为什么学薛立斋？医案三千则、把名方用到极致

一开场：六十多集讲完了，罗大伦要说句掏心窝的话

连着讲了六十多集薛立斋的医案，罗大伦说：薛立斋的医案，咱们已经讲过一段时间了，讲了六十多集。今天先把话头收一收——他留下的医案实在太多了，三千多则，应该是中医历史上留下医案最多的一位医家。那我们为什么要学薛立斋的医案、学他的学术思想？这里头有讲究。

💬 罗大伦解说：大家仔细品、仔细琢磨薛立斋的医案，从里边能琢磨出很多经验、很多规律，是为今天所用的——可以拿来直接用，有借鉴意义。这是学他的第一个理由。

他给谁看病？——从阁老到老百姓

薛立斋生活的年代是明代，社会相对稳定，大家生活相对富裕，而他是太医院的院长。他前期治疗的病人，基本上都是官员——比如阁老。

💬 罗大伦解说：阁老是什么？就是当时最高级别的内阁成员，皇帝以下那几个管理官员，首辅之类的，级别特别高——相当于今天的总理差不多。薛立斋给这些官员的亲属都看过病，这些医案都有；皇上的医案他也有，但是宫里边应该保密，没写下来。

到了后期，薛立斋治疗的是广大老百姓。但总体而言，当时整个社会生活得都比较好，所以人们患的富贵病比较多——这一点跟今天特别像。

富贵病、情绪病：跟今天对得严丝合缝

薛立斋那个年代，人们患的是富贵病、情绪病居多——这不是他独有的，而是那个时代的底色。

💬 罗大伦解说：张仲景那个时代，人是饿的；李东垣的时代，人也是饿的，饿得脾胃都不行了，人快饿死了，外邪一来身体抵抗不了。可我们现在很多人呢，病是富贵而来的——吃得太好，生活太优越。富贵以后你开始关注什么？关注情绪。饿肚子的时候，饭都吃不上的时候，谁还有心思跟谁闹别扭？生活好了，婆媳矛盾都来劲了。所以富贵病居多、情绪病居多。

正好，薛立斋讲的这些内容，跟现代对得特别吻合——我觉得薛立斋绝对是其中之一，跟今天特别吻合。所以他的医案，仔细品、仔细琢磨，能从里边琢磨出很多经验、很多规律，是为今天所用的，可以拿来直接用。

💬 罗大伦解说：这是学他的第一个理由——他的病人和今天的我们，生活方式太像了，他的经验对我们有直接借鉴意义。

把名方用到极致：八味丸治疮疡，藏着消渴的深意

薛立斋最特殊的是什么？是他把那些经典名方给用到了极致。他有三千多则医案，量非常大，但无论治什么，都是那几个经典方来回变化——这很有意思。

💬 罗大伦解说：比如外科。有人生了疮、长了疮，治疗好以后，这种人往往精液受损伤，往往会消渴——就是出现消渴的问题。实际上很有可能，这个人在古代已经有消渴病，跟今天的糖尿病很类似：身体更容易出疮。薛立斋说，这个时候人精液会不足、肾水不足，怎么办？一定要吃八味丸（桂附地黄丸），这样会恢复得很好——这个经验我们今天完全可以用。

这里有一段非常有意思的方药源流：金匮肾气丸当年出现的时候，实际就是治疗消渴这类疾病的，跟今天的糖尿病有一定吻合度，古书里就有这个病症记载。后来我们慢慢忘了，但现在确实有很多阳虚型、肾精亏虚型的糖尿病患者，服金匮肾气丸、桂附地黄丸长期调养，效果不错。

💬 罗大伦解说：薛立斋把它放到哪儿了？放到治疗疮疡上。实际上很多糖尿病患者会有各种疮疡的问题，尤其有些局部——比如指端会出现坏死等等。薛立斋的外科医案里这些都有记载，而且他确实用八味丸来治疗。类似的这些经验，我觉得特别有价值——他把这些方子给你用到极致了。

补中益气、归脾、六君子、六味、八味、逍遥散——前无古人后无来者

除了八味丸，薛立斋其他方子也用得炉火纯青：气虚用补中益气、归脾、六君子；肾虚怎么分？肾阴虚用六味地黄，肾阳虚用八味丸（桂附地黄丸），他都给用得出神入化，再加上逍遥散疏肝解郁等等。

💬 罗大伦解说：这些方子，他总结的应该是前无古人后无来者。甚至之前有中医说：如果没有薛立斋这么推广，这些方未必今天就是有名的状态，未必这么出名。是薛立斋把它们推起来的。

老百姓要学会中成药：药店就有，不用天天熬汤药

薛立斋的经验对今天老百姓特别有好处。有些病大家必须请中医去看，但有些慢性的病、或者有些失调，怎么办呢？

💬 罗大伦解说：我们老百姓一定要学会中成药的用法。中成药药店都有，随时买很方便，服用也方便，不用天天熬汤药——大夏天熬汤药，有人说熏得家里都受不了。而薛立斋把中成药的这个适应症、怎么用、服用方法——早晨中午晚上怎么服用——给你讲得特别细。

罗大伦说，看到很多朋友在了解这些中成药用法以后，坚持使用，身体已经得到了很大的缓解、很大的改善，逐渐向好。

💬 罗大伦解说：只要用对了方向，中成药可能没有那么快，但是一点点用，不至于身体越来越坏——这是第一；第二，身体又越来越向好的方向发展。药吃就没白吃，在身体里慢慢起作用，这就是好事。

学习方向一：分析病因——情绪伤了脾胃，看似热症实则真寒

学薛立斋，第一要分析病因：情绪问题啊，脾胃怎么伤的？

💬 罗大伦解说：你情绪不好了，肝气横逆、克脾土，脾胃就伤了；脾胃一伤，元气就亏。元气一亏，薛立斋讲会有各种各样的症状。其中一般我们讲脾胃亏是寒症——越来越凉的；但薛立斋发现有很多是热症——看似热症，实际上里边是真的寒。这一点薛立斋论述得特别好、特别多，所以我们要学习。

学习方向二：肾亏怎么补——补肺生肾水，八味丸敛虚火

第二要学怎么补肾：肾亏是怎么亏的？大家各种消耗啊——各种消耗以后，肾气亏虚，肾气亏虚以后怎么补这个肾？

💬 罗大伦解说：脾和肾，薛立斋都讲得很清楚，怎么补这个肾，他论述得特别清楚：怎么样通过五味子去补肺，通过补肺的方法去补肾阴——金生水，补肺生肾水；怎么温补肾阳、敛虚火，用八味丸。薛立斋论述得特别清楚。大家慢慢学习，把这个脾肾的亏虚知道怎么补、用中成药怎么补掌握清楚，这是特别重要的。

看似外邪，实则正虚——以扶正为主，这是最拿捏分寸的地方

薛立斋还有一个重要思想：他的医案里，很多看似外邪很明显，或者表面现象很明显，但实际上是亏虚的——身体亏虚的，你看似好像邪实，但实际上是正气亏虚。

💬 罗大伦解说：薛立斋处理得非常得当——以扶正为主，他拿捏这个分寸拿捏得特别好。一般情况下，我们可能都想该驱邪了：该清热解毒了、该祛湿了、该清湿热了，我们想到的往往是如何把邪气去掉、怎么化瘀血、怎么把气给行开。但薛立斋看到很多病症本质是正气不足、脾肾亏虚、元气亏虚，那怎么办？扶正气——通过扶正气，慢慢慢慢把外边那个标、那些表面的症状就给调好了，他治疗的是根本。这也是我们学习薛立斋医案的一个重要方向。

收尾：几个方子用好了，能调好多病；下一位医家再见

讲到这里，薛立斋这一个系列就讲得差不多了。罗大伦说，可能有的朋友觉得：讲太多了，总是这几个方向来回用，下边就几个方——补中益气、八味丸、逍遥散，反正这几个方子来回用呗，太简单了。

💬 罗大伦解说：大家慢慢琢磨，这里边确实有很多门道。这几个方子你能把它给运用好了，其实相当多的疾病能够调好。大家去回头复习。下边我们会讲其他医家，先休息两天，聊点其他中医的话题，然后接下来我们再讲新的一位医家。

薛立斋的系列医案基本上到此为止。马上就要进入新医家的内容了，学习任务很重，大家一起加油。

💬 罗大伦解说：谢谢大家的收听，感谢大家的支持，我们下一位医家再见。

根据罗大伦博士解说薛立斋医案整理，医案出自《薛氏医案》。