解一：麻黄打头阵，防风荆芥来帮忙

防风通圣散的表里双解是怎么布兵的？先看散外寒的一组。

💬 罗大伦解说：方子里首先有一种药是清外寒的，一定是温热的药，就是麻黄——大家知道麻黄是散寒解表发汗的，发汗之剂。又派了两味药帮助麻黄来散这个外寒：防风和荆芥。大家知道防风和荆芥都是疏风散寒之药，我们治疗外感的时候经常用到，这是基本对药，经常一起使用。

方解二：大黄芒硝——急下存阴，先通大便

散外寒的药有了，刘河间又派了大队的药去清热。但凡到用防风通圣的地步，一般内热是比较重的——热邪淤积，热邪重了会伤津液。

💬 罗大伦解说：伤津液、体液不足的时候，容易大便不通，这时候要什么？急下存阴——赶快把大便通了，通了以后，里边热不蓄积了，津液就不会再伤。否则的恶性循环就是：热越重，津液越伤；越伤，大便越堵；越堵，热越不能泄出去；然后就越伤津液。

这时候通畅大便很关键。方子里用大黄、芒硝——通畅大便的猛将，大便一通畅，热邪在肠胃的都要泄掉，津液得以保存。

方解三：滑石栀子——热从小便走

接着又派一堆药：滑石和栀子。

💬 罗大伦解说：滑石是把热从小便往外倒的；栀子有清心火、通三焦之气、泻三焦之火的作用，它也擅长把三焦之热邪从小便出去。所以大黄芒硝通大便泄热，滑石栀子是通过小便通利水道，让热邪从小便出去。

方解四：石膏连翘黄芩——清肺胃之热

再配一组清热药：生石膏、连翘和黄芩。

💬 罗大伦解说：生石膏大家知道，有泻热、把热气往外透发的作用；连翘有解毒作用；黄芩清肺热，都是解毒清热之药。石膏配上连翘、黄芩，基本上肺胃之热可以解除——这是这个方子比较杰出的地方。

方解五：桔梗薄荷——咽喉不舒服的救兵

内热特别重了，咽喉一定不利——人内热患了外感，一般会咽喉肿痛。方子配上了桔梗和薄荷。

💬 罗大伦解说：薄荷干嘛呢？清理咽喉、把热邪往外透发；桔梗是解毒的，有解咽喉之毒的作用，又能通肺气、往上通调。这两味药都是一药多用的，桔梗和薄荷配在一起，特别得体，我觉得用得都非常杰出。

方解六：川芎当归芍药——散寒清热，为什么还要养血？

方子更绝的地方在下面：配上川芎、当归和芍药——养血，尤其是养肝血。古人对此有解释，很有意思。

💬 罗大伦解说：古人说，「风之为患，肝木主之」——但凡有风邪来的、有风动的病症，一定跟肝木有关，所以这时候一定要养肝。

罗大伦自己的解释，是另一个角度：

💬 罗大伦解说：但凡这种情况，经络一定不通畅——外邪已来、里边热邪壅滞、外边寒邪在体表，内外不通，为什么内外不通？经络里边气血运行不畅了。所以我总打这个比方：如果河道里边这船上运的是士兵，这河道通往各个哨卡去防御敌人，如果这河道里没水了，船都搁浅在那儿，您的士兵怎么运呢？人体就这样——经络就是这河道，经络里边运行的是气血、是营卫之气，都运不过去了，您说怎么防敌呢？所以一定要把血补足，这是一个重要的治外感的思想。

这个思想，《伤寒论》的第一个方子桂枝汤里边就有。

💬 罗大伦解说：您说桂枝汤，什么清热解毒药没用，他怎么就把外邪给赶走了呢？他这里边有通行经络的——桂枝有活血通络作用。芍药，过去甚至像许叔微，他说这用的是赤芍，不一定白芍，赤芍干嘛呢？活血通络。所以桂枝汤就有活血通络、增加气血通道运行的作用。非常可惜的是，后世的人不知道了——治外感病的时候就想清外邪：我怎么散寒、我怎么清热，没想到把自己体内的这个情况改变一下。所以防风通圣散为什么是经典名方？人家考虑特别周到。

方解七：甘草白术——补血之外，还要健脾

养血补血，单单补血行吗？不行，还要健脾。

💬 罗大伦解说：脾胃之气是我们的根本，脾气足了、脾土足了，肺金才能强入（培土生金），所以要补脾。怎么补脾？用甘草和白术——白术是专门补脾的；甘草也有解毒作用，又有调和诸药的作用。把脾补足了，把这个血养好了，脾气足能生正气、生气血，气血的通道给你灌满了、运行好了，这时候再在外散外寒、在里清热。

所以这个方子，不但是表里双解，而且是散邪扶正——思路非常清晰，是一个非常经典的名方。

什么时候用？——表里俱实的三个信号

那防风通圣散（丸）什么时候用呢？核心就是四个字：表里俱实。

💬 罗大伦解说：当这个外寒很重、怕冷很厉害，里边的热又很厉害，出现二便涩秘——小便量少、很黄，大便干涩；口苦咽干，嘴里边特别干，咽喉甚至很疼。这种时候舌苔一定是：舌质是红的（舌边透出的舌质是红色的，说明里热重），舌苔黄腻（说明里热特别重），脉跳得很快。这时候外感病处于外边寒、里边热的情况，就可以用这个方子。

什么时候千万别用？——身体虚的人要避开

需要提醒的是，什么人不能用呢？

💬 罗大伦解说：就是身体特别虚的人。这是表里俱实——邪气正盛的时候用的。有的人虚得不得了，直冒汗，自己一动就冒汗，躺床上动都没劲儿，这时候您别用防风通圣，为什么呢？您这往下泄、这个清热的劲儿，估计您受不了。您这不是表里俱实，可能是虚证。要区分清楚：热邪气正盛的时候才去用它。

不只是治感冒：鼻子长疮、头面痈肿、红眼病都能用

除了治感冒，这个方子对于其他因为内热特别重、热邪壅滞于体内的疾病也都有效——它主要是清热的，散外寒是打开体表的作用。尤其对于内热特别重、热邪反映于体表的皮肤疾病，效果特别好。

💬 罗大伦解说：我举个例子，有的人就在鼻子上面，过两天长出个大红的大疮来——突然红鼻头了，上面长了一个大疮、一个大包。这种情况就是肺胃有热，尤其是脾。我们这个鼻子对应的是脾（在中焦），吃得太好，热散不掉，郁积化热，就容易形成鼻子上出一个大的脓肿痈肿。这时候防风通圣效果特别好——它有清理热、同时宣发肺气的作用，肺又开窍于鼻，所以肺胃之热会反映在鼻子上。头面部其他的痈肿、疔疖痈肿，只要是热邪壅盛导致的，你用防风通圣都有效果。

眼部的病也一样——突然出现眼部的红肿热痛，比如急性结膜炎，用这个方子也起作用。

💬 罗大伦解说：干嘛呢？他把这热邪从下边给你分销下去。所以对于体内各种热邪壅盛的病症，防风通圣都是有效果的，因为它表里双解的思路非常清晰。

传到日本成了「减肥药」：现代研究的新发现

像这样的方子，后来传到日本以后，作为汉方，他们就开始生产，还研究出更多功能。

💬 罗大伦解说：日本人研究它干嘛？减肥——而且研究说这东西不但体重减轻，胆固醇、甘油三酯下降也特别好，所以日本妇女用它来减肥。他们那里的专家说，防风通圣能够把体内这个代谢产物、毒素什么的，通过消化道、通过皮肤给排出体外。所以他们说是专门治疗这种肥胖型的、可能要得卒中（中风）的人，预防的效果特别好，尤其对那种肚子特别大的肥胖，效果更好。

现代研究还发现它有降低血粘度、改善血栓聚集、抗心律失常、降血压的作用。

💬 罗大伦解说：所以在日本，防风通圣通过现代研究又有了更多的治疗适应症。这都是我们需要关注的——我们中国老祖宗的方子，在国外其实也得到了重视，大家也在研究它的新用途，而且证明效果特别好。

总结：把中成药变成你的「兵器库」

罗大伦最后说：上药店一看，防风通圣丸、防风通圣颗粒，干嘛的呢？您听了以后就知道，原来它有这个作用，遇到类似的状况就知道该怎么用它了。

💬 罗大伦解说：我昨天去同仁堂的店里边，发现太多中成药要给大家介绍了，我就一点一点给大家讲。希望大家对附近的药房能有个了解，把它作为兵器库——真的外邪来袭的时候，我们的兵器会非常多的。

根据罗大伦博士中成药讲座整理，防风通圣散（防风通圣丸/颗粒）是金元四大家刘河间创制的经典名方，主治表里俱实的外感——外寒里热（寒包火）格局：怕冷、发热、二便涩秘、口苦咽干、舌红苔黄腻、脉快者适用；表里双解、散邪扶正，对热邪壅盛引起的皮肤疾病（鼻疖、头面痈肿、急性结膜炎）亦有效；身体虚、自汗乏力者禁用。