白天总犯困爱睡觉、半夜烦得睡不着、还吐清水、头顶疼怎么办？

病人搜索词：白天总犯困爱睡觉 / 半夜烦得睡不着 / 吐清水 / 头顶疼 / 巅顶痛 / 手脚冰凉 / 怕冷 / 干呕吐涎沫 / 冬天犯困

对应病名（医学用语）：少阴病 · 吴茱萸汤证 · 阴寒内盛 · 阳气不足 · 肾阳虚弱 · 但欲寐 · 阴烦 · 多寐

一开场：这世道，学点保命的知识比什么都强

罗大伦一上来没讲方子，先聊了几句心里话：现在气候异常，以前哪有那么多 40 度的夏天，现在到处都是 40 度；粮食危机、横扫世界的瘟疫——以前历史上像这么大规模的瘟疫真不多见。如果这时候你还觉得追求名利、地位很重要，那真是没活明白。什么最重要？学习保护自己、保护家人的健康方法，这跟吃饭一样重要。

💬 罗大伦解说：我前天出去办事，到饭点饭店不能堂食，买了碗面蹲在路边吃——一看周围，全都蹲路边吃饭。我发了条微博，有朋友问：有照片吗？我真拍了照片，但没发出来。这时候您说，穿名牌衣服有用吗？开豪车有用吗？都没用。所以真的多学点健康知识，把身体搞好，应对未来变化。我讲的这些都不是白讲的，都有理论根据、文献根据，正规的讲法——没学太可惜了。

开场白说完，今天讲什么？接着昨天的《伤寒论》——吴茱萸汤的具体应用和病例，帮大家把这个方子彻底用明白。

少阴病是什么？外邪攻到最里层了

先复习一下《伤寒论》的六经。外邪来袭，身体层层抵抗：太阳、阳明、少阳、太阴……都没抵抗好，邪气一路往里走，攻到少阴——这时候，身体的各个器官功能都在衰退，到了最里边、最危急的时刻。

💬 罗大伦解说：有中医专家说少阴症也是表症，其实它是里症——身体虽然在抵抗外邪，所以带点表症特征，但本质是里症。张仲景讲少阴病，没有说脏器，他描述的是一种状态：身体功能低下、无力抵抗、变得很冷、阳气不足、阴寒内盛。这时候人很容易死——所以少阴病里张仲景讲了很多方剂，其中还讲了很多“没治好就死了”的情形，可见这是危重的情况。

少阴病也会出现热症——有时会化热，但这种情形远远没有寒化的多：转向寒、身体阴寒内盛的状态，才是主流。

张仲景没说少阴病跟心有关、跟肾有关，但我们学《伤寒论》要灵活地学：六经跟脏腑辨证、经络辨证是可以联系上的。就像少阳症，张仲景没说情绪问题，可我们现在看到非常多肝气不舒、肝胆不和、情绪郁结的人出现少阳症、厥阴症——情绪不好的人，一感受外邪，更容易进入这种状态。

💬 罗大伦解说：同样的道理：肾气不足、肾经虚衰，尤其肾阳不足的人，感受外邪，很快进入少阴症。同样在操场玩，别人没感冒你感冒了，别人没中邪你中邪了——为什么？你有身体内在的基础。你的体质，跟得外感时容易出现什么状态，是密切相连的。张仲景不说这是肾虚导致的，但我们自己必须清楚这层内涵。

肾虚的人，平时就活在“少阴状态”里

罗大伦说，他见过太多人——没感受外寒、没有外感，但肾虚（重欲过度、房事消耗过度等等），平时进入的状态，跟少阴症一模一样。

少阴症的主要症状是什么？脉又微又细——跳得很细很弱；然后是但欲寐——总想睡觉。

💬 罗大伦解说：曾经有患者跟我讲，他肾气不足、肾虚，有点重欲过度，女朋友比较多。给他补肾，他说精神头来了、状态很好了，可一次房事过后——就半个小时、一个小时——马上变得昏昏欲睡，一点劲儿都没有，困了就想睡觉；睡醒了稍微精神点，还想睡。我听着这个例子，就觉得张仲景的论述特别精到：真的肾气虚馁的人，表现的状态就是张仲景描述的少阴症。这样的人平时就“但欲寐”，一感受外邪，更容易浑身怕冷、冷得不得了，躺在床上昏睡，进入少阴状态。

所以，保护肾气非常重要。现在消耗肾气的地方太多了——重欲、熬夜、各种消耗，社会上各种诱惑特别多。

💬 罗大伦解说：古人看的东西少，天天在大自然里干活。现在呢？大家一打开抖音、各种短视频平台，全是美女跳舞。有朋友说这叫“养眼”——别扯了，别养什么眼，这都在暗中消耗你的肾气。古人说“象火已经动了”：你的身体开始做好准备、分泌激素，已经开始消耗了，只不过没有结果而已。消耗多了，会变成虚火跑到体表、跑到各个位置，引起各种局部的热症；整体上，你在消耗。再加上吃寒凉东西、熬夜，损伤肾气的机会太多了。古人讲这些，真的很重要。

吴茱萸汤：专治“又吐又闹、手脚冰凉、烦躁欲死”

少阴病里，张仲景开了很多方子、很多思路，总体上：寒症要温阳。吴茱萸汤，治的是少阴病里的哪种情形？吐利——又吐又闹肚子；手足厥冷——手脚冰凉；烦躁欲死。它的特点，就是一个“烦”字。

💬 罗大伦解说：这种烦躁，是阴寒内生的烦躁——而且往往在夜里容易出现。所以今天讲的病例，都是吴茱萸汤证。

吴茱萸汤不只治少阴病。厥阴病——呕吐、吐涎沫、头疼（疼哪儿？脑瓜顶疼，就是巅顶疼）——也可以用吴茱萸汤；阳明病——食谷欲呕，吃了东西容易呕，如果是寒症引起的呕吐，也可以用吴茱萸汤，效果非常好。

方子非常简单，就四味药：吴茱萸（主力）、人参（补正气）、生姜（帮着暖身体）、大枣（调和脾胃）。

💬 罗大伦解说：呕吐有热的、有寒的。因冷引起的呕吐，吐出来的是清水——这种呕吐，吴茱萸汤来治，效果非常好。记住这个特点：吐食物和吐清水，是两回事。

病例一：吐水绵绵不绝、头顶作痛——三副药，诸症皆消

先看柳炳庚医生的医案：患者水绵绵不绝——就是往外吐清水，绵绵不断；而且头顶、头额作痛，脑袋上疼。

💬 罗大伦解说：这跟什么有关？阴寒内盛啊。吴茱萸汤正对。辨证为肝胃虚寒、夹饮——还有水饮在内，所以用吴茱萸汤。

处方：吴茱萸 9 克、生姜 15 克、党参 12 克、大枣 12 枚。服了三副药以后，诸症皆消，所有病症都好了。

罗大伦借此讲辩证要点，也是他当年学中医的方法：

💬 罗大伦解说：我当年学中医读书，认真读，把所有的症状化下来，看哪个是我碰到患者能辨别的。吴茱萸汤的辩证要点：碰到这个人呕吐、呕清水，然后有四肢厥冷、有烦躁——尤其是烦躁，尤其是夜里烦躁；再看舌头，颜色是白的（淡白的），不是红的——判断是寒症的话，基本上用上效果特别好。吐食物和吐清水不一样，要分清楚吐的什么东西。这人是烦躁，尤其夜里烦躁——你碰到夜里烦躁的症状，心里马上要有一个想法：有没有可能是吴茱萸汤证？那你看病的命中率就很高。再加上头疼、头顶疼——吴茱萸汤证有时候会头疼，尤其头的巅顶会疼——那是阴寒内盛、水湿往上反。把它暖过来，身体就恢复了。

病例二：一遇冷天就头顶疼的李某某——四剂减、数剂愈

第二个还是柳炳庚先生的医案。李某某，男，59 岁，1973 年 5 月 4 日出诊。年近六旬，身体平时挺好。平时有什么毛病？吐清涎——往外吐清的口水，有时候是从胃里出来的、像水一样的东西，有这个历史。

然后，碰到气候变迁——温度一变，头疼骤发。

💬 罗大伦解说：大家猜一猜，是天气变冷时出现，还是变热时出现？基本上是天气变冷的时候——比如秋天，寒风一吹，脑子开始疼了。而且以巅顶为甚，脑瓜顶上疼得厉害。头痛也分经：前额痛是阳明（胃）；两侧痛是少阳，跟胆经、肝胆相关；后边痛是太阳膀胱经，跟体表受寒相关；顶上痛是厥阴。大概分这几个部位，你心里要有数。

前面医生给了一些温热之药，稍微有点效果；但近年来家事烦劳过度、特别劳累，头痛日益增剧——说明身体正气在下降。还经常咳嗽、吐痰涎（白的沫，或者清得像水一样的东西）；胃寒恶风，怕冷怕风——这说明阳气不足了。请中西治疗都没效，请柳先生来诊。

柳先生看他：精神困倦，带着“但欲寐”的感觉；胃纳欠佳，胃口不好；舌苔滑润，上面唾液很多；脉象细滑。

💬 罗大伦解说：根据头疼（巅顶疼）、吐涎（吐的是清水不是黄痰）、胃寒怕冷，判断：阳气不足，浊阴上逆——体内阴寒内盛，浊阴（阴寒水湿之气）往上走，所以导致头疼。怎么办？温中补虚，降逆化痰，处以吴茱萸汤。

处方：党参 30 克、吴茱萸 9 克、生姜 15 克、大枣 8 个。连服四剂，头痛减少，吐涎水也减少了；小便略有清长——这是寒降阳生，脾胃有了运化之机。然后守原方再服数剂，诸症痊愈，头疼彻底治好了。

💬 罗大伦解说：这个医案的辩证要点：吐清涎（吐的水是清的）、浑身怕冷（阳气不足）、舌头是淡的、头疼以巅顶为甚——根据这些，判断这人是阴寒内盛、阳气不足、浊阴上逆，所以用吴茱萸汤，效果很好。大家听几个医案，听我辩证分析一下，大概就知道了：什么样的情况，可能跟吴茱萸汤有关，是不是可以试试——有时候真的是一分析就能挺准。

病例三：治疮用抗生素，治出整夜烦躁——“阴烦”两副药而愈

再讲一个医案，是李影医生的阴烦案。药某某，63 岁，丙寅年春月，病手足生疮，住院治疗一周，疮是痊愈了——继而却患上了夜间失眠之苦。

💬 罗大伦解说：大家分析前因后果：治疮怎么治的？应该用了些抗生素等等。抗生素多数属于寒凉之药；也有可能住了中医院，吃了一些寒凉的解毒药。结果呢？疮好了，变成夜间失眠了。

服镇静剂、催眠药，反而越来越加剧。失眠什么特点？彻夜烦躁不得眠——每天晚上烦躁得不得了。改成注射速效镇静剂，结果病人反夜烦更剧。烦到什么程度？大声哀叹不休——每天夜里烦得大声哀叹，一直到天亮才安然入睡，每晚都这样。

💬 罗大伦解说：这种患者我也见过——晚上烦得惶惶不可终日，不知道干什么好，来回闹、哀叹，到天亮了开始慢慢睡，晚上就烦。这样的病例在生活中真实存在，一般真治不好，必须方证对应才行。这个病人中西治疗都没有效果。

过了半个月，请李影医生来治疗。看病人：面色晦暗，手足逆冷（手脚冰凉），纳食不佳（吃饭胃口不好）——这都是吴茱萸汤证的表现，有点少阴症的表现；语言正常，白天静坐不烦；大便微溏——这也是阳气不足的表现；舌淡红无苔；双脉沉迟有力。

💬 罗大伦解说：夜里为什么会这么闹？就是夜里阴寒内盛，到夜里开始发作起来了——这是阳气极度不足的表现，阴寒内盛特别厉害。辨证：肝肾阳虚，中阳不振，浊阴之气上逆——这叫阴烦（虚烦症）。

处方：吴茱萸汤——吴茱萸、人参各 9 克，生姜 18 克，大枣 12 枚，一剂，水煎。服药以后，病人当晚安然入睡，呼之不醒——知道这药正中病机了。继续守原方再服一副，告痊愈。一年后随访，没有复发。就两副药，解决问题。

💬 罗大伦解说：过去说“伤寒不过三“——伤寒的方子，基本上你开三副，对症了三副肯定好；三副没有任何改变、或者加重了，赶快别用——张仲景的方子就有这特点，这时候要反思一下，是不是辨证不对。病机对上了，见效非常快，尤其是功能性疾病，基本上我觉得一服药就能明显改善。这是张仲景方子精到的地方。

病例四：一到冬天就睡十个月的王某某——嗜睡十年，40 余剂痊愈

再讲一个多寐——多睡觉的医案，刘景琦老先生治的。王某某，男，53 岁，1983 年 11 月 4 日出诊。多寐已十年——特别喜欢睡觉。十年前怎么起的？由于受凉和生气引起的：心烦欲死，烦得要死；干呕，吐痰涎沫（注意，不是呕吐食物）；胸闷头疼，无力倦怠，整天困倦，嗜睡时好时坏。近三四年，完全丧失劳动能力。

具体什么病症？每到初冬开始，就终日嗜睡——每天就想睡觉。唤醒了还醒，吃饭；吃完饭往那一躺，又睡。就这样每天昏昏沉沉，直到来年夏天才好转。

💬 罗大伦解说：各位，这样的病症真是有的——有的人夏天发病，有的人冬天发病。有些病症有明显的时间性，专门研究这个的叫时间医学。我念书的时候就买了一本时间医学的书，看里边各种中西医的病症，给我打了特别深的烙印：人真的在天地之间，根据四时阴阳的变化，我们的身体是有周期节律的，生病往往也与此相关。比如有的病就是夜里发作——夜里发作，那是阳气不足：一天里边白天阳气旺、晚上阳气弱，阳气很弱的人，晚上阳气一收藏，阴寒就特别盛，就容易发病。一年里边呢？夏天阳气旺，冬天阳气潜藏——所以你看他发病，每到初冬开始睡，唤醒吃饭、上厕所，接着躺那就迷迷糊糊。

在当地服平胃散、补中益气汤和二神汤加减，百余剂无效。现在仍然：心烦、头疼、恶心——大家看，跟少阴症能对上吧？恶心呕吐、头疼、心烦，全都对上；全身无力，不能行走，上下汽车需人搀扶。二便正常，舌苔薄白，舌不红，脉沉缓。

💬 罗大伦解说：根据症状：冬天重——不是那种阳气很足、有热的表现，而是一片低迷、功能低下：倦怠嗜睡、没有力气、舌头颜色淡。这些医案没多写，实际上手脚应该也是凉的，应该是厥逆的。这是典型的少阴病——少阴症的症状都具备了。辨证：阳气不足，要暖肝、温胃补虚——从暖肝的角度，实际上就是少阴症。

处方：吴茱萸 18 克、生姜 18 克、党参 18 克、大枣 6 个，服 6 剂。复诊时，回家原方吃了 40 多剂——近一个月来，睡眠恢复正常，心烦、恶心、头痛也都消失了，能参加一般体力劳动了；脉还沉缓，没有完全恢复。

💬 罗大伦解说：这里多讲一句：一般治疗少阴病，治过来以后，善后很关键——要节制房事，好好休息，不要熬夜过度消耗；然后要长期服用一些补肾的、补肾养心的药物。基本上多数是肾气不足，要补肾，一点点来调养。《伤寒论》讲的是治疗外感病，善后这部分，像《金匮要略》讲了很多内伤病的思路。一个人不能面面俱到什么都讲得特别细，我们要举一反三：体质平时调养和外感病的关系，这样你领会得就更深刻了。

罗大伦按语：吴茱萸汤——肾阳是根本，一暖到底

今天吴茱萸汤讲到这儿。大家看了这些医案，应该都明白了：遇到这些症状，就可能跟吴茱萸汤证有关系。

💬 罗大伦解说：吴茱萸汤并不只治疗少阴病，其他跟厥阴有关的、跟阳明有关的，都是可以的。但主要病机是什么？肾阳不足，导致肝阳也不足，脾阳也不足——肾阳是虚的根本；肝阳不足了，浊阴上逆，肝的阴气往上冲，所以会导致一种气往上冲的症状：头疼、呕吐涎沫（因为它冷，吐的是涎沫，不是呕吐食物）、吃不下东西、烦躁特别明显——有的人四肢冰冷的时候，烦躁特别典型。这种烦躁往往引起情志问题，因为跟肝有关——往往夜里重，往往冬天重。

各位亲爱的朋友们，举一反三，对我们人体脏腑之间的关系、人和这个世界天气时令变化的关系，慢慢理解会越来越深刻。每天听一听，在听故事的过程中了解我们身体的问题，慢慢慢慢，你可能就掌握了一些知识。不着急，大家也不是为了当医生，都是为了对身体更了解、更好。明天的时间，我们将接着来聊许叔微用《伤寒论》的方子看病的故事，各位亲爱的朋友们，我们明天再见。

根据罗大伦博士解说张仲景《伤寒论》吴茱萸汤证医案整理，医案出自《伤寒论》（少阴病、厥阴病篇）。