肚子胀、上吐下泻、肚子疼还怕冷怎么办？——脾阳一虚，寒湿就来了
病人搜索词：肚子胀 / 上吐下泻 / 肚子疼 / 拉肚子 / 秋天肚子变大 / 怕冷手脚冰凉 / 受寒拉肚子 / 附子理中丸
对应病名（医学用语）：太阴证（太阴病）· 脾阳虚 · 寒湿内盛 · 脾胃虚寒 · 急性胃肠炎（寒性）
一开场：学伤寒论，学的不是方子，是思路
今天罗大伦接着讲宋代经方大师许叔微用《伤寒论》的方子治病的事儿。有的朋友一听「伤寒论」三个字就望而却步，不敢学——罗大伦说，其实特别简单，我们讲的都是中医的道理。
💬 罗大伦解说：伤寒论是中医临床的基础。为什么？就是因为人家是给你立法的。中医看病怎么看、方子应该怎么形成，在《伤寒论》里边，已经给你写得清清楚楚、明明白白了。所以大家看《伤寒论》，不仅仅是记方子，更多学的是什么？学的是思路，学的是看病的思路、调理身体的思路。这学了绝对有好处。
罗大伦还感叹：人人都说要保护身体、重视健康，可认真去学的人其实并不多。有病了就想找名医——「求求你帮帮我」。实际上，这种到处求医的，真的很难治好自己的病：名医太少了，到处求了两年，你发现他还在网上求助呢，身体没好，还越来越重。
💬 罗大伦解说：还不如自己搞清楚，自己稍微调理一下——生活习惯改变改变，自己食疗、艾灸、泡脚等等，很多人就这么好了。健康是自己做主的，自己多学习，一定有好处。打个比方：你给他奶牛他不要，他非要牛奶——奶牛和牛奶哪个重要呢？当然奶牛重要。
病人是谁：一个考试的学生（曹生）
今天讲的这个案子，很有意思——患者是个曹生。「曹生」什么意思？就是考试的学子。
💬 罗大伦解说：许叔微这一辈子，其实中举的年龄比较晚，所以他这一辈子都在跟考试打交道——考官，以及考试的考生。在这个过程中给人看病。这位曹生，就是这样一个学子。
这位曹生初病伤寒，刚开始得了外感病。五六天以后，肚子觉得胀、满，往外吐，吃不下东西——吃下去就反出来。身体还是温暖的，手足热——手足是温暖的，不是冷的。还有自利——闹肚子，肚子里疼。
💬 罗大伦解说：大家想想，他的症状好像全集中在肚子：肚子胀满、吃东西往外反、吃不下、肚子疼、闹肚子——整个都是跟肚子有关。而身体是温的、手足是热的，这个就不是冷的表现。
众医怎么说？有的说胃热，有的说霍乱
这么个病，别的医生怎么看？有的医生说这是阳多——阳气多嘛，手足还挺热、挺温暖；说恐热蓄于胃中而吐——应该为什么吐呢？因为胃中有热，热气往上顶，所以呕吐。
💬 罗大伦解说：还有的医生见到又吐又闹肚子，说是「霍乱」——注意，这可不是那个传染病的霍乱，这是指脾胃失调引起的上吐下泻之症。到底怎么回事？说不准。这时候，就请许叔微来诊了。
许叔微一摸脉：脉细而沉。根据这些情况，他判断——这是太阴证也。
💬 罗大伦解说：「太阴之为病」——这都是张仲景教给他的。《伤寒论》里写得清楚：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛——肚子满、往外吐、吃不下东西、拉肚子越来越厉害、肚子经常自己疼。这就是太阴证。许叔微说太阴证，给我们提出一个命题：大家要学一学，什么叫太阴证。这是今天讲课的重点。
什么叫太阴证？先把六经辨证过一遍
要搞清楚太阴证，得先复习张仲景的六经辨证。罗大伦说，张仲景讲外邪来的时候，以寒邪为例子，身体有六层反应：
第一层：太阳证——体表开始反抗，初步遇到敌人，开始抵抗。太阳证分布很广泛，是得病的最初阶段，最容易处理：这时候身体刚刚接触敌人，敌我虚实都要在这一层体现出来。如果在太阳这儿把问题解决了，就没有后边这些事了。
第二层：阳明证——身体抵抗激烈，开始动员力量，处于亢奋状态，所以往往高热。足阳明胃经，有胃肠道的反应，有阳明腑实证：身体能量动员太盛、热太盛，津液不足，肠中有糟粕。这时候身体抵抗激烈，正气也比较足。
第三层：少阳证——正气开始慢慢有点虚弱了，消耗得比较厉害，抵抗时断时续，搞不好就变成全面防御、自我的消耗。少阳是中间的枢机，可能朝抵抗（阳证）也可能变成正气消耗（阴证）。正气供应时人供应上、时人供应不上，表现为往来寒热。少阳往往与肝胆相关，后世治疗内科杂病，也常用少阳病的方子调理肝胆类疾病。
第四层：太阴证——正气开始不足了。
💬 罗大伦解说：张仲景讲的太阴证，主要症状都集中在腹部——这说明跟脾相关，因为足太阴就是脾经。张仲景的六经辨证和脏腑辨证、经络辨证，实际是有内在联系的——有的人主张这是完全分开的，我的观点是：有内在联系。要既能独立地看，又能连起来看。
太阴为什么在腹部？脾为仓廪之官——脾是干什么的？管粮仓。胃主受纳，到脾这儿腐熟、运化，把食物变成能吸收的营养，再把食物精微运化输布到全身，为各地战斗部队提供粮草。
💬 罗大伦解说：你身体正气足，粮草足，士兵吃得饱，正气就足，就能抗邪。当你跟外邪斗争、消耗消耗，慢慢脾气不足了——粮草出问题了，身体就陷入低迷。士兵都饿了，没有粮草了，仓库里要空了，这时候身体就陷入一种冷的状态、阴寒的状态——不是那种弹药充足、粮草充足、打得热火朝天的状态，而是正气不足的表现。
太阴证到底是什么？脾阳不足，寒湿内生
那太阴证到底怎么定义？罗大伦给出一句话：
💬 罗大伦解说：太阴证，就是各种原因引起的脾阳不足、脾阳虚弱，已经进入冷的状态了——平时寒湿内生。这时候，正气不足是其根本。
这样的人，一般正常人不至于到这份上——平素可能脾胃就弱，正气不足，外邪来侵袭（正气存内，邪不可干嘛），可你有点虚弱，外邪来了，身体开始亢奋斗争，接着很快就脾阳不足了。所以基本上这是个寒证。
寒湿盘踞中焦，会怎么样？
- 肚子胀满——尤其这个季节，天凉了，脾阳不足、要犯太阴证的人，肚子一天一天变大。奇怪了，没怎么吃东西，连喝粥都谨慎了，怎么肚子一天天大了？阴寒内盛，肚子就大——无力运化、无力输布气机，寒在外面凝聚，肚子越来越大。
- 吃不下东西——运化功能在退化，脾无力运化，当然吃不下。
- 舌淡，舌头颜色淡淡的，上面唾液很多；口里边淡淡的，没什么味道，特别想总吃点有味道的东西。
- 不渴，不想喝水——因为水湿特别盛，水在中间盘踞，这时候就容易呕——真的一下寒邪来了，脾阳虚更厉害，马上就会呕吐、吐食物。
- 往下边：寒湿内盛，寒邪一来，阳气更不足，就开始哗哗地腹泻——这种腹泻会伴有肚子疼，泻完了还疼，这就是它的特点（一般泻完能轻松点，它不是，泻完还疼）。
💬 罗大伦解说：对于这种腹痛，我是深有感触的。我小时候就经常有这种经验——我爸爸妈妈是很大岁数、三十几岁才生的我，当时吃什么都吃不上，贫穷，生我的时候营养就不足，先天禀赋就不足；小时候吃肉都很困难，身体有点弱。那年头出门没有车、屋里没有空调，穿着也简单，结果就受寒。我记得小时候好像有一段时间，每一年都有那么一两次肚子疼——哎呀那个疼，躺床上简直难受死了，一会儿上厕所、一会儿想大便。我妈妈也是中医，但她当时给我扎足三里——其实给我艾灸更好，那时候可能压根艾条都没有，买不到；其实给我搞一丸附子理中丸就好了，特别遗憾没给我吃。喝点姜汤是有的，但真的要疼半天、疼那么一天才能过来。那个记忆特别深刻：那种疼是躺在床上来回翻滚、里边缓慢地疼的那种感觉。后来学了中医，自己知道有这种情形了，立马附子理中丸上药，一用就好。
太阴证的肚子疼，多数伴随的是腹泻、闹肚子；但也有的时候是便秘——大便便不出来，因为脾的运化能力已经有问题了。
还有个重要的鉴别点：多数太阴证的人手脚是冰凉的，全身都冷；但也有的人手脚是温的，腹部凉——这是寒邪盘踞中焦、把阳气隔绝于外的特殊情况。许叔微这个案子里，曹生就是手脚还是温的。
💬 罗大伦解说：手脚温，说明什么？他不是少阴证——少阴证的厥逆，手脚就冰凉了；他这个手脚还是正常的、还有温，说明可能是寒邪盘踞中焦、把阳气隔绝于外的这种情形。大家知道就行，主要的症状都在腹部。
怎么治？许叔微用了理中丸
许叔微怎么治？予理中丸——用仲景的方法，做成鸡子黄大的药丸，昼夜服五六枚；同时配合五积散——这也是温阳祛湿、还有点散外邪的作用。结果数日而愈，几天就好了。
这就引出了今天要讲的重要方子——理中丸。
💬 罗大伦解说：理中丸是专门治疗太阴证的方子，非常简单，里边就四味药：人参、白术、干姜、甘草。人参是补正气、补元气的；白术健脾利湿，把水湿去掉；甘草是和中、调和脾胃的。这里边最重要的是什么呢？就是干姜——干姜是暖脾的、暖脾胃的，具有辛辣作用，暖中的作用非常强。这个方子如果配上附子，加热附子，就是附子理中丸——这就是我们现在天天用的、我经常给大家介绍的附子理中丸。太阴证谁治疗呢？就可以用附子理中丸来治，效果非常非常好。许叔微给他用上以后，大家看到没有？几天就好了。
许叔微还多论述了几句：好多人看病就论一个阴证、阳证，这么二分是对的，但太笼统了——张仲景分三阴三阳，分得更细一点更好。像这种，你不光说阴证你可能治不好，你要知道这是什么证（太阴证）、病位在哪儿、怎么调理，你要清楚。
💬 罗大伦解说：其中最重要的，就是理中丸。我觉得这方子效果非常好——我给大家推荐以后，无数的网友就知道怎么用这方了，用得非常好。买同仁堂的那个附子理中丸，就是许叔微讲的鸡子黄大——鸡蛋黄那么大，买大蜜丸最好，到嘴里一嚼那个辣呀，一边嚼一边喝点热水，把它冲下去，肚里立马暖暖的。基本上这种受寒引起的太阴证——受寒引起的脾阳虚、上吐下泻、肚子疼的，基本上一两丸就搞定，这个效果特别好。
保护阳气：脾阳哪来？火生土，火在肾中命门
讲完病，罗大伦把话题引向今天标题的重点——保护阳气。现在东北已经降温了，早上起来非常凉，再往后一两个月、没来暖气之前，往往是当地老人去世的高峰。
💬 罗大伦解说：为什么呢？就是受寒。受寒的时候，你平素脾阳不足、肾阳不足，心阳也会不足——身体都连在一起的，是一个系统。尤其突破口在脾阳这：你一旦偏寒，早上起来喝点凉东西，前边胸前衣襟敞着，出去锻炼身体，寒风直吹着肚子——就容易一下子阴寒内盛。轻者上吐下泻、肚子疼；重则心脏出问题，老人就走了。所以这时候防护很重要。
防护从哪开始？三个层面：
第一，平素要养肾阳。 脾阳哪来的？脾属土，什么生土？火生土。火在哪儿？在肾中命门之火——所以肾中的阳气要足。
💬 罗大伦解说：平素大家要温养肾阳，尤其阳气不足的人。吃点什么呢？那么多中成药——还少丹、桂附地黄丸等等都可以，平时吃一点温肾阳。肾阳足了，小火烧起来，脾阳就足；脾阳足了，心阳就不弱——这是一条龙的，心阳就足。
第二，天凉了，对脾阳一定要注意做好防护。 罗大伦给了好几个具体的招：
- 附子理中丸小丸贴肚脐：同仁堂附子理中丸弄成小丸，戳个小丸放肚脐里边，拿创可贴往上一盖——有暖脾阳的作用。
- 做菜多放温阳调料：多放胡椒粉（白胡椒、黑胡椒都可以，一般用白胡椒），有提振阳气、去寒湿的作用；放点辣椒、川椒、大料、肉桂，喝点这样的汤，暖一暖。
- 神功元气袋：以前有个叫「神功元气袋」的东西，袋子里放各种温阳的药，往肚子上一贴，药气经皮吸收，暖脾阳。
- 丁桂儿脐贴也可以。
- 艾灸肚脐（神阙穴）：拿块姜往肚脐上一贴，然后灸一灸神阙穴，经常灸一灸有好处。
第三，生活上要注意，这时候千万别吃凉东西了：立秋过后，凉菜、西瓜这些就都注意了，冰啤酒更是别喝了。
💬 罗大伦解说：天凉以后，就现在东北这个温度，你喝冰啤酒，其实跟喝毒药差不多了。我有个朋友特别有意思——他专门搞痛风治疗，他喝啤酒从来都是拿热水烫：到饭店把盖掀开，服务员来桶热水给他烫啤酒，服务员都闻所未闻。他说放心吧没事，烫不炸，天天这么烫，把啤酒烫热了喝——味道更好，而且不伤阳气。生活中要注意，别让自己脾阳受伤。
还有两个阴寒环境的提醒：
💬 罗大伦解说：在这种天气渐冷的季节，阳气不足的人，有些阴寒的地方就别去了——比如参加葬礼、去墓地，比如空旷的宫殿、遗址里边，太阳下山后的森林等等。真的不是开玩笑——有的人回来就肚子疼、哗哗闹肚子，这时候赶快打一柱艾灸自己，然后附子理中丸下去，赶快温阳。就是有些脆弱、正气不足的人，容易受外界变化影响。再有些特别大的阴雾天气，整个漫天都是阴阴的雾气的天气——嘴里含片姜，喝点姜糖膏，总之要搞点暖的、温阳的，这都是保护脾阳的方法。
现代医学怎么看太阴证？——胃肠紊乱，尤其跟肠道菌群相关
最后，罗大伦把太阴证翻译成现代医学的语言：
💬 罗大伦解说：张仲景所讲的太阴证，实际上就是身体本身正气不足的情况下，受到外邪影响、各种因素影响，导致先出现胃肠系统的紊乱甚至崩溃——尤其今天看是跟肠道菌群相关的：里边肠道菌群紊乱，因为整个环境改变了，肠道菌群也发生改变，继而引起整个功能下降，身体其他器官、其他系统也跟着紊乱。所以这时候，为什么许叔微这个病例里这人是发烧的呢？我们说是阴寒、应该都冷了吧？跟大家讲，有时候这时候脾胃是特别凉的、寒湿很重的寒邪，实际上人会发烧——你到医院去看寒性的急性胃肠炎，好多人是发烧的，一量体温高着呢。所以大家要有这个认识。
保护阳气、保持脾阳正常，是维护我们身体的一个非常重要的任务。
💬 罗大伦解说：脾肾阳虚是连在一起的：肾阳不足会引起脾阳不足，脾阳不足会引起肾阳不足，这是一个系统。如果平时阳气不足，肾阳、脾阳都虚，心阳也不足，整个人身体功能不会特别旺盛，这样的人更容易生病。所以希望大家学会怎么保护我们的阳气，别让病变成太阴证。
结尾：该艾灸的灸起来，该暖中的用起来
正好是这个季节，相当多阳气不足的人开始出现问题了：
💬 罗大伦解说：该艾灸的灸起来，该暖中的用起来；平时晒晒太阳、晒晒后背，站站桩、运动运动——保护好脾阳。脾阳非常关键，脾能正常运转，仓库里弹药充实，身体就正常，营养能正常进来，这很重要。今天大家如果能把太阴证搞清楚了——知道这是一种阳虚、脾阳不足引起的阴寒内盛、湿气很重引起的各种病症，上吐下泻、腹痛等等——就达到目的了。明天，我们接着讲许叔微用《伤寒论》的方子看病的故事。
根据罗大伦博士解说许叔微医案整理，医案出自《伤寒九十论·太阴证》（许叔微撰，约 1132 年成书）。