阳虚怕冷、体内水湿重，引起咳喘、心慌、眼皮跳、崩漏、嗓子哑怎么办？

病人搜索词：阳虚怕冷 / 体内水湿重 / 一冷天就咳喘 / 心慌心悸 / 眼皮跳 / 崩漏出血 / 感冒后嗓子哑说不出话

对应病名（医学用语）：阳虚水泛 · 真武汤证 · 脾肾阳虚 · 水气凌心 · 筋惕肉瞤 · 失音（喑）

一开场：昨天讲了真武汤，今天把它讲透

昨天咱们聊了许叔微怎么用真武汤，治那个误汗伤阳、身上肉突突跳的小伙子。今天接着讲——罗大伦说，要把真武汤这个方子彻底讲透。

💬 罗大伦解说：我为什么讲《伤寒论》呢？给大家讲的是治疗的思路。张仲景为什么是医圣？就是他的方子特别精炼，一个方子里边，把治疗的思路写得特别清楚，为我们后世指明了方向——你可以在这个方向上多添药，但这个方向你要搞清楚。大家学学《伤寒论》、学学这个方子，对调理身体的思路会有好处。

真武汤是什么呢？是温阳、把水湿化掉的方子，治疗阳虚导致的寒水泛滥——阳气不足，水湿在身体里泛滥，效果特别好。罗大伦教大家一个记忆模型：

💬 罗大伦解说：大家想象一下，我们人体是一个系统，一个运转的、封闭的系统。里边如果水过多了，水就泛滥。整个系统就像一个液压系统——里边的管道和孔窍都会出问题。好比一台机器，你往里边使劲加水，它通水的管道、里边的孔窍——有开关的、有口的——水压一大，水就往外冒。正常的时候，水刚刚好，孔窍都有点柔润的感觉；水一多，各个部件、管道、孔窍就出问题了。所以今天举几个病例，让大家看看真武汤怎么治病。

阳气不足、水湿泛滥，水气往上反，会侵犯肺、心脏、胃等等。侵犯肺，就会出现咳嗽、咳喘。先看第一个病例。

病例一：咳喘五载的老洪，一到冷天就犯

这是沈才栋医生的医案。病人洪某，男，56 岁，1987 年 11 月 28 日出诊。咳喘五年了——而且有个规律：每当气温转寒、天气变冷，咳喘必定加剧。

💬 罗大伦解说：大家知道，好多人都是这样——一过秋天、天冷了，马上开始咳嗽。这次是天气突然变冷，老病又发了。

这次发作，昼夜咳喘，不能平躺；痰多，很稀很薄；身体怕冷，尤其后背特别怕冷；脸上黄白没有光泽；手脚末端冰凉；小便短；大便不成形。再看舌头：舌苔白，滑润，上面唾液很多——罗大伦说，阳气不足、湿气重的人，舌头胖大，舌质淡白，舌苔白厚，上面唾液多，有齿痕。脉是沉细的。

💬 罗大伦解说：这些症状一结合，好家伙，一个阳虚的表现：脸上白白的、身体怕冷、手脚冰凉、一到冷天咳嗽加重、脉沉细——这是脾肾阳虚，水气泛肺。他为什么不断咳嗽？因为体内水湿之气，阳气太弱、无力控制它，水湿之气就反了、往上翻，侵犯了肺，所以咳嗽。

怎么治？用真武汤加减：茯苓、生姜、干姜、白术、附子、白芍各 10 克，再加细辛、五味子各 3 克，用得非常巧妙——这些都是温化寒饮的药。细辛是往外散寒的，五味子再收敛一下——这是张仲景的思路：阳气不足引起的咳嗽、肺气虚弱，还需要有点力量把寒邪发散出去，所以细辛散寒、五味子收敛。

💬 罗大伦解说：这个方子服了 5 剂，咳喘大减，各种症状马上缓和；接着又服了 20 余剂，病就好了。后来用香砂六君子丸慢慢调补脾胃、调脾气，巩固了一冬。你看这个病例，就是典型的真武汤证：阳气不足，无力控制水湿，水湿泛滥、上迫于肺，导致不断咳嗽。大家以后遇到这种以阳气不足为主、水湿很重的咳嗽，要想到——古人已经把方向给我们指明了。

病例二：两次报病危的倪女士，抗生素救不了

第二个病例，讲心悸——水寒湿气上犯于心。这是顾素华医生的医案：倪某，女，42 岁，1979 年就诊。心悸两个月，发热 20 余日。

这病人怎么回事？近来经常感冒、扁桃体发炎、心悸，上个月在某医院诊断为病毒性心肌炎，住院治疗。心悸、头痛、气短气急、乏力没劲儿，体温 38.2 度。多种抗生素点滴 20 多日，仍发热不退——而且心力衰竭，已经两次报病危。

💬 罗大伦解说：抗生素治不了它了。病毒性心肌炎，用抗生素本来也不对症。后来又经某医生给服生脉散加清热解毒剂，结果体温不降，心悸反而加重。用了抗生素病没好、病危了；又加清热解毒的药配点生脉散，还是不行。患者一看不行了，要求出院，请顾医生诊治。

顾医生一看：患者卧床欲寐——躺在床上总想睡觉，昏昏沉沉的状态；少神——说话没劲儿；语音低微；心悸气急，喘气都费劲；眩晕；面浮足肿——脸上和脚都明显浮肿；汗出；体温 38 度；不吃饮食。脉细微而结——跳着跳着停一下；舌淡、苔薄白。

💬 罗大伦解说：各位亲爱的朋友们，这时候你看——是有热、该用清热解毒的药，还是该给他温阳呢？我总讲，大方向一定要搞清楚。搞不清楚、搞反了，这人真的会病危的，你看这位就病危了。你看着舌头是阳气不足，症状是低迷、昏睡、不想吃东西、说话没劲儿、喘气都费劲、脸上脚上肿的——这说明阳气不足、湿气特别重。如果这时候就因为他有病毒感染、细菌感染，给他清热解毒，这就是西医的思路——拿药去杀灭病毒，可是人没了，你杀灭病毒有什么用呢？

医生辨证为心肾阳虚，虚阳外越，水气凌心——水湿之气往上犯，侵犯心脏，导致心悸。治法：温阳镇水，引火归元。用真武汤原方：附子 60 克，量比较大，酒煎一两个小时；茯苓、白术各 15 克，杭白芍 12 克，生姜三片。

💬 罗大伦解说：结果呢？两天以后，体温降到 36.8 度，精神好转，心悸减轻，汗少了，不眩晕了，饮食也开始恢复了。这时候脉还有些结，舌还是淡苔薄白，就在上方加肉桂、远志、枣仁，调理了一个月左右，这病好了。这说明什么？张仲景这个真武汤，真是当你阳气不足、水湿泛滥的时候，你内部这个系统各个部位的部件都会受影响——肺、心脏、胃，都会出问题，可往外呕、可吐等等。这些是内脏的反应。

病例三：眼皮跳了三年的李女士，跳得没法看东西

讲完内脏，罗大伦再讲经络的反应——经络是我们体内输送营卫之气的管道，阳气不足、湿气重，管道里不断加压，经络系统就会出问题。这是黎明志医生的医案：李某，女，56 岁，1989 年就诊。左侧上下眼睑跳动三年了，多方治疗无效。近一个月病情加剧，一天发作几十次，每次三五分钟——跳动的时候，看东西都看不了，必须用手压在眼上，什么都干不了，直到跳停止才行。

她平时容易发怒、容易抑郁，情绪不稳定。舌淡、苔白润，脉寸浮尺沉。

💬 罗大伦解说：一般眼睑跳动，我们都认为是津液不足、无以濡养经络——阴虚经络失养的多。阴虚的用什么？芍药甘草汤，酸甘化阴，养阴濡养经络。我也见过这种跳很长时间、住院都没效果的，我就用芍药甘草汤，效果非常好。但是所有的病都有阴虚、有阳虚，不可能一个病只有一个证型。这个病人不一样——你看她的表现是阳虚：舌淡、苔白润。这是阳虚水湿泛滥，水湿阻塞经络。大家千万不要认为水湿跟津液是一回事——不是的！水湿多了，津液反而会变少。水湿占了经络的位置，经络无以濡润，所以也跳。这就是真武汤里为什么用白芍。

医生辨证：肾水冻结，目失所荣，阳虚风动——跟肝风有关。确实，阳虚之后水湿泛滥，肝木郁陷，也是肝风内动的一种。治法就是温阳：用真武汤加减——制附子 6 克，白芍重用 20 克（芍药有收敛津液的作用），茯苓、泽泻各 15 克，白术、僵蚕、防风各 10 克——僵蚕是息风的，防风是祛风的，核心还是真武汤。

💬 罗大伦解说：服用三剂以后，跳动大减；五副药喝完，病就好了。然后用逍遥散配合柴芍六君子汤五剂善后——一边补脾，一边疏肝柔肝。随访七个月，并未复发。这个病例也很典型：阳虚水泛引起的经络津液不足、肢体皮肤的抽动跳动。张仲景原话里说，这种情况叫筋惕肉瞤。类似的还有：有的人浑身不断抖动，甚至站不住，觉得脚像踩棉花似的，一站起来就往前跌——这种也有用镇肝息风滋阴的，但明显阳虚的时候就用真武汤——水湿泛滥阻碍经络运行、经络里津液不足，一方面温阳化水湿，一方面补充经络里的津液，效果特别好。张仲景原方方证里就有**「振振欲擗地」**——浑身有点抖动的感觉、要往地上倒，用上真武汤，效果特别特别好。

病例四：崩漏两个月的于女士，脸上四肢都是肿的

除了经络，还有孔窍之病——水湿泛滥，在孔窍一定表现异常。孔窍包括五官，也包括前后二阴。这是韩桂如医生的医案：于某，女，43 岁，1981 年就诊。阴道出血两个多月，量比较多，曾在外院经过多种止血剂治疗，均无效。因为出血太多，做了刮宫，病理报告是增生期宫内膜轻度增殖，诊断为功能性子宫出血（宫血）。

现在：阴道出血量多，呈黑褐色，没有血块。看这病人：颜面、四肢都肿胀——水湿泛滥；小腹冷痛——阳气不足，女子胞宫受影响；小便不利——尿不痛快；大便溏薄、不成形；面色㿠白，脸上白白的没有光泽，一派阳虚、萎靡不振的样子；唇淡无华；舌淡胖有齿痕、苔白；脉沉细无力。

💬 罗大伦解说：这说明什么？一派阳虚之象。因为阳虚水湿重，身体所有有孔窍的器官都会出问题——这次影响的是女子胞宫。怎么办？温肾助阳，益火制阴，用真武汤——炮附子、白术、生姜、白芍、茯苓。结果呢？服了六剂，血就止住了，阳气渐渐恢复，阴霾逐渐驱散，尿量增加，颜面肿胀开始消了，四肢开始温暖，小腹冷痛好转。后来又用右归丸——补肾阳的药调治。1982 年 1 月，月经来了，量适中；随访半年，月经都正常。

这里罗大伦特别强调了一个大方向的问题：

💬 罗大伦解说：像这种宫血，大家往往认为会有热，要清热、凉血处理。但是，凡世间所有病症都有阴虚、有阳虚，有阴阳两端之分，一定要分清楚大方向。这种阳虚的，千万不能用凉药！一定要把它暖过来、把水湿化掉才行。考虑到阳虚会引起水湿重，这个思路一定要有——这是中医的辨证思路，不能见一个病就用一个思路，那是不行的。

病例五：感冒后嗓子哑了的黄女士，越滋阴越不行

再讲一个孔窍的病——失音。这是祝谌予的医案。说到祝老，罗大伦专门介绍了一下：

💬 罗大伦解说：祝谌予是施今墨的女婿，北京协和医院中医糖尿病治疗的创始人——他对糖尿病的治疗，在中国的中医领域开创了一个先河，非常有系统地建立起了中医治疗糖尿病的体系。

祝老诊治的患者黄某某，女，35 岁：三个月前感冒后出现咽干、喉头微痛、声音哑、咳嗽痰少。五官科检查：咽部充血，双侧扁桃体一度肿大，双侧声带充血。经多方治疗无效。现在咽部肿痛，咽喉中像有东西哽住似的，声音嘶哑加重，说不出话来。再看人：怕冷、神情疲惫、肢体困倦——阳气不振奋的表现；小便短少清淡。五官科复查：右侧声带肥厚，边缘不整齐，前联合稍隆起、充血，活动较差。中医望诊：面色暗淡，形体略瘦，倦怠懒言，精神萎靡不振，声音沙哑低沉无力，唇舌淡白。

💬 罗大伦解说：一般情况下，这种声音嘶哑，外感过后我们喜欢清热解毒；声音嘶哑，容易用生地、沙参、麦冬、玄参等滋阴润燥的药——又干燥又沙哑，我们容易用寒凉之药。但是你看这个人，身体是阳虚的，他能不能用寒凉药？这就是名家——人家一看，你这是身体第一，根据身体的状态来治病。辨证是什么？阳虚水泛，水湿往上走，压迫整个经络运行，导致了失音。治疗怎么办？温阳利水、健脾渗湿，用真武汤加味：制附子、桂枝、白术、白芍、茯苓、生姜、甘草，其中桂枝用了 30 克，量比较大。

结果呢？服两剂，症状改善，声音好转；接着服原方四剂，能大声说话、能唱歌了；五官科复查，咽喉声带充血、肥厚已经消失了。

💬 罗大伦解说：大家看到没有，这样的类似病例特别多——有声音沙哑的，有说不出话来的。我曾经遇到过感冒过后说不出话来，其实就是阳虚的。但一定要分清楚：有的需要滋阴、需要清热解毒，但有的就是阳虚。千万不能用错了。中医看病是调人的身体——人的身体出现不同的偏颇以后才会出现疾病，我们是调整身体，让疾病改变；我们绝对不是看到疾病，就拿一个方子去治这个疾病。一定要辨证，这是中医的治疗思路。

画龙点睛：真武汤为什么能治这么多病？

讲到这儿，大家可能发现了：真武汤治的病真是五花八门——咳嗽、心悸、眼皮跳、崩漏、失音，什么都有。罗大伦把它总结成一句话：

💬 罗大伦解说：真武汤治的，就是阳气不足、水湿泛滥引起的身体各个脏腑、各个部位的问题。回到那个模型：人体是一个封闭系统，里边加压、使劲加水，它的液压系统就出问题，各个部位疏通管道和孔窍的地方都会出问题。所以遇到五官科疾病、孔窍的疾病（前后二阴的）、内脏的疾病，都要想到是不是跟阳虚水湿有关。真武汤这方子应用特别广泛：张仲景开这方是治伤寒，后来发现出现各种变证——身体阳气不足、水湿泛滥、无力把邪气赶出去。后世用它干嘛呢？无论怎么导致的阳虚水湿泛滥，引起体内水湿到处流注、到处捣乱的格局，用真武汤都有效果。任何疾病里边，只要阳气不足、水湿泛滥，引起经络运行不畅、脏腑功能失调、孔窍水湿过重，都用真武汤治疗，这些病症就消失了——这就是中医治病非常巧妙的思路。

当然，罗大伦也提醒大家：辨证永远是第一位的。

💬 罗大伦解说：比如眼睛红赤——我们就想应该是清热解毒、凉血、疏散风热了吧？有的时候是这样；但有时候就是阳虚的，还有的时候是肾精不足、龙雷之火上炎的。所以不同的情况，要辨证论治。真武汤所治疗的，就是水湿泛滥引起的这些个问题。我讲这些不是给专业学生讲的，是给普通老百姓讲的——大家想了解中医、想了解自己的身体，听了有这个思路，就是收获了。

学张仲景的经方，学的就是思路：遇到阳虚怕冷、一冷天就咳喘、心慌、眼皮跳、崩漏、感冒后嗓子哑这些看似八竿子打不着的病，心里要能问一句——是不是阳气不足、水湿泛滥了？ 方向对了，一个真武汤，就能治遍全身。

根据罗大伦博士解说许叔微医案系列整理。